introduzione
Eczema è una condizione della pelle comune con molteplici pattern clinici, caratterizzata istologicamente per spongiotico pattern di reazione dei tessuti. I termini eczema e dermatite sono spesso usati in modo intercambiabile per denotare a polimorfico infiammatorio modello di reazione che coinvolge il epidermide e derma. Tuttavia, "dermatite" significa infiammazione della pelle e non è sinonimo di eczematoso Processi Il consenso tra la maggioranza dermatopatologi è che il termine "eczema" dovrebbe essere sostituito dal termine "dermatite spongiotica" per riflettere i cambiamenti istopatologici che sono alla base del cosiddetto "eczema".
Istologia eczema
Il pattern di reazione del tessuto spongiotico è caratterizzato da intercellulare edema all'interno dell'epidermidespongiosi). Inizialmente, c'è un allargamento degli spazi intercellulari tra cheratinociti e allungamento dei ponti intercellulari. Un aumento dell'accumulo di liquidi porta alla formazione di intraepidermica vescicole. La dermatite spongiotica è una dinamica patologico processi; le vescicole vanno e vengono e possono essere localizzate a diversi livelli dell'epidermide. Infiltrazione dell'epidermide con linfociti (esocitosi) È comune. Paracheratosi si forma al di sopra delle aree di spongiosi, probabilmente a seguito di un'accelerazione nel movimento dei cheratinociti verso la superficie. Goccioline di plasma si accumulano nei cumuli di paracheratosi. Cutanea I cambiamenti includono vari gradi di edema e una superficie perivascolare infiltrarsi con linfociti, istiociti e occasionale neutrofili e eosinofili.
Tre fasi dell'eczema
Clinicamente, l'eczema lo è raggruppati secondo eziologia. Istologicamente, è più utile classificare l'eczema secondo cronicità. Istologicamente, ci sono tre fasi dell'eczema: acuto, subacuto e cronica. Una malattia eczematosa può iniziare in qualsiasi fase e progredire in un'altra.
Eczema acuto
La spongiosi acuta è caratterizzata da un massiccio edema intercellulare dell'epidermide con allargamento degli spazi intercellulari, rottura di desmosomi e formazione di microvescicole. Sebbene le vescicole siano solitamente intraepidermiche, con sufficiente vescicolazione, può diventare subepidermico. Le vescicole sono riempite con fluido proteico contenente linfociti e istiociti (Figura 1, freccia). Nella dermatite allergica / da contatto, gli eosinofili possono essere prominenti (eosinofila spongiosi).
Eczema subacuto
Questo è il tipo più comune di dermatite spongiotica. Il grado di spongiosi ed esocitosi delle cellule infiammatorie è da lieve a moderato. Irregolare acantosi e la paracheratosi sono caratteristiche aggiuntive rispetto alla dermatite spongiotica acuta. Un perivascolare cutaneo superficiale linfoistiocitica infiltrato infiammatorio, gonfiore di endoteliale sono presenti edema dermico papillare e cellule (Figura 2).
Eczema cronico
Nella dermatite spongiotica cronica, il grado di spongiosi è generalmente lieve e difficile da apprezzare. La vescicazione è rara. C'è significativo epidermico acantosi, che può mostrare a psoriasiforme modello con ipercheratosi, ipergranulosi e minima paracheratosi. Fibrosi del derma papillare può essere presente (figura 3).
Patologia dell'eczema
Figura 1
figura 2
figura 3
Tipi di eczema
Atopica dermatite
La dermatite atopica è una condizione della pelle comune, in particolare nei bambini, ed è associata a una storia personale e familiare di atopia. Sebbene i pattern spongiotici acuti e subacuti siano stati descritti nella dermatite atopica, sono molto meno comuni della spongiosi cronica. È interessante notare che a follicolare modello non raro che mostra la spongiosi del infundibolare Una porzione di follicoli e uno scarso infiltrato dermico (figura 4, la freccia mostra la spongiosi follicolare). Il pattern follicolare si trova più spesso nelle aree più profonde. pigmentato cutaneo fototipi.
