Directrices para el tratamiento del eccema en adultos

Este resumen consolida las directrices recientemente publicadas por la Academia Estadounidense de Dermatología [1] y la Asociación Británica de Dermatólogos [2], proporcionando un marco esencial para el manejo del eccema en Nueva Zelanda.

Para una comprensión completa, estas pautas deben leerse conjuntamente con los siguientes documentos:

• Pautas para el diagnóstico y la evaluación del eccema
• Directrices para el tratamiento ambulatorio del eccema infantilRevise estas pautas junto con la información detallada sobre: • Directrices para el diagnóstico y evaluación del eccema • Directrices para el tratamiento del eccema en adultos La mayoría de los casos de eccema infantil pueden manejarse exitosamente de forma ambulatoria. El plan de tratamiento debe constituir un paquete integral que contemple los siguientes elementos: • Recomendaciones para evitar factores desencadenantes o irritantes conocidos. • Consejos prácticos sobre técnicas de más

Estrategias de Tratamiento de Primera Línea para el Manejo del Eccema

Los objetivos primordiales del tratamiento deben centrarse en mitigar la frecuencia e intensidad de los brotes, logrando así períodos prolongados sin manifestación de la enfermedad. El enfoque terapéutico inicial se detalla sistemáticamente en la siguiente tabla.

