¿Qué es la acrodermatitis crónica atrófica?
La acrodermatitis crónica atrófica (ACA) es una afección cutánea poco común que afecta distal partes de las extremidades. Es causada por crónico borrelial infección. Es el mas comun manifestación de la etapa tardía de la enfermedad de Lyme.
Acrodermatitis crónica atrophicans significa persistente inflamación de la piel de las extremidades con atrofia (pérdida de tejido).
¿Qué causa la acrodermatitis crónica atrófica?
La ACA es causada por una infección cutánea activa en curso por bacterias Borrelia afzelii, que se encuentra principalmente en Europa. Estas bacterias se transmiten por la picadura de una garrapata varios meses o años antes de que se desarrolle la ACA.
¿Quién contrae acrodermatitis crónica atrófica?
La ACA afecta principalmente a personas de mediana edad y mayores, especialmente a las mujeres. Sin embargo, puede desarrollar en cualquier persona con infección por borrelial no tratada, incluidos los niños. Se estima que surge en alrededor del 1 al 10% de las personas en Europa que han sido infectadas con la bacteria de la enfermedad de Lyme.
¿Cuáles son las características clínicas de la acrodermatitis crónica atrófica?
ACA se presenta con mayor frecuencia como unilateral decoloración violeta del músculo extensor partes de las extremidades superiores o inferiores, especialmente las dorso de la mano, codo, empeine, tobillo o rodilla. Sin embargo, puede aparecer en cualquier parte del cuerpo y puede ser bilateral.
La ACA se desarrolla en 2 etapas. La inflamación inicial va seguida de progresivo fibrosis y cutáneo atrofia en varios meses o años.
- Inflamatorio etapa: decoloración rojiza mal definida e hinchazón de la zona afectada. La piel puede estar sensible o adolorida.
- Atrófico etapa: piel fina, pérdida de anexos estructuras como el sudor glándulas y cabello, la desaparición de fibras elásticas, y dilatación de vasos sanguineos. La piel se desgarra y ulcera después de menor trauma. La piel se describe como un pañuelo de papel.
Las características menos comunes de ACA incluyen fibrosa pápulas y placasy color de piel nódulos.
La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de picaduras de garrapatas. Algunos de ellos pueden recordar una erupción consistente con eritema migrans algunos meses o años antes, afectando a menudo a la misma extremidad. El eritema migratorio es una erupción en forma de anillo que ocurre alrededor del sitio de la picadura de una garrapata infectada con Borrelia.
Hay alguno sistémico síntomas?
ACA es un síntoma de la etapa tardía de la enfermedad de Lyme. Otras características de la enfermedad de Lyme en etapa tardía en pacientes con ACA incluyen:
- Neurológico síntomas: el más común
- Reumatológico síntomas
- Enfermedad cardiovascular
Cuál es el diagnóstico diferencial de acrodermatitis crónica atroficans?
ACA debe distinguirse de:
- Venoso insuficiencia o lipodermatoesclerosis
- Piel fina por envejecimiento
- Erisipela
- Erisipeloide
- Liquen escleroso
- Morfea (localizado esclerodermia)
- Sistémico esclerosis
¿Cómo se realiza el diagnóstico de acrodermatitis crónica atrófica?
Es probable que la ACA esté infradiagnosticada. Es esencial obtener un historial médico detallado y determinar si ha habido exposición a garrapatas (por ejemplo, en áreas boscosas o cubiertas de hierba) o cualquier manifestación previa de la enfermedad de Lyme. Cuando se sospeche de ACA, se debe realizar un cuidadoso examen general de la piel.
Borrelia serología en ACA muestra un nivel alto de IgG positivo en enzimaensayo inmunoabsorbente ligado (ELISA) y Western blot. IgG anticuerpos lata persistir a largo plazo, incluso después de un tratamiento exitoso para la enfermedad de Lyme o ACA.
Típico histológico características de ACA en la piel biopsia son perivascular infiltrado con plasma células, epidérmico atrofia, pérdida de estructuras anexiales (cabello, ecrino glándulas) y dérmico edema.
La presencia de infección por borrelia en la piel puede confirmarse mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
¿Cómo se trata la acrodermatitis crónica atrófica?
Dependiendo de los síntomas, los pacientes con ACA pueden requerir derivación a otros especialistas.
La ACA se trata con antibióticos. La elección del antibiótico y la duración del tratamiento dependen de qué otros órganos estén afectados y de la gravedad de los síntomas. Los antibióticos usados para ACA pueden incluir:
- Doxiciclina
- Ceftriaxona
- Cefotaxima
- Cefuroxima axetilo
- Penicilina G
- Amoxicilina
La ACA se trata con mayor eficacia en la etapa inflamatoria temprana cuando los cambios en la piel son reversibles. En la última etapa atrófica, la infección puede erradicarse, pero persisten los cambios en la piel.
Prevención de la enfermedad de Lyme y la acrodermatitis crónica atrófica
- Evite áreas endémico para la borreliosis de Lyme.
- Cuando camine sobre hierba alta o bosque, use ropa blanca (para que la garrapata se pueda ver más fácilmente) con mangas largas, pantalones largos metidos en calcetines o botas largas.
- Utilice repelentes / insecticidas.
- Después de regresar de un paseo por una zona endémica, cámbiese de ropa y controle todo el cuerpo con cuidado.
- Al día siguiente, vuelva a revisar su cuerpo en busca de garrapatas.
- Retire la garrapata, ya que una extracción rápida disminuye el riesgo de transmisión de la enfermedad de Lyme. Desinfecta el sitio. Use pinzas para sacar la garrapata de la piel con cuidado y de manera constante. Desinfecte el sitio nuevamente. Lávese las manos.
- Observe el sitio de la picadura de la garrapata durante varias semanas. Si aparece una erupción de más de 5 cm o tiene síntomas similares a los de la gripe, consulte a su médico.
No existe una vacuna para la enfermedad de Lyme.
