Que es vulvar biopsia?
Vulva (o vulvar) la biopsia consiste en tomar una muestra de tejido de la piel vulvar o de las membranas musculares.
¿Cuándo se realiza la biopsia vulvar?
La biopsia de vulva puede ser apropiada cuando:
- Malignidad se sospecha
- Un autoinmune se sospecha un trastorno ampollar
- Lesiones tener atípico vascular patrones, pigmentación o textura
- La condición no se ha resuelto con el tratamiento estándar
- Los resultados tienen implicaciones para el diagnóstico y manejo de sistémico enfermedad o enfermedad local grave (p. ej., enfermedad de Behcet, enfermedad de Crohn)
- Eliminación de un lesión se solicita por motivos funcionales o estéticos
Las condiciones vulvares típicas que se someten a una biopsia incluyen:
- Liquen escleroso
- Liquen plano
- Escamoso lesiones intraepiteliales
- Vulva células escamosas carcinoma
- Melanoma
Qué son contraindicaciones a la biopsia vulvar?
No existen contraindicaciones absolutas para la biopsia vulvar.
Las contraindicaciones relativas incluyen:
- Infección en el sitio (aunque esto también puede ser un motivo para una biopsia)
- Tendencia a sangrar
- Intentos recientes (<3 semanas) de destruir químicamente una lesión
- Alergia a local anestésico
Consideraciones previas a la biopsia
Selección de sitio
- Biopsia del clítoris, uretra y recto debe evitarse a menos que sea absolutamente necesario
- Asegúrese de que la biopsia incluya el borde de la lesión en potencial inflamatorio o neoplásico procesos, úlceras y pigmentado lesiones
- Para lesiones grandes o no uniformes, múltiples biopsias puede ser requerido
Profundidad de la biopsia
- Vulvar dermis el grosor varía: es más delgado en el vestíbulo y más grueso en el cabello-Piel portadora (normalmente no más de 4 mm)
- La enfermedad de las áreas con cabello puede extenderse al tallo del cabello, por lo que requiere un muestreo más profundo, preferiblemente hasta subcutáneo grasa
- En áreas sin pelo, una profundidad de 1-2 mm suele ser adecuada
- Las lesiones sospechosas de ser neoplásicas deben someterse a una biopsia profunda para evaluar la invasión.
Reducir la incomodidad del paciente
La piel vulvar y mucosa es muy sensible y la inyección con una aguja de pequeño calibre es dolorosa.
Para minimizar la incomodidad general del paciente:
- Proporcionar analgesia oral (paracetamol, ibuprofeno) tomada al menos 30 minutos antes del procedimiento.
- Considerar actual anestesia por superficial dermatosis que requiere una biopsia de profundidad mínima, o antes de infiltración de anestesia local
- La emulsión acuosa de lidocaína y prilocaína (EMLA; mezcla eutéctica de anestésicos locales) es un anestésico tópico que causa dérmico y mucosa analgesia al pinchazo de la aguja en 15 a 30 minutos.
Para minimizar el escozor asociado con la infiltración de anestésico local:
- Caliente el solución a la temperatura corporal
- Tampón la solución con bicarbonato de sodio al 8.4% (1 ml de bicarbonato de sodio a 10 ml de solución anestésica)
- Inyecte la solución lentamente con una aguja de calibre pequeño (por ejemplo, calibre 27 o 30).
- Limpie el área con un antiséptico tópico como una solución de yodo o clorhexidina.
- Eleve la lesión por subepidérmico infiltración de lidocaína al 1% (+/- adrenalina para reducir el sangrado y prolongar el efecto anestésico).
- Tenga en cuenta la dirección de las líneas de tensión de la piel al marcar el sitio de la biopsia.
Procedimiento de biopsia vulvar
Los tipos más comunes de biopsia de piel vulvar son biopsia por raspado o por tijera, biopsia por punción, incisional o biopsia por escisión.
Afeitarse o cortar la biopsia
- Útil para elevado o pedunculado lesiones (p. ej., papilomas cutáneos, condiloma acuminado pequeño, melanocítico nevos).
- Se realiza con un bisturí de hoja quirúrgica n. ° 15 o con tijeras curvas si se requiere una profundidad ligeramente mayor.
- Cuando se usa un bisturí, la lesión se eleva y se elimina con un solo movimiento de barrido.
- Cuando se utilizan tijeras curvas, la lesión se eleva y luego se extirpa con unas tijeras apuntando hacia arriba.
Biopsia por punción
- Útil para biopsias de inflamaciones superficiales dermatosis o bulloso enfermedad, excisión de pequeñas lesiones pigmentadas, o cuando es importante determinar la profundidad de la lesión.