Plan de Tratamiento Primario para el Manejo del Eccema
Identificar y eliminar/evitar factores exacerbantes	Eliminar, siempre que sea factible, cualquier factor conocido por intensificar la condición de la piel. Evitar la exposición a temperaturas ambientales extremas. Prevenir el uso de vestimenta que contenga lana gruesa o fibras sintéticas. Restringir el uso de jabones y detergentes agresivos. Mantener las uñas cortas como medida preventiva contra el rascado.
Mantener la piel consistentemente hidratada	El eccema se caracteriza fisiológicamente por una función de barrera cutánea comprometida, lo que incrementa la pérdida de agua y provoca sequedad. Por lo tanto, la hidratación se logra mediante baños de inmersión tibios (mínimo 10 minutos) seguidos inmediatamente por la aplicación de una crema hidratante emoliente. Los emolientes constituyen la base fundamental de la terapia del eccema; su dosificación y frecuencia de aplicación deben superar significativamente a las de otras terapias coadyuvantes.
Controlar el prurito y prevenir brotes leves	Pueden emplearse corticosteroides tópicos de baja potencia como terapia de mantenimiento si los emolientes solos no logran controlar el eccema. Los antihistamínicosComprendiendo la Histamina y el Papel de los Antihistamínicos ¿Qué es la Histamina? La histamina es una molécula química vasoactiva fundamental. Esta actividad afecta directamente a los vasos sanguíneos, provocando la dilatación de los capilares—lo que se manifiesta como enrojecimiento—y facilitando la fuga de proteínalíquido hacia el tejido circundante, causando hinchazón. Además, la histamina estimula las nervios, desencadenando la sensación de picazón. Esta sustancia se encuentra almacenada en gránulos dentro más pueden ofrecer alivio a determinados pacientes, especialmente aquellos con urticaria concomitante o rinitis alérgica, o cuando se administran nocturnamente, dado que el prurito tiende a ser más severo en ese momento. Los agentes inmunomoduladores tópicos (como tacrolimusEntendiendo el Tacrolimus: Su Mecanismo de Acción y Usos en Dermatología El tacrolimus se clasifica como un inhibidor de la calcineurina, pertenece a la familia de las lactonas macrólidas y presenta una capacidad inmunosupresora similar a la ciclosporina. Aunque se conoce principalmente por su uso sistémico (oral o inyectable) para evitar el rechazo en pacientes trasplantados, también ha demostrado gran utilidad en dermatología. Por ejemplo, en Nueva Zelanda, se comercializa más o pimecrolimusComprendiendo el Pimecrolimus: Mecanismo, Usos y Aplicación ¿Qué es el Pimecrolimus? El pimecrolimus es un medicamento tópico, libre de esteroides, que exhibe potentes propiedades inmunomoduladoras y antiinflamatorias. Se clasifica específicamente como un inhibidor de la calcineurina. Químicamente, es un derivado de la macrolactama de ascomicina, siendo esta última producida por la bacteria *Streptomyces hygroscopicus*. En Nueva Zelanda, el pimecrolimus está disponible comercialmente como una crema al 1% en envases de más) se indican en áreas delicadas como la cara, los párpados y los pliegues cutáneos, cuando el eccema no responde adecuadamente a los corticosteroides tópicos de baja potencia.
Tratamiento de exacerbaciones (brotes agudos)	Para el manejo de las exacerbaciones agudas, se pueden usar corticosteroides tópicos de potencia intermedia y alta por periodos limitados. Los corticosteroides tópicos de potencia ultra alta deben reservarse para un uso restringido (máximo 1 a 2 semanas) y aplicarse únicamente en zonas no faciales y sin pliegues cutáneos.
Tratamiento temprano de infecciones cutáneas secundarias	Las infecciones cutáneas causadas por Staphylococcus aureus representan un problema recurrente. Se debe iniciar un ciclo corto de antibióticosComprendiendo los Antibióticos: Definición, Historia y Clasificación Química Fundamentos de los Antibióticos: Definición y Alcance Los antibióticos son compuestos químicos esenciales diseñados para erradicar o inhibir el crecimiento de bacterias. Estrictamente, este término se refiere a los agentes antiinfecciosos orgánicos derivados de mohos o bacterias que son tóxicos para otros tipos de bacterias. No obstante, en el uso moderno y generalizado, el término "antibiótico" se ha ampliado para abarcar compuestos más orales. El eccema puede verse complicado por infecciones cutáneas virales recurrentes, como el herpes simplex. Se recomienda el diagnóstico rápido y el tratamiento con agentes antivirales sistémicos. Además, las verrugas y el molusco contagiosoComprendiendo el Molusco Contagioso: Causas, Contagio y Manifestaciones El molusco contagioso constituye una infección viral cutánea habitual, particularmente entre la población infantil, que se manifiesta a través de agrupaciones localizadas de pápulas epidérmicas, conocidas clínicamente como moluscos. ¿A quién afecta la infección por Molusco Contagioso? La infección por molusco contagioso afecta predominantemente a bebés y niños pequeños menores de 10 años. Su prevalencia es mayor en regiones con climas cálidos más pueden manifestarse de forma más extensa que en niños sin eccema. Las infecciones fúngicas (levaduras y dermatofitos) pueden complicar el eccema y ser contribuyentes a brotes. Es crucial el diagnóstico preciso y el tratamiento antimicótico apropiado.

Procesos de Seguimiento Terapéutico

El curso de acción subsiguiente se determina en función de la respuesta del paciente a la terapia inicial, la cual se clasifica en respuesta completa, respuesta parcial o fracaso terapéutico. Es poco común alcanzar una respuesta completa, a menos que se identifique y corrija un factor exacerbante claramente definido. La mayoría de los pacientes experimentarán solo una respuesta parcial, dado que el eccema es una enfermedad crónica de la piel con tendencia a la recurrencia. Los pacientes que no muestren mejoría con el tratamiento de primera línea requieren una reevaluación de su estrategia.

Cualquier línea de tratamiento debe ser reevaluada por completo y, si es necesario, remitirse a un dermatólogo para un tratamiento especializado o para considerar la presencia de otras condiciones subyacentes.

Los pacientes que demuestran una respuesta parcial manifestarán una reducción del prurito y la severidad de la afección. Estos pacientes requerirán un plan de seguimiento a largo plazo que debe incluir:

• Educación exhaustiva del paciente y sus familiares sobre la naturaleza crónica del eczema, identificando los factores agravantes y asegurando la adherencia a la terapia adecuada para obtener resultados efectivos en el controlar de su condición. Esta educación es crucial para garantizar la cooperación y el cumplimiento, lo que se traduce en pronósticos mejorados.
• Instrucción detallada para el paciente y los cuidadores sobre cómo gestionar su estado y reconocer las señales que ameritan la búsqueda de asistencia médica.
• Revisión programada de la terapia durante las visitas de seguimiento, ajustando el tratamiento para que se adapte de manera óptima a la gravedad actual de la enfermedad.
• Presentación de los recursos de organizaciones de apoyo al paciente que proporcionan información actualizada y verificada sobre el eczema.

