Que es la mano-pie síndrome?
El síndrome mano-pie es una forma relativamente común de cutáneo disestesia, principalmente de las palmas y plantas, que sigue quimioterapia. Tiene muchos otros nombres que incluyen:
- De la palma–plantar (palmoplantar) disestesia
- Acral eritema
- Síndrome de Burgdorf
- Eritema acral inducido por quimioterapia
- Eritema plantar palmar
- Eritrodisestesia palmar plantar
- Palmar plantar eritrodermia
- Tóxico eritema de las palmas y plantas
Se relaciona con la dosis del fármaco de quimioterapia, tanto el nivel máximo en sangre como el acumulativo la dosis parece ser importante.
¿Quién padece el síndrome mano-pie?
El síndrome mano-pie siempre sigue a la quimioterapia, con una frecuencia general de alrededor del 2%.
- Puede afectar a niños y adultos con una amplia gama de neoplasias.
- Se ha informado después de muchos medicamentos de quimioterapia.
- También puede ocurrir con EGFR / proteína quinasa inhibidores y BRAF inhibidores como vemurafenib y dabrafenib; estos también causan palmoplantar queratodermia (piel engrosada).
- Los fármacos más utilizados que causan el síndrome mano-pie son el 5-fluorouracilo intravenoso y su profármaco capecitabina oral.
- También es común después de la doxorrubicina liposomal pegilada, que afecta aproximadamente al 50% con el primer ciclo y al 75% en 9 ciclos de la dosis actual recomendada de 50 mg / mm.2.
- La citarabina, docetaxel, emitafur, hidroxiurea, metotrexato, tegafur y vinorelbina desencadenan comúnmente el síndrome mano-pie. Se dice que la formación de ampollas es más común con citarabina.
- La lista de medicamentos que causan el síndrome mano-pie también incluye cisplatino, ciclofosfamida, daunorrubicina, doxorrubicina, etopósido, floxuridina, irinotecán, 6-mercaptopurina, paclitaxel, sorafenib y 6-tioguanina.
¿Cuáles son las características clínicas del síndrome mano-pie?
El síndrome mano-pie generalmente aparece por primera vez a los pocos días de comenzar la quimioterapia, aunque puede llevar varios meses y varios ciclos de quimioterapia. Las palmas siempre están involucradas y menos consistentemente las plantas, los dedos de las manos, los pies, la parte superior de los pies y el dorso de las manos. Los sitios poco comunes incluyen la cara, el área genital y los sitios afectados por la presión o la fricción, como los pliegues de la piel y debajo de la ropa ajustada.
El primero síntoma hormigueo, entumecimiento, sensación de opresión / rigidez o dolor en las palmas / dedos de las manos y, a veces, un poco más tarde, también en las plantas de los pies / dedos de los pies. Esto es seguido de 2 a 4 días más tarde por un enrojecimiento brillante de las palmas y las plantas, que es simétrico y claramente definido. El dolor ardiente y la hinchazón pueden desarrollar. Si es grave, puede ampollarse y raramente ulcerarse. Onicólisis (levantamiento de uñas) se asocia con reacciones graves. En pacientes de piel oscura, la piel puede engrosarse y volverse más oscura. Puede interferir con las actividades diarias como sostener objetos, abrochar botones o caminar. Pueden producirse grietas y descamación de la piel. Las heridas pueden cicatrizar peor.
Si se suspende la quimioterapia, la reacción se estabiliza generalmente en 1-2 semanas (rango 1-5 semanas), por lo que se ha recuperado para cuando llegue el siguiente ciclo. La curación ocurre sin dejar cicatrices a menos que haya habido piel ulceración o necrosis (pérdida de piel / muerte). Con cada ciclo subsiguiente de quimioterapia, la reacción aparecerá más rápidamente, será más grave y tardará más en sanar.
Aunque no pone en peligro la vida, el síndrome mano-pie ciertamente afecta la calidad de vida y, a menudo, es un efecto secundario que limita la dosis.
