Vitamina D

¿Qué es la vitamina D?

La vitamina D se compone de un grupo de vitaminas liposolubles que existen en varias formas.

• La vitamina D2 (ergocalciferol o calciferol) se produce a partir de la provitamina ergosterol inactiva en las plantas por la acción de la luz solar (UV radiación).
• La vitamina D3 (colecalciferol / colecalciferol) está presente en pequeñas cantidades en algunos alimentos como el pescado azul (salmón, sardinas y caballa), huevos, carne (particularmente hígado) y alimentos enriquecidos con vitamina D. Más importante aún, el colecalciferol se produce en la piel por la acción de la luz solar (principalmente UVB) en un colesterol-compuesto derivado (7-deshidrocolesterol).
• El 1,25 dihidroxicolecalciferol (calcitriol) es la forma hormonal biológicamente activa de la vitamina D, que el cuerpo utiliza para formar y mantener huesos fuertes y sanos. El calcitriol se convierte a partir del colecalciferol (vitamina D3) en el hígado y el riñón.

Por tanto, la piel tiene una importancia única en la síntesis, almacenamiento y liberación de vitamina D a la circulación.

¿Cuál es la relación entre la vitamina D y la exposición al sol?

Está bien establecido que la luz solar es una fuente importante de vitamina D ya que los rayos UVB de la luz solar desencadenan la producción de vitamina D3 en la piel. Sin embargo, hay poca información disponible sobre cuánta luz solar es necesaria para producir suficiente vitamina D3 para mantener una cantidad adecuada de suero niveles de calcitriol para formar y mantener huesos fuertes y sanos. Por otro lado, existe mucha evidencia sobre los peligros de la exposición excesiva a la luz solar y su papel en causar que la piel cáncer. Se ha debatido mucho sobre cómo lograr un equilibrio entre exponerse a la luz solar suficiente para mantener niveles adecuados de vitamina D y evitar un aumento del riesgo de cáncer de piel.

Recomendaciones

1. En la mayoría de las situaciones, se requiere protección solar para prevenir el cáncer de piel durante las épocas en que se eleva el índice UV (UVI). En los momentos en que el UVI es mayor o igual a 3, se justifica un comportamiento sensato de protección solar y es poco probable que ponga a las personas en riesgo de deficiencia de vitamina D.
   Cuando el UVI es bajo (1 o 2) no se requiere protección solar.
2. Durante los meses de verano, la mayoría de las personas deberían poder alcanzar niveles adecuados de vitamina D (25-hidroxi vitamina D en sangre) mediante una exposición a los rayos ultravioleta incidental al aire libre, corta y regular, fuera de las horas pico de rayos ultravioleta.
   Por ejemplo, alguien que se quema fácilmente con el sol (tipo de piel 1 o 2) puede necesitar solo 5 minutos de exposición al sol todos los días antes de las 11 a. M. Y después de las 4 p. M. (En la cara, manos y antebrazos) para alcanzar niveles adecuados de vitamina D, mientras que alguien Quien se broncea más fácilmente o tiene la piel más oscura (tipo de piel 5 o 6) necesitará más tiempo, por ejemplo, hasta 20 minutos.
   No se recomienda la exposición deliberada en las horas pico de rayos ultravioleta, ya que aumenta el riesgo de cáncer de piel, daño ocular y fotoenvejecimiento.
   Se cree que la producción de vitamina D es más efectiva mientras se hace ejercicio.
   No hay ninguna ventaja en pasar más tiempo al sol, ya que no aumenta la producción de vitamina D más allá de la cantidad inicial.
   Durante el invierno, particularmente en el sur de Nueva Zelanda (o el norte de Europa), cuando los niveles de radiación ultravioleta son dramáticamente más bajos, el nivel de vitamina D puede caer por debajo de los niveles adecuados. Es posible que se requieran medidas adicionales para lograr un estado adecuado de vitamina D, especialmente para aquellos con riesgo de deficiencia de vitamina D. Los niveles de vitamina D en verano influyen en los niveles de vitamina D en invierno porque las reservas corporales disminuyen en invierno.
3. Algunas personas tienen un alto riesgo de cáncer de piel. Incluyen personas que han tenido cáncer de piel, han recibido un órgano trasplante o son muy sensibles al sol. Las personas en alto riesgo deben tener prácticas de protección solar más rigurosas y, por lo tanto, deben discutir sus necesidades de vitamina D con su médico para determinar si es necesario un suplemento dietético en lugar de la exposición al sol.
4. Algunos grupos de la comunidad corren un mayor riesgo de sufrir deficiencia de vitamina D. Estos incluyen a los ancianos, los bebés de madres con deficiencia de vitamina D, las personas que están confinadas en el hogar o en instituciones de cuidado institucional, las personas con tipos de piel más oscura, las personas que evitan la exposición al sol debido a fotosensibilidad trastornos, y los que se cubren la piel por motivos religiosos o culturales.
   Las personas con mayor riesgo de deficiencia de vitamina D deben discutir su estado con su médico.
5. Las personas que tienen piel más oscura (tipos de piel 5 y 6) tienen mayor riesgo de insuficiencia de vitamina D y menor riesgo de cáncer de piel.
   Esto puede tener implicaciones para la salud de las comunidades maorí, asiática y del Pacífico.