Estrategias de Tratamiento para el Eczema Severo

Es imperativo derivar a los pacientes con eczema grave o aquellos que no responden a los tratamientos de primera línea a un dermatólogo para una evaluación y manejo especializados. Las terapias de segunda línea empleadas para el manejo del eczema refractario se detallan en la siguiente tabla.

Tratamiento del Eczema Refractario
Apósitos húmedos	La aplicación de apósitos húmedos, en combinación con corticosteroides tópicos, facilita la restauración de la barrera cutánea. Esto se logra al incrementar la eficacia del corticosteroide y proporcionar una barrera protectora contra el rascado persistente. El uso excesivo de este método puede provocar complicaciones como maceración, foliculitisComprendiendo la Foliculitis: Definición y Causas Fundamentales Definición y Manifestación de la Foliculitis La foliculitis describe un conjunto de afecciones cutáneas caracterizadas por la inflamación de los folículos pilosos. El resultado visible suele ser una zona enrojecida y sensible de la piel, frecuentemente coronada por una superficial pústula que afecta el crecimiento del cabello. Esta condición puede manifestarse de forma superficial o profunda, impactando cualquier área del cuerpo con presencia más e infecciones cutáneas secundarias.
FototerapiaLa fototerapia constituye el uso estratégico de determinados tipos de radiación electromagnética con el fin de tratar diversas afecciones dermatológicas. Esta técnica emplea longitudes de onda específicas para modular la respuesta biológica de la piel. Visite las páginas de DermNet NZ sobre fototerapia para obtener información exhaustiva. Los métodos y aplicaciones principales de la fototerapia incluyen: • Tratamiento del acné mediado por luz azul. • Terapia con radiación ultravioleta B más	La modalidad de fototerapia más frecuentemente empleada es la UVB de banda estrecha. La fotoquimioterapia con PUVA debe reservarse únicamente para pacientes con eczema extendido. La UVB de banda ancha y la UVA1, cuando estén disponibles, también pueden constituir opciones terapéuticas valiosas.
Agentes inmunomoduladores sistémicos	Fármacos como metotrexato, ciclosporinaComprendiendo la Ciclosporina: Usos e Indicaciones Terapéuticas La ciclosporina es un fármaco inmunosupresor fundamental, empleado principalmente en el tratamiento de diversas enfermedades inflamatorias graves. Su aplicación se extiende a condiciones que afectan tanto la piel como otros órganos internos del cuerpo. En Nueva Zelanda, este tratamiento está accesible y completamente financiado en sus formulaciones de tabletas y líquido oral. Adicionalmente, existen versiones oftálmicas (gotas para los ojos) e inyectables, aunque más, micofenolato de mofetiloMicofenolato de Mofetilo: Usos e Implicaciones Terapéuticas El micofenolato de mofetilo representa la formulación en sal del potente fármaco inmunosupresor conocido como ácido micofenólico. Esta estructura salina mejora significativamente la tolerancia del paciente y asegura una absorción corporal rápida y eficiente, tras la cual se metaboliza al compuesto activo, el ácido micofenólico. El mecanismo de acción principal del ácido micofenólico radica en su capacidad para inhibir la proliferación de linfocitos más, azatioprina, interferón-gamma y corticosteroides sistémicos han demostrado ser útiles en pacientes con eczema grave y resistente al tratamiento. Su utilización se ve restringida por el perfil de efectos adversos potencialmente serios que conllevan.
Hospitalización	Permite retirar al paciente de entornos que contengan Alérgenos, irritantes y factores de estrés. Se intensifican la educación dirigida al paciente y el seguimiento estricto del cumplimiento terapéutico.
Inmunoterapia para alérgenos	Esta opción puede considerarse para un subconjunto de pacientes con eczema sensible a aeroalergenos específicos.

Farmacoterapia Aplicada al Tratamiento del Eczema

Emolientes: La Base del Cuidado Cutáneo

• Prácticamente todos los pacientes que padecen eczema exhiben sequedad cutánea, por lo que el uso de emolientes es indispensable para lograr la máxima rehidratación de la piel.
• Los emolientes se encuentran disponibles comercialmente en diversas formulaciones, incluyendo lociones, cremas y...

Manejo Farmacológico del Eczema: Emolientes y Más

En contraste con las lociones y cremas, que a menudo contienen conservantes, solubilizantes y fragancias irritantes, los ungüentos presentan una alternativa superior. Los oclusivos ungüentos son excepcionalmente eficaces en áreas cutáneas muy secas, gruesas y escamosas, aunque su textura oleosa puede ser incómoda para algunos individuos.

• Los emolientes se absorben mejor cuando la piel está húmeda (inmediatamente después del baño), pero su aplicación debe ser continua, idealmente cada 4 horas o al menos 3 a 4 veces diariamente.
• Es fundamental utilizar sustitutos del jabón emolientes y aceites de baño en lugar de jabones y limpiadoresConceptos Esenciales: Rutina de Limpieza y Clasificación de la Piel La Importancia Fundamental del Higiene Cutáneo La búsqueda universal de una sensación de limpieza es inherente; este proceso es vigorizante, relajante y profundamente agradable. La higiene dérmica cumple una función crucial: erradica el exceso de secreciones sebáceas, los olores corporales no deseados, y los residuos de maquillaje, protectores solares y suciedad ambiental acumulada. Ejecutando un Lavado Facial Efectivo Se aconseja más convencionales.
• El uso constante de emolientes ayuda a gestionar el prurito y disminuye significativamente la necesidad de corticosteroides tópicos.
• Muchos pacientes subestiman la cantidad requerida y la frecuencia de aplicación necesarias para obtener el máximo beneficio. Para adultos, se deben prescribir grandes cantidades, pudiendo necesitar hasta 500 g por semana o más; los niños requieren aproximadamente 250 g por semana.
• Para prevenir la contaminación bacteriana, se recomienda utilizar dispensadores de bomba o espátulas para extraer los emolientes de sus envases.

Uso Apropiado de Corticosteroides Tópicos

Cuando la terapia emoliente por sí sola no logra controlar el eccema, se recomienda la introducción de corticosteroides tópicos.

• La potencia del corticosteroide debe seleccionarse cuidadosamente en función de la gravedad del padecimiento y la localización en el cuerpo. Es imperativo usar solo corticosteroides de menor potencia en el rostro y en zonas de flexión cutánea.
• Solo se debe emplear el corticosteroide más débil que controle la afección. Se puede optar por un enfoque progresivo (de menos a más potente) o un enfoque escalonado (de más a menos potente).
• La unidad de la yema del dedoGuía Completa: La Unidad de la Yema del Dedo (FTU) para Prescripciones Dermatológicas El concepto de la **Unidad de la Yema del Dedo** (Finger-Tip Unit o FTU, por sus siglas en inglés) fue introducido por CC Long y AY Finlay en un artículo seminal de 1991. Este método proporciona una herramienta práctica y estandarizada para determinar la cantidad precisa de crema tópica que debe prescribirse a un paciente con distintas más (FTP) sirve como una guía práctica para determinar la dosis correcta de esteroide tópicoDefinición y Función de los Esteroides Tópicos Un esteroide tópico constituye una preparación antiinflamatoria empleada para controlar afecciones cutáneas como el eccema o la dermatitis, además de tratar numerosas otras patologías de la piel. Estos medicamentos se encuentran disponibles en diversas presentaciones, como cremas, ungüentos, soluciones y otros vehículos de aplicación. Los esteroides tópicos también son conocidos técnicamente como tópicos corticosteroides, glucocorticosteroides, o simplemente cortisona tópica. Esteroides Tópicos en Distintos más a aplicar en distintas áreas corporales.
• Idealmente, el uso de corticosteroides debe limitarse a unos pocos días o hasta una semana durante el eccema agudo, y extenderse hasta 4 a 6 semanas solo para alcanzar la remisión en el eccema crónico.
• Los corticosteroides de alta potencia están reservados para pacientes con eccema muy severo y su empleo debe restringirse a periodos muy cortos: de 1 a 3 semanas.
• Bebés y niños pequeños no deben recibir corticosteroides potentes sin la supervisión de un especialista. El riesgo de supresión suprarrenal por el uso prolongado es mayor en esta población, por lo que se debe monitorear rigurosamente su curva de crecimiento.
• Los pacientes bajo tratamiento con corticosteroides de potencia moderada o alta requieren seguimiento constante para detectar efectos secundarios tanto locales como sistémicos.
• Los emolientes pueden aplicarse antes o después de los corticosteroides tópicos; el orden y el momento óptimos para esta combinación aún no están claramente determinados.[5]

