Introducción
La elección de una sutura adecuada para el cierre de cualquier herida contribuirá en gran medida al resultado final funcional y cosmético. A menudo, se utilizan dos capas:
- Suturas profundas debajo de la superficie para mantener el cierre hasta que la herida haya cicatrizado completamente y pueda sostenerse sin ensanchar la cicatriz.
- Suturas superficiales para aproximarse mucho al epidérmico bordes que proporcionan el mejor resultado cosmético posible.
Características del material de sutura
La elección de la sutura está determinada por un equilibrio de las diversas características de los materiales de sutura más apropiados para la situación específica de cierre de la herida.
| Absorbible vs no absorbible |
La principal subdivisión de suturas. Las suturas que pierden la mayor parte de su resistencia a la tracción en 60 días se consideran absorbibles. Son degradados por tejido enzimas o hidrólisis.
- Las suturas absorbibles se utilizan generalmente como suturas profundas; no es necesario retirarlos después de la operación.
- Las suturas no absorbibles se utilizan para suturas superficiales; requieren extracción manual después de la operación.
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| Fuerza de Tensión |
Depende del tamaño (grosor) del UPS. Los cirujanos prefieren utilizar el tamaño más pequeño que proporcione la resistencia adecuada. La fuerza aumenta a medida que la primera dígito disminuye.
- 3-0 es una sutura fuerte y gruesa
- 6-0 es una sutura delgada comparativamente débil.
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| Plasticidad y Elasticidad |
La capacidad de retener la longitud y la fuerza después del estiramiento y la capacidad de recuperar su longitud original después del estiramiento, respectivamente. Esto es importante:
- Para acomodar postoperatorio edema sin cortar el tejido
- Mantener la aproximación epidérmica una vez resuelto el edema.
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| Facilidad de manejo y seguridad de nudos |
Determinado por una serie de características relacionadas.
- Una sutura con un coeficiente de fricción bajo se desliza bien a través del tejido, pero el nudo se deshace más fácilmente.
- Una sutura con mucha memoria volverá a su posición original. Si bien estas suturas tienden a ser fuertes, pueden ser difíciles de manejar y tener menos seguridad en los nudos.
- Una sutura con alta flexibilidad se puede doblar fácilmente y, por lo tanto, se manejará bien con una buena seguridad de nudo.
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| Multifilamento vs Monofilamento |
- Las suturas trenzadas de multifilamento se manejan más fácilmente y se atan bien, pero pueden albergar organismos entre fibras que conducen a un aumento infección riesgo. Deben evitarse en heridas contaminadas. También tienden a tener una capilaridad más alta, por lo que pueden absorber y transferir líquido con mayor facilidad, aumentando el potencial de bacterias para entrar desde la superficie de la piel.
- Las suturas de monofilamento tienen un menor riesgo de infección y un menor coeficiente de fricción, pero con menor facilidad de manejo y seguridad de nudos.
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| Reactividad del tejido |
Se refiere al grado de inflamatorio respuesta a la sutura.
- Más alto para productos naturales como seda y tripa
- Bajar para sintético fibras como el nailon.
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Suturas absorbibles
| Intestino quirúrgico |
- El intestino simple pierde su fuerza en 7-10 días y se digiere por completo a los 60 días. Rara vez se usa ahora debido a su poca resistencia y alta reactividad tisular (debido a proteolítico enzima degradación en lugar de hidrólisis).
- El intestino crómico se ha fabricado con sales de cromo para reducir la digestión de las enzimas y, por lo tanto, mantiene la fuerza durante 10-14 días, lo que lo hace útil para mucosa cierres.
- El intestino de rápida absorción se produce mediante precalentamiento y se puede utilizar para unir injertos de piel o en áreas de baja tensión donde la herida está bien sujeta por suturas profundas y sería difícil retirar la sutura. Mantiene la fuerza durante 3-5 días.
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| Poliglactina 910 (Vicryl®, Polysorb®) |
- Un copolímero trenzado sintético que mantiene el 75% de fuerza a las 2 semanas y el 50% a las 3 semanas. La absorción suele completarse a los 3 meses. Se maneja bien, tiene una reactividad tisular mínima y no desgarra el tejido. Ocasionalmente puede persistir como un pequeño nódulo o extruir ('escupir').
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| Poliglecaprone 25 (Monocryl®) |
- Monofilamento que mantiene un 50-60% de concentración a los 7 días con absorción completa a los 3 meses. Ofrece un mejor manejo y seguridad de nudos que la mayoría de las otras suturas de monofilamento, con incluso menos reacción tisular que Vicryl® y, por lo tanto, es útil cuando la reacción tisular mínima es esencial.
