Fiebre reumática

Que es agudo reumático fiebre?

La fiebre reumática aguda (IRA) es causada por una reacción a un bacteriano infección con cepas particulares de estreptococos del grupo A. Durante mucho tiempo se ha pensado que la IRA solo sigue a los estreptococos faringitis (dolor de garganta), sin embargo, estudios recientes de poblaciones aborígenes en Australia han sugerido que la infección cutánea por estreptococos puede preceder a algunos casos de IRA. Aquellos que han experimentado un episodio de IRA tienen más probabilidades de sufrir recurrente ataques con estreptococos del grupo A subsiguientes infecciones.

La piel firmar de la fiebre reumática aguda es eritema marginatum.

¿Quién contrae fiebre reumática?

La IRA suele afectar a niños de 5 a 15 años. La mayoría de los casos de IRA ocurren actualmente en desarrollando países. En todo el mundo se estima que hay 470 000 nuevos casos de IRA anualmente (60% de los cuales eventualmente desarrollar enfermedad cardíaca reumática). En la mayoría de los países desarrollados, la IRA es ahora poco común, con algunas excepciones notables; las tasas más altas documentadas de IRA en el mundo se encuentran en los maoríes y los habitantes del Pacífico de Nueva Zelanda, los aborígenes australianos y los de las naciones insulares del Pacífico.

La fiebre reumática está asociada con la pobreza, el hacinamiento y las malas instalaciones sanitarias. Se sospecha que hay genes que hacen a algunas familias mas susceptible a la enfermedad.

¿Cuáles son las características clínicas de la fiebre reumática aguda?

Los síntomas de IRA generalmente se desarrollan varias semanas después de un episodio de faringitis estreptocócica. Sin embargo, muchos pacientes no recordar tener dolor de garganta. Los síntomas inespecíficos incluyen:

• Fiebre
• Dolor abdominal
• Dolores musculares

La ARF causa una variedad de características clínicas más específicas:

• Poliartritis (articulaciones inflamadas múltiples): con mayor frecuencia tobillos, rodillas, codos, muñecas. Artritis puede migrar de una articulación a otra.
• Carditis (inflamación del corazón): involucra las válvulas cardíacas, el músculo cardíaco y la membrana que rodea el corazón.
• Corea de Sydenham: este es un trastorno del sistema nervioso caracterizado por cambios de personalidad, debilidad muscular y movimientos involuntarios.

Los signos cutáneos de la IRA pueden incluir:

• Eritema marginatum reumaticum: esta es una característica tipo de anular eritema que ocurre en aproximadamente el 10% de los primeros ataques de IRA en niños; es muy raro en adultos. los erupción puede ser difícil de detectar en personas de piel oscura. Cuando está presente, se encuentra en el tronco y la parte superior de brazos y piernas, pero casi nunca en la cara, palmas o plantas. La erupción aparece como rosada o roja. máculas (puntos planos) o pápulas (pequeños bultos), que se extienden hacia afuera en forma circular. Como el lesiones avance, los bordes se vuelven elevados y rojos, y el centro se aclara. Las lesiones no pican ni son dolorosas, ya veces pasan desapercibidas para el paciente. Las lesiones pueden desaparecer y reaparecer en cuestión de horas, reapareciendo en condiciones de calor. El eritema marginal puede persistir de forma intermitente durante semanas o meses, incluso después de un tratamiento satisfactorio de la IRA.
• Subcutáneo nódulos (pequeños bultos debajo de la piel): son poco comunes y ocurren en menos del 2% de los pacientes con IRA. Los nódulos indoloros se encuentran sobre las articulaciones (como los codos, las rodillas, los tobillos y los nudillos), la parte posterior del cuero cabelludo y las vértebras (columna vertebral). Los nódulos son firmes, redondos, móviles y miden entre 0,5 y 2 cm. Por lo general, los nódulos solo se encuentran cuando hay carditis grave. Por lo general, se resuelven en un mes, pero pueden persistir por más tiempo.

¿Cuáles son las complicaciones de la fiebre reumática aguda?

La complicación más grave de la IRA recurrente es el daño permanente a las válvulas cardíacas, conocido como enfermedad cardíaca reumática. La enfermedad puede resultar en daño permanente a:

• Las válvulas cardíacas, particularmente la válvula mitral y aórtico válvula, que puede conducir a valvular estenosis y / o regurgitación.
• Músculos del corazón, reduciendo la acción de bombeo, es decir, provocando insuficiencia cardíaca.
• La membrana que rodea el corazón, provocando pericarditis.
• Ritmos cardíacos irregulares, como fibrilación auricular.

¿Cómo se diagnostica la fiebre reumática aguda?

El diagnóstico de IRA es un desafío, ya que no hay características clínicas o pruebas de diagnóstico disponibles para confirmar o descartar esta condición. En cambio, el diagnóstico se realiza utilizando los criterios de Jones. Estos criterios requieren evidencia de una infección previa por estreptococo del grupo A y varias combinaciones de los rasgos característicos anteriores y otros rasgos clínicos inespecíficos. Puede encontrar una explicación detallada de estos criterios (y modificaciones para el medio ambiente de Nueva Zelanda) en el Sitio web de la Fundación Nacional del Corazón de Nueva Zelanda.

Las pruebas para confirmar la evidencia de una infección por estreptococos del grupo A incluyen:

• Análisis de sangre para buscar niveles elevados o ascendentes anticuerpos al estreptococo del grupo A. Las pruebas más utilizadas son las plasma antiestreptolisina O y antidesoxirribonucleasa B títulos.
• Cultura de frotis de garganta y rápido antígeno las pruebas para el estreptococo del grupo A son menos precisas.

Otras pruebas utilizadas en la evaluación de un paciente con sospecha de IRA incluyen:

• Análisis de sangre: marcadores de inflamación, como ESR o CRP, puede ser elevado
• Electrocardiograma y ecocardiograma para identificar la participación del corazón
• Mapeo de flujo Doppler y color para detectar defectos valvulares menores no evidentes clínicamente

¿Cuál es el tratamiento para la fiebre reumática?

Después de un diagnóstico de fiebre reumática, es una práctica estándar tratar la infección por estreptococos del grupo A que provocó la enfermedad con penicilina oral (aunque no se ha demostrado que esta práctica altere los resultados a largo plazo).

Después del ataque inicial, los pacientes son tratados con penicilina continua para prevenir una mayor colonización o infección estreptocócica y daño adicional al corazón. La penicilina continua también se recomienda para personas con cardiopatía reumática establecida. La penicilina continua generalmente se administra mediante inyección cada cuatro semanas durante un mínimo de 10 años. Algunos pacientes, como los que padecen carditis grave, pueden requerir un tratamiento de por vida.

Se agregan aspirina o naproxeno para reducir la inflamación, la fiebre y el dolor. En casos extremos, un corticosteroide como prednisona.

Los pacientes con cardiopatía reumática pueden requerir ocasionalmente una cirugía cardíaca para reparar o reemplazar las válvulas cardíacas dañadas.

¿Se puede prevenir la fiebre reumática?

La IRA se puede prevenir con el tratamiento oportuno de la faringitis por estreptococo del grupo A, especialmente en personas de 5 a 15 años. Las personas con dolor de garganta y fiebre deben consultar al médico. Las vacunas están actualmente en desarrollo y son esperados con impaciencia.