Agentes Inmunomoduladores: Una Alternativa

Los agentes inmunomoduladores tópicos, como el tacrolimus y el pimecrolimus, representan opciones terapéuticas viables frente a los corticosteroides tópicos.

• A diferencia de los corticosteroides, estos compuestos previenen la atrofia cutánea, permitiendo su uso en áreas sensibles como el rostro, los párpados y los pliegues de la piel, incluso cuando los esteroides de baja potencia no son efectivos.
• Algunos pacientes pueden experimentar una sensación transitoria de calor o ardor, junto con picor localizado, especialmente durante la primera semana de aplicación, lo cual puede limitar su uso.
• El ungüento de tacrolimus, aplicado dos veces al día, dos veces por semana en zonas susceptibles, ha demostrado ser útil en la prevención de futuros brotes de eccema.
• Una preocupación clave con estos fármacos es el posible aumento del riesgo de infecciones virales, como el herpes simpleComprendiendo el Virus Herpes Simple: Definición y Transmisión El herpes simple constituye un trastorno infeccioso viral muy frecuente, manifestándose típicamente como una **erupción** o sensación abrasadora y localizada. La gran mayoría de la población experimentará una infección por este virus al menos una vez en su vida. Comúnmente, el herpes simple es reconocido por los nombres de herpes labial o **ampollas febriles**, debido a que los episodios recurrentes son a más y el molusco contagioso. Es crucial vigilar a los pacientes por esta complicación potencial.
• Actualmente, estos agentes no deben considerarse terapia de primera línea, a menos que existan razones bien fundamentadas para evitar o reducir el uso de los corticosteroides tópicos.

Antihistamínicos: Evaluación de Beneficios Limitados

Existe evidencia limitada que sustente la eficacia de los antihistamínicos para mitigar el prurito en pacientes con eccema.

• Los antihistamínicos orales no sedantes pueden ofrecer alivio a una minoría de pacientes, particularmente aquellos que también padecen urticaria o rinitis alérgica.
• La administración de antihistamínicos sedantes antes de dormir puede facilitar un descanso más profundo, dado que el prurito tiende a intensificarse durante la noche.

El manejo efectivo del eccema siempre prioriza la hidratación constante con emolientes y la aplicación estratégica de tratamientos farmacológicos complementarios cuando sea necesario. La correcta adherencia a estos regímenes es crucial para lograr un control duradero de los síntomas.

Tratamientos Antimicrobianos para Infecciones Cutáneas en el Eccema

Las infecciones cutáneas causadas por *Staphylococcus aureus* representan un desafío constante para los pacientes con eccema. Se ha documentado que aquellos afectados por eccema de moderado a grave desarrollan anticuerpos (IgE) específicos contra las **toxinas** estafilocócicas que residen en su piel.