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| Polidioxanona (PDS II®) |
- Polímero monofilamento con resistencia a la tracción prolongada (70% a las 2 semanas, 50% a las 4 semanas) y puede persistir durante más de 6 meses. Bueno para zonas de alta tensión o heridas contaminadas, pero al ser un monofilamento tiene un mal manejo y seguridad de nudos. Su mínima reacción tisular lo hace bueno para la reparación del cartílago donde inflamación conduciría a una incomodidad significativa.
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| Carbonato de politrimetileno (Maxon®) |
- Un monofilamento que combina la resistencia prolongada de PDS® y el buen manejo y anudado de Vicryl®. Concentración del 80% a las 2 semanas, 60% a las 4 semanas y absorción completa a los 6 meses. Reacción mínima del tejido.
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| Glycomer 631 (Biosyn®) |
- Un monofilamento similar a Monocryl® en características pero con una resistencia prolongada similar a Maxon®.
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Suturas no absorbibles
| Nylon (Ethilon®, Dermalon®, Surgilon®, Nurolon®, Nylene®) |
- Monofilamento económico con buena resistencia a la tracción y mínima reactividad del tejido. Las desventajas son su manejo y seguridad del nudo, pero sigue siendo una de las suturas no absorbibles más populares en cirugía dermatológica. Surgilon® y Nurolon® se manejan mejor pero son más costosos.
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| Polibutester (Novafil®) |
- Un monofilamento con buen manejo y excelente elasticidad. Responde bien al edema tisular y también es adecuado para suturas continuas subcuticulares.
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| Polipropileno (Prolene®, Surgilene®, Surgipro®) |
- Un polímero monofilamento con un coeficiente de fricción muy bajo que lo convierte en la sutura de elección para realizar puntadas subcuticulares. Tiene buena plasticidad pero elasticidad limitada, poca seguridad en los nudos y es relativamente caro. Favorecido por algunos para reparaciones faciales.
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| Seda (Dysilk®) |
- Trenzado natural proteína con un manejo insuperable, seguridad de nudos y flexibilidad (lo que lo hace ideal para superficies mucosas y intertriginoso áreas) pero limitado por su baja resistencia a la tracción y alto coeficiente de fricción, capilaridad y reactividad tisular.
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| Poliéster (Dacron®, Mersilene®, Ethibond®) |
- Sutura multifilamento trenzada de alta resistencia, buen manejo y baja reactividad tisular. Ethibond está recubierto y tiene un bajo coeficiente de fricción. La flexibilidad los hace excelentes para las superficies mucosas sin la reactividad de la seda.
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Agujas
Las tres partes principales de una aguja quirúrgica son la punta (o punta), el cuerpo y el vástago.
- El cuerpo más común configuración en cirugía dermatológica es curvo, con un radio de entre 1/4 y 5/8 de círculo.
- La punta suele ser triangular con corte convencional (borde afilado en el arco interior) o corte inverso (borde afilado en el arco exterior). Cuanto más afilada la punta, más afilada y cara es la aguja.
- Una aguja de corte inverso proporciona menos posibilidades de que el tejido se desgarre durante la sutura. Una aguja redonda con punta cónica es la que tiene menos probabilidades de causar desgarro de tejido y se usa principalmente para suturar. fascia, músculo y aponeurosis.
- El cuerpo se puede aplanar para facilitar el agarre del portaagujas y limitar la torsión durante la colocación.
Cierre de piel alternativo
Las grapas proporcionan una alternativa rápida para heridas grandes en el cuero cabelludo y el tronco.
El pegamento quirúrgico puede ser apropiado cuando hay poca o ninguna tensión en la herida.
Las cintas de cierre de heridas (por ejemplo, Steristrips®) a menudo son útiles para sostener la herida después del cierre subcuticular, el uso de pegamento quirúrgico o después de retirar las suturas epidérmicas.
Resumen
En general, se debe utilizar la sutura más pequeña que proporcione un soporte adecuado para la cicatrización de la herida.
La poliglactina 910 proporciona una sutura profunda versátil en la mayoría de los casos, aunque la poliglecaprona 25 puede ser preferida en situaciones en las que la reacción tisular mínima es esencial y el politrimetileno carbonato en heridas de alta tensión. Las suturas absorbibles de monofilamento son preferibles en heridas contaminadas.
El nailon o polibutester se consideran suturas epidérmicas estándar para la mayoría de las situaciones. El polipropileno es ideal para ejecutar suturas subcuticulares y seda o poliéster para aplicaciones en las mucosas.
Una aguja de corte inverso de 3/8 o 1/2 círculo es adecuada para la mayoría de los cierres de heridas. Las suturas 5-0 o 6-0 se utilizan típicamente para reparaciones faciales, mientras que 4-0 o 3-0 son estándar para la mayoría de las heridas en el tronco y las extremidades.
