¿Qué es inducido por drogas? inmunosupresión?
La inmunosupresión inducida por medicamentos, también conocida como inmunosupresión inducida por medicamentos, se refiere al deterioro de la función del sistema inmunológico como resultado de los medicamentos utilizados en el tratamiento de sistémico enfermedades. Esto típicamente se manifiesta como recurrente, grave, inusual u oportunista infecciones [1].
Existen varios medicamentos que se usan para tratar afecciones dermatológicas que afectan el sistema inmunológico de manera variable.
Crónico inmunosupresión inducida por fármacos por otras razones (por ejemplo, para prevenir el rechazo en trasplante pacientes) también se asocia con una serie de complicaciones dermatológicas [2].
¿Quién padece inmunosupresión inducida por fármacos?
Los principales medicamentos utilizados en dermatología que causan una supresión inmunológica significativa inducida por fármacos incluyen [3]:
- Azatioprina
- Ciclosporina
- Micofenolato de mofetilo
- Ciclofosfamida
- Sistémico corticosteroides, como prednisona.
Inmunosupresores
Tabletas de prednisona
Tabletas de azatioprina
Cápsula de micofenolato
Otros medicamentos que provocan un deterioro más leve de la función inmunológica, especialmente si se combinan con otros agentes, incluyen:
- Metotrexato
- Agentes biologicos [4].
Metotrexato
Inyección de metotrexato
Tabletas de metotrexato
Ejemplos de agentes biológicos son:
- Tumor necrosis factorTNF) alfa antagonistas (infliximab, etanercept, adalimumab)
- Interleucina (IL) 23/12 anticuerpos (ustekinumab)
- Anticuerpos IL 17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab)
- IL 4 receptor anticuerpos (dupilumab)
- Inmunoglobulina (Ig) anticuerpos E (omalizumab)
- Receptor de quinasa de Janus (JAK) inhibidores (tofacitinib)
- Inhibidores de la fosfodiesterasa (PD) E4 (apremilast).
Agentes biologicos
Pluma de adalimumab
Inyección de ustekinumab
Jeringa de omalizumab
Inmunosupresor La terapia se usa en una variedad de afecciones dermatológicas, incluida la psoriasis, atópico dermatitis, autoinmune bulloso enfermedades y cutáneo lupus eritematoso [3,4]. En algunos pacientes, la inmunosupresión inducida por fármacos implica múltiples agentes con efectos sinérgicos sobre la inmunosupresión. [5,6].
¿Qué causa la inmunosupresión inducida por fármacos?
La inmunosupresión inducida por fármacos puede ocurrir por uno o más mecanismos, que incluyen [1,5]:
- Célula T inhibición - con ciclosporina y, en menor medida, corticosteroides
- Citocina inhibición: con corticosteroides (su mecanismo principal) y agentes biológicos
- Deterioro de antimetabolitos de célula inmunitaria función y producción: con azatioprina, micofenolato de mofetilo y, en menor medida, metotrexato
- Agentes alquilantes que deterioran la función y producción de las células inmunes, como la ciclofosfamida.
¿Cuáles son las características clínicas de la inmunosupresión inducida por fármacos?
La inmunosupresión inducida por fármacos puede provocar bacteriano, infecciones virales, fúngicas o parasitarias, con diferentes medicamentos que predisponen a tipos específicos de organismos [6]. Muchos de estos dan como resultado enfermedades o signos cutáneos, especialmente bacterianos. abscesos, herpes zoster, herpes simplex, citomegalovirus y verrugas virales [2].
Infecciones bacterianas
Las infecciones bacterianas asociadas con la inmunosupresión inducida por fármacos incluyen [6]:
- Mycobacterium especies
- Listeria especies
- Estafilococo especies
- Nocardia especies
- Escherichia coli
- Salmonela especies
- Legionella pneumophilia
- Clostridium difficile.