• Para el tratamiento de *Staphylococcus aureus*, un ciclo de siete días de flucloxacilina oral suele ser el tratamiento más adecuado. Otras penicilinas que resisten la inactivación por penicilinasa incluyen dicloxacilina, oxacilina y cloxacilina.
• En regiones con alta prevalencia de *Staphylococcus aureus* resistente a la meticilina (SARM), se recomienda tomar hisopos cutáneos e iniciar el tratamiento empírico con clindamicinaClindamicina: Usos, Aplicaciones Dermatológicas y Consideraciones de Seguridad del Antibiótico La clindamicina es un antibiótico perteneciente a la clase de las lincosamidas y se utiliza fundamentalmente para combatir diversas infecciones causadas por bacterias susceptibles a su mecanismo de acción. • Tratamiento de infecciones cutáneas y de tejidos blandos. • Infecciones del sistema respiratorio. • Infecciones osteoarticulares (afectando huesos y articulaciones). • Manejo de infecciones pélvicas. • Infecciones dentro de la más, doxiciclina o trimetoprim-sulfametoxazol mientras se esperan los resultados del **cultivo**.
• La inmersión durante 10 minutos, dos veces por semana, en un baño de cloro diluido (hipoclorito de sodio) puede ser una estrategia efectiva para reducir la severidad del eccema y las infecciones cutáneas asociadas.

Las infecciones virales, como el herpes simple, pueden complicar significativamente el eccema, evolucionando en ocasiones a eccema herpéticoEntendiendo el Eczema Herpético: Causas y Características Definición y Características Clave del Eczema Herpético El eczema herpético se define como una diseminado infección viral, manifestándose con fiebre y agrupaciones de vesículas (ampollas) pruriginosas o punzantes junto con erosiones. Esta afección se presenta con mayor frecuencia como una complicación seria de la dermatitis atópica o eczema subyacente. Históricamente, el eccema herpético también ha sido denominado erupción variceliforme de Kaposi, haciendo referencia más. Es crucial sospechar de herpes simple cuando las **lesiones** cutáneas infectadas no muestran mejoría con antibióticos orales. La confirmación diagnóstica se puede obtener mediante hisopos virales para cultivo o mediante la prueba de **reacción en cadena de la polimerasa (PCR)**.

• Las infecciones por herpes simple deben ser tratadas de manera urgente con 400 mg de aciclovirAciclovir: Mecanismo de Acción y Pautas de Tratamiento Antiviral El aciclovir es reconocido como el antivírico más recetado a nivel mundial. Su disponibilidad inicial con prescripción médica se remonta a 1983. Químicamente, el aciclovir es un compuesto sintético cuya estructura molecular imita a los nucleósidos de purina. Su eficacia principal radica en su capacidad para inhibir la replicación del virus. Se ha comprobado que detiene el crecimiento del virus del más oral administrado cinco veces al día en pacientes con eccema diseminado, dado el riesgo reportado de diseminación potencialmente mortal. En estos casos, podría ser necesaria la hospitalización y la administración de aciclovir intravenoso.

La colonización por *Malassezia* puede exacerbar el eccema localizado en la cabeza y el cuello. Las especies de *Malassezia* son levaduras **lipofílicas** que se encuentran típicamente en áreas **seborreicas**. Aunque el cultivo de *Malassezia* es complicado, los micelios y artrosporas pueden ser identificados mediante **microscopía** de una preparación con KOH. Dependiendo de la gravedad del caso, puede estar justificada una prueba terapéutica con un agente antimicótico tópico o sistémico (generalmente un azol).

Para profundizar en el manejo del eccema:

• Pautas para el diagnóstico y evaluación del eccema.
• Directrices para el tratamiento ambulatorio del eccema infantil.

El manejo eficaz del eccema requiere abordar proactivamente las sobreinfecciones bacterianas, virales y por levaduras, utilizando los **antimicrobianos** adecuados según el patógeno identificado o sospechado para controlar la inflamación y prevenir complicaciones graves.