Tratamiento con láser de colorante pulsado

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Que es un láser?

Los LÁSER (amplificación de luz por emisión estimulada de radiación) son fuentes de luz coherente monocromática de alta intensidad (longitud de onda única) que se pueden utilizar para el tratamiento de diversas afecciones dermatológicas según la longitud de onda, las características del pulso y la fluencia (salida de energía) de el láser que se utiliza y la naturaleza de la afección que se está tratando.

Varios tipos de láseres están disponibles; son diferenciado por el medio que produce el rayo láser. Cada uno de los diferentes tipos de láseres tiene un rango específico de utilidad, dependiendo de su longitud de onda y penetración.

¿Qué es un láser de colorante pulsado?

  • Un láser de tinte es un láser que utiliza un tinte orgánico mezclado con un disolvente como medio láser.
  • