Este documento incorpora y resume las pautas publicadas recientemente por la Academia Estadounidense de Dermatología [1] y la Asociación Británica de Dermatólogos [2]. Es relevante para el tratamiento de eczema en Nueva Zelanda.
Lea estas pautas junto con:
- Directrices para el tratamiento del eccema en adultos
- Directrices para el tratamiento ambulatorio del eccema infantil
Definición
El eccema es un crónico inflamatorio enfermedad de la piel que afecta aproximadamente al 20% de los niños [3,4] y 3% de adultos. Se caracteriza por prurito, rascando y eccematoso lesiones (seco, escalada y costroso áreas de la piel), y cuando la crónica puede estar asociada con liquenificación (engrosamiento) y pigmentario cambios. Sigue un curso recurrente con brotes de frecuencia variable y períodos de remisión. El eccema también se conoce como atópico eccema o atópico dermatitis (eczema).
Antecedentes
- El inicio ocurre principalmente entre los 3 y 6 meses, con alrededor del 60% desarrollando la condición antes de 1 año y el 90% a los 5 años de edad.
- La mayoría de los pacientes tienen suero inmunoglobulina (IgE) y antecedentes familiares personales o inmediatos de atopia (Tipo i alergias, alérgico rinitisy asma).
Diagnóstico
El diagnóstico de eccema se basa en el historial del paciente y el examen clínico / físico. Las características a considerar al hacer un diagnóstico se resumen en las siguientes tablas.
| Características diagnósticas del eccema | |
|---|---|
| Características esenciales Debe estar presente |
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| Características importantes Visto en la mayoría de los casos, agregando apoyo al diagnóstico |
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| Funciones asociadas Sugerir el diagnóstico, pero son demasiado inespecíficos para ser utilizados para definir o detectar el eccema en estudios de investigación. |
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| Condiciones de exclusión Un diagnóstico de eccema depende de excluir otras afecciones |
Ver tabla "Diagnóstico diferencial de eccema "a continuación |
| Criterios de Hanifin y Rajka para la dermatitis atópica [5] | |
|---|---|
| Criterios principales (debe tener 3) |
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| Criterios menores (debe tener 3) |
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| Criterios de diagnóstico del eccema del grupo de trabajo del Reino Unido [6] * | |
|---|---|
| Picazón en la piel (requerido) | |
| Tres de los siguientes: |
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* Estos criterios fueron diseñados para su uso en investigación. No se pueden aplicar a niños pequeños
El diagnóstico de eccema depende de excluir otras afecciones de la piel que pueden presentar características similares. Se deben considerar otros diagnósticos, particularmente cuando hay una presentación atípica, retraso asociado del crecimiento o respuesta inadecuada al tratamiento.
| Diagnóstico diferencial de eccema (no exhaustivo) | |
|---|---|
| Otros inflamatorios dermatosis | Seborreico dermatitis, psoriasis, alergia o irritación de contacto, pompholyx, dermatitis de la servilleta, numular eccema, liquen simplex, pitiriasis liquenoides acuta y crónica, pitiriasis alba |
| Ictiosis | Ictiosis vulgar, autosómico recesivo congénito ictiosis, ictiosis ligada al cromosoma X, Netherton síndrome |
| Infecciones e infestaciones. | Sarna, tinea corporis, pitiriasis versicolor, pitiriasis rosada, VIH |
| Inmunodeficiencias | Inmunodeficiencia combinada grave, síndrome de Omenn, síndrome de hiper-IgE, síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome IPEX |
| Inmunológico trastornos | Dermatitis herpetiforme, juvenil dermatomiositis, injerto contraanfitrión enfermedad |
| Neoplasias | Cutáneo Célula T linfoma (micosis fungoide) |
| Desordenes metabólicos | Deficiencia de zinc, deficiencia de piridoxina, deficiencia de biotina, deficiencia de niacina, fenilcetonuria, cístico fibrosis, neutral lípido enfermedad de almacenamiento |
| Otro | Urticaria pigmentosa, Epidermólisis bullosa pruriginosa |
La dermatitis seborreica infantil a menudo se confunde con eccema. Sin embargo no es pruriginosoy causa costra láctea y áreas rojas húmedas en los pliegues de la piel. Tiende a mejorar después de los 6 meses de edad.
