Neoplasia intraepiteliale vulvare

Cos'è intraepiteliale vulvare? neoplasia?

Vulva (o vulvare) La neoplasia intraepiteliale è una pelle precancerosa. lesione (un tipo di squamoso cellula carcinoma nel posto) che può influenzare qualsiasi parte del file vulva. Il termine neoplasia intraepiteliale vulvare descrive due condizioni con comportamento biologico diverso: tipo normale e differenziato genere.

Neoplasia intraepiteliale vulvare del tipo usuale

Il VIN di tipo comune è associato al papillomavirus umano (HPV) infezione, ed è anche chiamato uVIN e lesione intraepiteliale squamosa vulvare di alto grado (HSIL). In questo articolo, abbreviamo la condizione come uVIN / HSIL.

• uVIN / HSIL è una forma intraepiteliale di cellule squamose carcinoma
• uVIN / HSIL era precedentemente noto come malattia di Bowen della vulva, ma questo termine non è più utilizzato.
• Circa 12% di uVIN / HSIL si risolve spontaneamente in un anno. Questa è generalmente una malattia multifocale che si verifica nelle giovani donne.
• uVIN / HSIL non lo è invasivo Cancro, ma il cancro vulvare (carcinoma a cellule squamose, SCC) può sviluppare in molti casi dopo una media di 7 anni se uVIN / HSIL non viene trattato.
• Il termine uVIN / HSIL esclude la malattia di Paget extramammaria vulvare e la vulva. nel posto melanoma.

Neoplasia intraepiteliale vulvare differenziata

VIN differenziato (dVIN) è associato a infiammatorio malattie della vulva, lichen sclerosus e erosivo lichen planus (e non con HPV). È molto meno comune di uVIN / HSIL e rappresenta il 5% di VIN. Fino a 85% di dVIN Progresso al SCC se non trattato.

Come vengono presentati uVIN / HSIL e dVIN?

Sebbene alcune donne non abbiano sintomi, uVIN / HSIL e dVIN si presentano spesso con:

• Prurito vulvare da lieve a grave
• Bruciore vulvare da lieve a grave
• Uno o più piatti o leggermente rialzati ben definito pelle lesioni
• Questi possono essere rosa, rossi, marroni e / o bianchi.

Le lesioni possono verificarsi ovunque sulla vulva, ma sono più comunemente diagnosticate. in capelli-Indossare labbra major e piccole labbra senza capelli e dopo quattro forchette. La maggior parte dei casi di dVIN si verifica nella pelle senza peli.

Vedi le immagini VIN / HSIL e dVIN ...

Perché si verificano VIN / HSIL e dVIN e chi è a rischio?

uVIN / HSIL

UVIN / HSIL può verificarsi nelle donne di tutte le età, sebbene ci siano più donne più giovani (comprese le adolescenti); l'età media alla diagnosi è di circa 40 anni.

I seguenti fattori sono stati associati a uVIN / HSIL.

• L'HPV causa la maggior parte dei casi di uVIN / HSIL. L'HPV causa anche verruche genitali e altri tumori genitali e precancerosi (cervicale Cancro, vaginale cancro e anale Cancro). Solo oncogeno I tipi di HPV (specialmente i tipi 16, 18 e 33) sono associati a uVIN / HSIL. (Le verruche genitali visibili sono principalmente causate dai tipi 6 e 11). Circa la metà delle donne con uVIN / HSIL ha anche una storia di strisci cervicali anormali o cancro cervicale.
• Di fumare; Si ritiene che gli agenti promotori del cancro nelle sigarette siano concentrati nella pelle del tratto genitale inferiore e i fumatori corrono un rischio maggiore di uVIN / HSIL rispetto ai non fumatori.
• Immunosoppressione dovuta a malattie, come il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) infezioni o farmaci, come quelli assunti dagli organi trapianto destinatari.

dVIN

dVIN è associato a cronica Malattia infiammatoria della pelle della vulva, in particolare lichen sclerosus o lichen planus erosivo. L'età media di presentazione con dVIN è di 60 anni.

Come vengono diagnosticati uVIN / HSIL e dVIN?

Uno o più piatti o ispessiti, rossi, bianchi o irregolari pigmentato piatti sulla vulva può suggerire una diagnosi di uVIN / HSIL o dVIN. Colposcopia (esame con ingrandimento e una luce speciale) può essere utilizzato per esaminare l'aspetto e l'entità della condizione. Una pelle biopsia è necessario per confermare l'anomalia epiteliale cellule all'interno epitelioe identificare qualsiasi cancro invasivo.

• L'epitelio può essere ipercheratotico (squamoso) e acantosi (ispessita).
• uVIN / HSIL rivela vacuolato e displastico cellule con mitosi in tutto l'epitelio, che può includere follicolare epitelio.
• dVIN rivela cellule displastiche e mitosi confinate a basale cap.
• Immunoistochimica macchie: uVIN / HSIL è p16 positivo e dVIN è p53 positivo.

Verrucoso Le lesioni nelle donne in postmenopausa devono essere sottoposte a biopsia, soprattutto se non si risolvono con un semplice trattamento.

Le donne con lichen sclerosus vulvare e lichen planus erosivo dovrebbero essere seguite da vicino. Qualsiasi area che non risponde all'alta potenza. attuale corticosteroidi, in particolare se è ipercheratotico, deve essere eseguita una biopsia per escludere dVIN.