Durante los meses de invierno, la producción de vitamina D se reduce. Sin embargo, el cuerpo puede depender de las reservas tisulares de vitamina D durante entre 30 y 60 días, asumiendo que los niveles son adecuados antes del invierno. A medida que se acerca el verano y hay más horas de luz solar disponibles, la piel produce vitamina D para reconstruir las reservas agotadas.

¿Qué causa la deficiencia de vitamina D?

Las enfermedades clásicas por deficiencia de vitamina D son el raquitismo y la osteomalacia.

El raquitismo ocurre en niños con deficiencia de vitamina D y es una enfermedad de los huesos caracterizada por ablandamiento y debilitamiento de los huesos. Hay una pérdida de calcio y fosfato de los huesos, que eventualmente causa la destrucción de la matriz de soporte. La deficiencia de vitamina D no solo se debe a la falta de exposición a la luz solar, sino que puede deberse a otros factores, entre ellos:

• Falta dietética de vitamina D, especialmente en personas con dietas vegetarianas que no beben productos lácteos ni alimentos de origen animal. Personas con leche alergia o intolerancia a la lactosa también están en riesgo.
• Condiciones médicas asociadas que afectan la absorción de vitamina D del tracto digestivo.
• Trastornos renales que impiden la conversión de vitamina D3 a su forma hormonal activa.

En los adultos, la deficiencia de vitamina D puede provocar osteomalacia, que produce debilidad muscular, dolor de huesos y fracturas de huesos. Inicialmente, los síntomas de debilidad muscular y dolor de huesos pueden ser sutiles y pasar desapercibidos. La deficiencia de vitamina D no corregida a largo plazo puede provocar osteoporosis.

Recientemente se han publicado algunos estudios que sugieren posibles efectos beneficiosos de la exposición al sol en la prevención o mejora del resultado de una serie de enfermedades, como el cáncer de mama, próstata y colorrectal. autoinmune enfermedades como las no Hodgkin linfoma y múltiples esclerosis, enfermedades cardiovasculares y diabetes. Los mecanismos que median la asociación aún están bajo investigación. Actualmente, no hay evidencia suficiente para hacer recomendaciones relacionadas con la vitamina D y estas enfermedades; sin embargo, las recomendaciones deben revisarse cuando haya nueva evidencia disponible.

¿Quiénes corren el riesgo de sufrir deficiencia de vitamina D?

Para la mayoría de las personas, el consumo de alimentos que contienen vitamina D o alimentos fortificados con vitamina D y una exposición adecuada a la luz solar es suficiente para mantener niveles saludables de vitamina D. Sin embargo, hay varios grupos de personas que pueden requerir suplementos dietéticos y / o monitoreo de los niveles de vitamina D para asegurarse de que no se vuelvan deficientes. Sin embargo, los análisis de sangre pueden ser engañosos, ya que el nivel normal puede depender de la época del año: se necesita un nivel alto al final del verano para garantizar que las reservas de vitaminas duren todo el invierno. Un nivel bajo al final del invierno puede ser bastante normal. Los análisis de sangre también son bastante caros (alrededor de $ 50 por análisis en Nueva Zelanda).