Irritante dermatite da contatto
La dermatite da contatto irritante è causata dal contatto con acqua, detergenti e altre sostanze chimiche e successivamente si verifica più frequentemente sulle mani. L'istologia della dermatite da contatto irritante è tipicamente spongiosi lieve, cellule epidermiche necrosie neutrofili infiltrazione dell'epidermide. La Figura 5 mostra un file lesione con infiltrazione dell'epidermide da parte dei neutrofili. La Figura 6 mostra un esempio più acuto e grave con necrosi a tutto spessore.
Dermatite allergica da contatto
La dermatite allergica da contatto si verifica quando c'è sensibilizzazione a un contatto ambientale generalmente tollerato come nichel, fragranze, capelli coloranti o conservanti. Si può osservare un pattern di dermatite cronica subacuta o dermatite acuta. L'infiltrato infiammatorio dermico contiene prevalentemente linfociti e altre cellule mononucleate (Figura 7). Occasionalmente provoca dermatite allergica da contatto atipico Cellula T. infiltrati che può simulare la micosi fungoide.
Patologia dell'eczema da contatto
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Discoidale eczema
Eczema discoide o nummulare La dermatite è un eczema particolarmente cronico caratterizzato clinicamente da papule o papulovescicole quale raduno in toppe a forma di moneta. Istologico i cambiamenti variano con la cronicità. Presto lesioni mostrano una spongiosi moderata con acantosi lieve ed esocitosi cellulare infiammatoria. Nel tempo, il grado di acantosi aumenta. Altre caratteristiche includono scala-Corteccia formazione sopra l'epidermide ispessita e infiltrato infiammatorio perivascolare dermico. Spesso è prudente eseguire macchie speciali per escludere un fungo infezione (tinea corporis).
Stasi dermatite
La dermatite da stasi è una condizione comune che colpisce le gambe a causa della disabilità. venoso circolazione. La spongiosi è generalmente lieve con focolai di paracheratosi e croste squamose. Ulcerazione è una complicanza comune. I cambiamenti cutanei sono prominenti con la neovascolarizzazione, emosiderina dichiarazione e vari gradi di fibrosi (a seconda della cronicità).
Seborroico dermatite
La dermatite seborroica si verifica più frequentemente sul cuoio capelluto e sul viso secondariamente a tossico sostanze prodotte dai lieviti. Istologicamente è presente una spongiosi che può essere acuta, subacuta o cronica a seconda della lesione biopsiata. La spongiosi può avere un'area ricoperta di croste ed è spesso sui capelli. follicolo (figura 8). Presenza di neutrofili all'interno dell'epidermide o strato corneo dovrebbe richiedere un esame più approfondito dei lieviti con colorazione PAS. Vengono mostrate più lesioni croniche progressivo psoriasiforme iperplasia dell'epidermide con meno spongiosi. Le alterazioni cutanee comprendono un lieve edema del derma papillare con un lieve infiltrato perivascolare superficiale di linfociti, istiociti e neutrofili.
Eczema aseatotico
L'eczema asteototico si sviluppa a causa della pelle molto secca. È più comune negli anziani e negli arti inferiori. Istologicamente, il riscontro più comune è la dermatite spongiotica subacuta lieve. Lo strato corneo è compatto e leggermente irregolare (Figura 9).
Id reazione
La reazione id o l'autoeczematizzazione descrive l'aspetto di molto diffuso eczema in risposta a a trova Malattia della pelle o infezione in un sito distante. Clinicamente, la reazione di Id è polimorfo comprese reazioni di tipo pompholyx che interessano mani e piedi o più generalizzate papulare eruzioni. L'istologia della reazione id spesso imita quella della dermatosi inizialmente localizzata o mostra un pattern di reazione spongiotica con intensità variabile. Lieve edema cutaneo e linfocitica vengono segnalate infiltrazioni.
Lichene simplex
Il lichen simplex è un tipo di neurodermite caratterizzata da aree di ispessimento della pelle in risposta a ripetuti graffi o sfregamenti. Istologicamente, sono presenti marcata ipercheratosi, ipergranulosi e occasionali piccoli focolai di paracheratosi. Le creste epidermiche sono allungate e ispessite in modo irregolare. La spongiosi lieve si presenta in modo variabile a seconda della causa. La fibrosi dermica papillare è una caratteristica (Figura 10).