Evaluación
La evaluación requiere una historia clínica y un examen físico cuidadosos.
Identificación de desencadenantes
- Irritantes, p. Ej., Jabones y detergentes (incluido champú, baño de burbujas, detergente), piscinas cloradas, que contienen lauril sulfato de sodio emolientes
- Infecciones de la piel: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, herpes simplex (eczema herpeticum), molluscum contagiosum
- Contacto Alérgenos
- Comida y inhalador disparadores
- Estrés
El eccema está asociado con un mayor riesgo de hipersensibilidad reacciones a la comida proteinas. Los niños con antecedentes de reacciones inmediatas a los alimentos deben ser evaluados y tratados en consecuencia. [7]
Evaluación de tratamientos actuales y anteriores
La historia debe cubrir:
- Frecuencia de baño / ducha
- Uso de jabón, limpiadores sin jabón, champús.
- Uso de aditivos para el baño
- Emoliente/ crema hidratante: frecuencia de aplicación, cantidad utilizada por semana
- Actual esteroides: tipos, lugares de aplicación, cantidad utilizada por semana
- Alguna reacción adversa a agentes tópicos, por ejemplo, picazón
- Antihistamínico, uso de antibióticos
La infrautilización de tratamientos tópicos es una causa común de fracaso del tratamiento en el eccema.
Impacto del eccema
La historia debe abordar:
- Psicosocial impacto
- Frecuencia de infecciones cutáneas
- Frecuencia de días fuera de la escuela / actividades
- Dormir
Se pueden utilizar medidas formales de la gravedad del eccema, por ejemplo, CDLQI, POEMS.
Examen físico
El examen debe incluir:
- Evaluación de las características diagnósticas del eccema u otros diagnósticos
- Evaluación de la extensión y la gravedad del eccema
- Evaluación de evidencia clínica de secundaria infección
- Crecimiento y desarrollo—Se recomienda un control regular de la altura y el peso para todos los niños con enfermedad de moderada a grave
Se pueden utilizar medidas formales de eccema, p. Ej. SCORAD, EASI.
Investigaciones
En algunos casos, es posible que se necesiten investigaciones para confirmar el diagnóstico de eccema y descartar otros diagnósticos.
| Severidad cutánea y física | Impacto en la calidad de vida y el bienestar psicosocial | ||
|---|---|---|---|
| Claro | Piel normal, sin evidencia de eccema activo | Claro | Sin impacto en la calidad de vida |
| Leve | Áreas de piel seca, picazón poco frecuente (con o sin pequeñas áreas de enrojecimiento) | Leve | Poco impacto en las actividades diarias, el sueño y el bienestar psicosocial |
| Moderar | Áreas de piel seca, picazón frecuente, enrojecimiento (con o sin excoriación y engrosamiento cutáneo localizado) | Moderar | Impacto moderado en las actividades diarias y el bienestar psicosocial, sueño perturbado con frecuencia |
| Grave | Extendido áreas de piel seca, picazón incesante, enrojecimiento (con o sin excoriación, engrosamiento extenso de la piel, sangrado, supuración, agrietamiento y alteración de pigmentación) | Grave | Limitación severa de las actividades diarias e impacto psicosocial, pérdida de sueño nocturna |
El tratamiento general del eccema debe basarse en las características clínicas, el impacto psicosocial y tener en cuenta las prácticas y creencias culturales del niño y la familia.
Enlace a:
- Directrices para el tratamiento ambulatorio del eccema infantil
- Directrices para el tratamiento del eccema en adultos