• Personas mayores: a medida que las personas envejecen (> 50 años), la piel no puede sintetizar la vitamina D3 de manera tan eficiente y el riñón es menos capaz de convertir la vitamina D3 en su forma activa. Se ha estimado que entre el 30 y el 40% de los adultos mayores con fracturas de cadera no tienen suficiente vitamina D.
• Personas con exposición limitada al sol: personas que usan batas y cubre la cabeza por motivos religiosos, personas confinadas en el hogar o en la oficina, personas que viven en el norte de Europa o el sur de Nueva Zelanda.
• Personas de piel más oscura: estas personas tienen alta melanina pigmento contenido, que en realidad reduce la capacidad de la piel para producir vitamina D a partir de la luz solar.
• Algunas personas desarrollar enfermedad de la piel en lugares expuestos al sol, por lo que debe evitarse.
• Lactantes alimentados exclusivamente con leche materna: los requisitos de vitamina D no se satisfacen únicamente con la leche humana (materna). En los EE. UU., Después de los 2 meses de edad, se recomienda la suplementación a menos que el bebé sea destetado para recibir fórmula de leche fortificada con vitamina D. En Australia y Nueva Zelanda, se cree que períodos muy cortos de exposición a los rayos UV antes de las 10 a. M. Y después de las 4 p. M. Proporcionarán al bebé suficiente luz solar para mantener niveles saludables de vitamina D incluso con el uso de protección solar.
• Los niveles de vitamina D son más bajos en los obesos y en aquellos con problemas metabólicos y insulina síndromes de resistencia.
• Trastornos de malabsorción de grasas: la vitamina D es una vitamina liposoluble, por lo que las personas que tienen una capacidad reducida para absorber las grasas de la dieta están en riesgo.

El uso regular normal de protector solar no se ha asociado con la insuficiencia de vitamina D en la mayoría de los estudios (Matsouka et al 1987, Farrerons et al 2001, Marks et al 1995, Norval et al 2009). Esto puede deberse a que se aplica una cantidad insuficiente de protector solar y los usuarios de protector solar pueden exponerse a más sol que los no usuarios (Im et al 2010).

¿Cuál es la dosis de vitamina D suplementaria?

La vitamina D suplementaria se puede tomar en dos formas: vitamina D2 y vitamina D3.

• Vitamina D2 (ergocalciferol): la dosis es de 400 a 1000 UI por día.
• Vitamina D3 (colecalciferol): la dosis habitual es de 1,25 mg (50.000 iu) una vez al mes.

¿Puede consumir demasiada vitamina D?

Demasiada vitamina D puede causar toxicidad que resulta en náuseas, vómitos, falta de apetito, estreñimiento, debilidad y pérdida de peso. También puede elevar los niveles de calcio en sangre, provocando cambios en el estado mental, como confusión y ritmo cardíaco. anormalidades.

Es poco probable que la exposición al sol resulte en toxicidad por vitamina D. Otros compuestos producidos en la piel protegen al cuerpo de sintetizar demasiada vitamina D durante períodos de exposición prolongada al sol. Es probable que se produzca toxicidad por vitamina D por sobredosis de suplementos de vitamina D. Las personas que toman suplementos de vitamina D nunca deben exceder la dosis recomendada y deben ser conscientes de los efectos secundarios de la sobredosis de vitamina D.

Por qué dermatologos dice que la exposición al sol sin protección no es segura para aumentar la vitamina D?

La radiación UVB tiene el doble efecto de promover la síntesis de vitamina D3 en la piel (que puede convertirse en 1,25 (OH) 2D₃) y aumentando ADN daño, que conduce al cáncer de piel. Así, aunque UVR puede ser un medio eficaz de proporcionar el requerimiento nutricional de vitamina D, la ventaja para la piel puede ser contrarrestada por el mayor riesgo de mutaciones.¹

Nota:

• La infancia es un período crítico para reducir la exposición a los rayos ultravioleta y el riesgo de cáncer de piel de por vida.²
• La capacidad de respuesta a la radiación UVB varía entre los individuos, lo que hace que algunos tengan un nivel bajo de vitamina D a pesar de la abundante exposición al sol.³
• Los riesgos de una alta exposición al sol que provocan cáncer de piel no pueden contrarrestarse con un alto nivel de vitamina D.⁴
• Aunque los protectores solares podrían bloquear casi por completo la producción de cutáneo previtamina D3 por motivos teóricos o si se administra en condiciones estrictamente controladas, en la práctica no se ha demostrado que lo haga.⁵
• La exposición a una pequeña cantidad de rayos ultravioleta produce la producción de vitamina D sin quemaduras solares. La exposición a una dosis más alta no da como resultado cantidades más altas de vitamina D; en cambio, se producen luminsterol y taquisterol inactivos. Pero la exposición a grandes dosis de rayos UV produce quemaduras solares con ampollas y descamación.⁶