Classificazione VIN / SIL

La classificazione uVIN / SIL si è evoluta nel corso di diversi anni. La terminologia adottata dalla International Society for the Study of Vulvovaginale Malattie (ISSVD) nel 2015 è:

1. Lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (condilomi piatti o effetto HPV) (LSIL)
2. Lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (tipo comune di VIN) (HSIL), precedentemente chiamata VIN 2 e VIN3
3. Neoplasia intraepiteliale differenziata (dVIN)

HSIL e dVIN hanno il potenziale per progredire verso il cancro vulvare invasivo, mentre le lesioni LSIL sono a basso rischio e non lo sono neoplastico. I tumori associati a HSIL tendono ad avere un aspetto verrucoso.

Devo trattare uVIN / HSIL?

LSIL non richiede sempre un trattamento, ma deve essere programmato un follow-up fino alla risoluzione delle lesioni poiché a volte progrediscono a uVIN / HSIL.

C'è anche un gruppo di donne più giovani con uVIN / HSIL multifocale la cui malattia si risolve spontaneamente entro un anno. Le tue ferite di solito sono papulare e pigmentato. Se essi persistere per più tempo, il trattamento dovrebbe essere eseguito.

uVIN / HSIL e d-VIN sono trattati per ridurre il rischio di sviluppando cancro invasivo e per alleviare i sintomi.

Quali trattamenti sono disponibili per uVIN / HSIL?

L'obiettivo è rimuovere tutto il tessuto interessato con un margine di tessuto apparentemente inalterato. Questo può essere fatto chirurgicamente. escissione. A volte viene eseguita una vulvectomia completa (rimozione della vulva) a causa dell'estensione della malattia o per uVIN / HSIL multifocale. L'escissione viene eseguita anche per dVIN, che è raramente multifocale ma può essere più aggressivo di uVIN / HSIL.

Se non si sospetta un cancro invasivo, Essere ablazione può essere utilizzato in alcuni centri. Come l'escissione chirurgica, viene eseguita in condizioni generali anestetico.

La terapia medica risulta efficace in almeno alcuni casi di uVIN / HSIL e utile nel trattamento di un'area di campo soggetta a malattia multifocale. Le opzioni includono:

• Imiquimod crema, applicato 3 volte a settimana per 12-20 settimane. Ciò si traduce in tessuto rosso, gonfio ed eroso ed è spesso accompagnato da un notevole disagio.
• Crema 5-fluorouracile, applicata due volte al giorno per diverse settimane. Ciò causa abbastanza grave infiammazione per diverse settimane e non tutte le donne lo tollereranno. È meno efficace della crema imiquimod e quindi viene utilizzata meno spesso che in passato.
• Fotodinamica La terapia (PDT) richiede attrezzature specializzate e può anche essere molto dolorosa.
• Terapeutico Vaccinazione HPV.
• È stato segnalato che il cidovir è utile in alcuni pazienti.

Nessuno di questi trattamenti medici è ufficialmente approvato per uVIN / HSIL e raramente sono raccomandati per dVIN.

Sfortunatamente, uVIN / HSIL ricompare fino a metà dei pazienti dopo il trattamento. Questo è più probabile se:

• Il paziente è immunosoppresso.
• La lesione è stata rimossa in modo incompleto (i margini positivi potrebbero essere stati segnalati dal patologo)
• La malattia è multifocale.

Anche il lichen sclerosus associato a dVIN è un fattore di rischio per ricomparsa.

Prevenzione di uVIN / HSIL e dVIN

È stato dimostrato che l'immunizzazione con il vaccino HPV riduce il sviluppo di uVIN / HSIL, così come il cancro cervicale e le verruche genitali. In teoria, il vaccino HPV nove valente potrebbe ridurre il rischio di 80-90%. Non riduce il rischio di dVIN.

Le donne che hanno avuto condilomi genitali o uVIN / HSIL dovrebbero essere vivamente consigliate di smettere di fumare.

Un trattamento efficace dei disturbi della pelle vulvare, come il lichen sclerosus, può ridurre il rischio di cancro uVIN / HSIL, dVIN e vulvare.

Qual è il risultato per le donne con uVIN / HSIL e dVIN?

Se non trattata:

• LSIL generalmente si risolve in uno o due anni.
• uVIN / HSIL può diventare un cancro invasivo. In media, ci vogliono dai 6 ai 7 anni perché uVIN / HSIL associato all'HPV non trattato progredisca verso il cancro.
• Il dVIN non trattato causa il cancro vulvare nella maggior parte dei casi entro 2-4 anni. Il cancro si sviluppa più rapidamente in dVIN che in uVIN / HSIL e la probabilità che questo aumenti con l'età.

Un attento follow-up dopo il trattamento è essenziale a lungo termine.

• uVIN / HSIL e dVIN possono ripetere fino a 50% di casi dopo il trattamento, soprattutto se i margini di escissione sono inadeguati.
• Il follow-up è raccomandato ogni 6-12 mesi per almeno 5 anni dopo l'intervento chirurgico per uVIN / HSIL e indefinitamente per dVIN.

Fino a 50% di donne con uVIN / HSIL sviluppano neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN), neoplasia intraepiteliale anale (AIN), neoplasia intraepiteliale vaginale (VAIN) o cancro invasivo del tratto genitale o anno.

• Gli strisci cervicali regolari sono particolarmente importanti.
• Anche i pazienti immunosoppressi, specialmente quelli con infezione da HIV, dovrebbero essere sottoposti citologia dell'anno.