Síndrome mano-pie por citarabina
Síndrome mano-pie por quimioterapia
Síndrome dorsal mano-pie por quimioterapia
Síndrome mano-pie por quimioterapia
Clasificación del síndrome mano-pie
Se han descrito varios sistemas de clasificación para evaluar la gravedad del síndrome mano-pie. A continuación, se muestra una clasificación diseñada recientemente. *
| Grado 1 | Sin síntomas o solo disestesia leve, con enrojecimiento leve |
| Grado 2 | Disestesia pero sin dolor, enrojecimiento intenso y / o hinchazón |
| Grado 3 | Disestesia con dolor, enrojecimiento intenso y / o hinchazón |
| Grado 4 | Dolor y función alterada en las actividades de la vida diaria. descamación, ampollas y ulceraciones |
* Von Moos R, Thuerlimann BJK, Aapro M et al. Síndrome mano-pie asociado a doxorrubicina liposomal pegilada: recomendaciones de un panel internacional de expertos. Revista europea de Cáncer 2008; 44: 781-790.
¿Cómo se diagnostica el síndrome mano-pie?
El diagnóstico se suele realizar clínicamente. Una piel biopsia puede mostrar un grado variable de muerte de células cutáneas individuales dispersas, inflamación en el cruce de la epidermis y dermis y apertura de vasos sanguineos.
¿Por qué ocurre el síndrome mano-pie?
El síndrome mano-pie es notable por su localización en palmas y plantas. Se ha propuesto que el fármaco se excreta en el sudor del ecrino sudor glándulas. Este tipo de sudor glándula es particularmente numerosa en palmas y plantas, donde producen sudor continuamente. La droga luego se concentra en la piel y ejerce su habitual citotóxico efecto sobre las células de la piel que se dividen rápidamente.
Se ha demostrado que las células de la piel de las palmas se dividen más rápidamente que las de la espalda, por lo que serían más susceptible a un fármaco de quimioterapia. los enzima que convierte el profármaco capecitabina en el fármaco activo, el 5-fluorouracilo es particularmente activo en las palmas. La piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies tiene una serie de otras características únicas, incluidos los efectos de la circulación sanguínea, la temperatura y la presión que también pueden ser relevantes. La participación de las palmas de las manos de manera más consistente que la de las plantas puede relacionarse con las actividades de la vida diaria.
¿Cuál es el tratamiento del síndrome mano-pie?
Hasta hace poco, el único tratamiento que mostraba algún beneficio para el síndrome mano-pie era suspender la quimioterapia, esperar hasta que la reacción mejorara y reiniciar la terapia a una dosis y / o frecuencia más baja.
La educación del paciente sobre esta afección antes de comenzar la quimioterapia es importante para que los pacientes la notifiquen de inmediato, especialmente cuando se administran medicamentos de quimioterapia por vía oral en el hogar.
Se recomienda el uso de un humectante para manos / pies antes de comenzar la quimioterapia. Evitando mecánica trauma a manos y pies (y a toda la piel del cuerpo) como fricción, calor, presión, irritantes y los adhesivos pueden ayudar a limitar la reacción. Esto incluye el uso de ropa holgada y cómoda, que evite la presión o el roce.
El enfriamiento de las manos y los pies durante la administración de quimioterapia ha tenido un éxito variable en la prevención de la reacción.
Una vez que se ha desarrollado la reacción, los analgésicos, las compresas frías y la elevación o amortiguación de las partes afectadas pueden brindar cierto alivio. Se han probado varios tratamientos, generalmente en un pequeño número de pacientes, que incluyen actual y piridoxina oral (vitamina B6), tópica y oral corticosteroides, DMSO tópico y vitamina E tópica, con respuestas inconsistentes.
en un aleatorizado doble ciego placeboEn un estudio controlado de pacientes con cáncer de mama tratados con capecitabina, se informó que la combinación de atorvastatina con poliprenol redujo la gravedad del síndrome mano-pie.[6]