- Se utiliza un punzón dérmico cilíndrico (p. Ej., Punzón de biopsia Keyes, por lo general de 3 a 5 mm de diámetro) para realizar una biopsia de piel de espesor total.
- Estirando la piel perpendicular a las líneas de tensión con la mano no dominante, aplique el borde cortante del punzón y gire con una ligera presión hasta alcanzar la profundidad deseada.
- La muestra de tejido resultante se levanta suavemente con unas pinzas y se corta del tejido subcutáneo subyacente con unas tijeras curvas.
- Cuando se suelta la piel, el defecto circular se relajará formando una elipse permitiendo que la herida se cierre más fácilmente.
- Una vez hemostasia se obtiene, la herida se puede cerrar con una o dos suturas.
- NOTA: en casos de posibles enfermedades ampollosas autoinmunes, se debe enviar una segunda muestra o la mitad de una muestra más grande inmunofluorescencia.
Biopsia por incisión
- Útil para tomar muestras de una lesión grande sin dejar un gran déficit de tejido.
- Consiste en retirar una muestra elíptica de una lesión con un bisturí y cerrar la herida con suturas una vez obtenida la hemostasia.
Biopsia por escisión
- Una vez obtenida la hemostasia, la herida se puede cerrar con una o dos suturas.
- Se usa para eliminar un tumor, como una lesión pigmentada atípica.
- Consiste en la extirpación completa de una lesión mediante bisturí, cerrando la herida con suturas una vez obtenida la hemostasia.
- Marcando una elipse en el tejido antes incisión asegura la simetría y, por lo tanto, los bordes fácilmente oponibles para suturar.
Completando el formulario de solicitud
Asegúrese de que cada muestra se coloque en un recipiente separado y se etiquete correctamente con el nombre, la fecha y el lugar de la biopsia junto con un formulario de solicitud antes de transportarlo para su procesamiento. Tenga en cuenta que aunque la mayoría de las muestras se transportan en formalina al 10% como fijador, las pruebas de inmunofluorescencia directa y de sección congelada requerirán muestras frescas.
Hemostasia
Cualquier sangrado se puede detener de diversas formas, según la naturaleza de la biopsia:
- La presión directa puede ser adecuada para golpes pequeños o biopsias de afeitado
- Hemostasia química con barras de nitrato de plata, solución de sal de aluminio o solución de Monsel
- Electrocauterio
- Hemostasia física con suturas.
La elección de la sutura incluye monofilamento de nailon (que debe retirarse entre 5 y 7 días después del procedimiento) y fibra trenzada absorbible.
La mayoría de las biopsias vulvares no están cubiertas debido a la dificultad de mantener un apósito en su lugar, sin embargo, un protector de bragas puede ser útil para proteger el área y absorber cualquier supuración o sangrado.
Atención posbiopsia
- Asegurar una analgesia adecuada, p. Ej., Paracetamol, ibuprofeno, compresas frías.
- En caso de sangrado, aplique presión directa sobre el sitio de la biopsia.
- Después de orinar, use una botella llena de agua tibia para lavar el área y luego seque suavemente.
- Evite los baños, jacuzzis y piscinas hasta que la herida haya sanado por completo.
- Evite las relaciones sexuales y el ciclismo hasta que las molestias hayan desaparecido (por lo general, 3-5 días).
- Use ropa interior holgada de algodón y evite pantalones ajustados para reducir la fricción.
- La curación generalmente ocurre en 5-7 días, pero puede demorar más dependiendo de la profundidad del déficit.
- En caso de empeoramiento del dolor, hinchazón, enrojecimiento generalizado, maloliente descarga de la herida, o fiebre, busque atención médica urgente.
¿Cuáles son los beneficios de la biopsia vulvar?
- La biopsia proporciona un diagnóstico más definitivo de las lesiones que no pueden identificarse mediante la anamnesis y el examen.
- Puede ayudar a determinar el manejo adecuado para el tratamiento.refractario Enfermedades de la piel.
- Permite la eliminación de una lesión.
¿Cuáles son las desventajas de la biopsia vulvar?
- Dolor
- Infección
- Sangrado, hematoma o hematomas, particularmente en aquellos con tendencia a sangrar o en medicamentos anticoagulantes
- Cicatrices o hipopigmentación
- Hiperpigmentación/ tinción de hierro de la solución de Monsel (generalmente temporal)
- Muestra inadecuada, que posiblemente requiera una biopsia adicional
- Contacto alérgico dermatitis al antiséptico tópico, anestésico, material de sutura o apósitos
- Persistencia o reaparición de la lesión vulvar