Infecciones virales
Las infecciones virales asociadas con la inmunosupresión inducida por fármacos incluyen [6]:
- Hepatitis Virus B
- Virus de la hepatitis C
- Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
- Influenza
- Virus de la varicela-zoster (VZV) (varicela, herpes zoster)
- Virus del herpes simple (HSV)
- Virus de Epstein-Barr (EBV)
- Virus del papiloma humano (VPH) que puede adquirirse sexualmente (verrugas genitales) o no adquirirse sexualmente (verrugas virales)
- Citomegalovirus.
Infecciones por hongos y parásitos
Las infecciones fúngicas y parasitarias asociadas con la inmunosupresión inducida por fármacos incluyen [6]:
- Candida especies
- Histoplasmosis
- Aspergilo especies
- Cryptococcus especies
- Coccidioides immitis
- Blastomicosis
- Pneumocystis jiroveci
- Toxoplasma gondii.
La inmunosupresión crónica inducida por fármacos en dosis altas se asocia con problemas dermatológicos no infecciosos, como el acné, gingival ampliación, hipertricosisy inducción de piel cáncer, en particular cutáneo escamoso célula carcinoma [2].
¿Cuáles son las complicaciones de la inmunosupresión inducida por fármacos?
Las infecciones asociadas con la inmunosupresión inducida por fármacos pueden causar graves morbosidad y potencialmente mortalidad, particularmente en aquellos con un mal estado funcional en base [6,7]. La terapia inmunosupresora también puede cambiar las características clínicas de un infección, lo que dificulta el diagnóstico [6].
los desarrollo de una infección grave puede llevar a decisiones de manejo clínico complejas con respecto al tratamiento inmunosupresor de la afección subyacente [5,6].
La inmunosupresión inducida por fármacos impide la administración de vacunas vivas, porque pueden ser peligrosas, y limita la eficacia de otras vacunas [6]. Si es práctico, es mejor tener las vacunas recomendadas antes de iniciar el tratamiento con medicamentos inmunosupresores. [5,6].
¿Cómo se diagnostica la inmunosupresión inducida por fármacos?
La inmunosupresión inducida por fármacos es un diagnóstico clínico basado en los efectos conocidos de los medicamentos del paciente.
Para cuantificar el alcance de la inmunosupresión inducida por fármacos, anticuerpo La respuesta se puede medir antes y después de la vacunación contra el neumococo. Sin embargo, esto evalúa predominantemente la inmunidad humoral, no la inmunidad mediada por células, y rara vez se realiza [8].
¿Cuál es el tratamiento para la inmunosupresión inducida por fármacos?
Los efectos de la inmunosupresión inducida por fármacos pueden limitarse tomando medidas preventivas como [5,6]:
- Actualizar las vacunas antes del inicio de la inmunosupresión
- Vacuna anual contra la influenza
- Detección de infecciones o inmunidad a determinados patógenos antes del inicio (p. ej., tuberculosis, hepatitis viral, VIH)
- Educación del paciente sobre el riesgo de infecciones y la necesidad de un tratamiento médico inmediato.
- Consulta especializada y gestión de riesgos previa a viajes internacionales.
Se deben recetar antibióticos, antivirales (como aciclovir) o antifúngicos de inmediato en respuesta a los síntomas y signos compatibles con la infección.
Si las infecciones son graves o recurrentes, es posible que sea necesario reducir o suspender la terapia inmunosupresora y considerar opciones alternativas de manejo de medicamentos [1,6].
¿Cuál es el resultado de la inmunosupresión inducida por fármacos?
La inmunosupresión inducida por fármacos tiene una variable pronóstico. Esto puede basarse en las características del fármaco, el paciente y la enfermedad que se está tratando. [1,5,7].
Las características de los medicamentos incluyen:
- El tipo de medicación
- La dosis del medicamento
- La duración del tratamiento
- Efecto sinérgico de múltiples medicamentos inmunosupresores.
Las características del paciente incluyen:
- Su estado funcional basal
- Su edad
- La indicación de la terapia inmunosupresora.
- Sus comorbilidades y estado de vacunación.
- Su adherencia a las medidas preventivas y de manejo.
El tratamiento inmunosupresor de dosis baja y de agente único durante un período breve conlleva solo un riesgo menor de infección grave y mortalidad. [1,2,9].