Nodulare prurigo
La prurigo nodularis è una condizione della pelle intensamente pruriginosa di eziologia sconosciuta caratterizzata da protuberanze sode e pruriginose. Istologicamente, c'è un aumento di acantosi rispetto al lichen simplex, ortoipercheratosi e ipergranulosi. Aree di acantosi e dilatazione dei follicoli formano un discreto massa che può essere vista istologicamente (Figura 11). Spongiosi lievi e paracheratosi sono caratteristiche occasionali. Le lesioni spesso si erodono a causa di escoriazionee potrebbero esserci piccole modifiche contrassegnate per imitare a squamoso carcinoma. I cambiamenti cutanei includono vascolare iperplasia, infiltrato infiammatorio perivascolare (composto prevalentemente da linfociti, istiociti e Plasmacellule) e fibrosi del derma papillare (Figura 12).
Vescicolare dermatite alle mani
Acral la pelle è facilmente identificabile istologicamente per lo spessore dello strato corneo e l'assenza di strutture follicolari. La forma acuta della dermatite vescicolare della mano è caratterizzata da vescicole spongiotiche intraepidermiche o bolle. Lo spessore epidermico è normale (figura 13). Nella dermatite cronica della mano predominano la paracheratosi e l'acantosi con spongiosi minima o assente e infiltrato linfocitico dermico.
Se una pelle biopsia Per la dermatite della mano, devono essere eseguite macchie speciali per elementi fungini per escludere un'infezione da dermatofiti (tigna).
Patologia dell'eczema
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Figura 13
Diagnosi differenziale eczema
Le caratteristiche istopatologiche che caratterizzano la spongiosi si verificano anche in una miriade di altre Malattia della pelle non sono classicamente classificati come "eczema", il che confonde ulteriormente la definizione. Esempi di questo includono ma non sono limitati a pitiriasi rosea, Gianotti Crosti sindrome, il Annulla eritema, miliaria, morbo di Grover, eruzioni leggere polimorfe, papulare orticaria, lichene striato e alcuni pigmenti viola. La diagnosi del particolare tipo di dermatite spongiotica dipende da precise correlazioni clinicopatologiche. Per lui patologo Per valutare correttamente la biopsia, è necessario conoscere il sito e distribuzione degli infortuni, nonché l'età del paziente. La clinica morfologia delle lesioni è importante: sono papule, vescicole, vesciche, piatti o patch? Sono loro pruriginoso? Siamo escoriazioni Presente? Da quanto tempo sono presenti le lesioni? Rispondono alla terapia convenzionale?
In molti casi, il patologo può fare una diagnosi solo nella categoria generale "dermatite spongiotica, non altrimenti specificata". Il patologo dovrebbe evitare di diagnosticare a eruzione come spongiotico o eczema quando il patologico i cambiamenti rappresentano in realtà un simulante spongiotico di eczema. Ad esempio, se le lesioni non sono pruriginose, il patologo deve prendere in considerazione altre diagnosi. Se è presente capillarite, può suggerire pigmentazione. viola, nel qual caso dovrebbe essere richiesto un colorante ferro. Nella maggior parte dei casi, è necessario ordinare una colorazione speciale per le forme fungine (PAS o Grocott) per escludere un'infezione da dermatofiti. Le eruzioni di localizzazione acrale in individui più giovani dovrebbero aumentare la possibilità di sindrome di Gianotti Crosti. Se le lesioni cliniche lo sono diffuso, pruriginose papulovescicole, la biopsia deve essere sezionata gradualmente per cercare diagnosi come la malattia di Grover (che mostrerà acantolisi) o orticaria papulare (che conterrà numerosi interstitial eosinofili).
Il più delle volte, l'esame istopatologico non consente una designazione più esplicita dell'eziologia o Patogenesi. Spetta al patologo cercare di essere il più specifico possibile e che il medico curante fornisca le informazioni cliniche pertinenti.
Studi speciali per l'eczema
È necessario eseguire una colorazione PAS per escludere un'infezione fungina.
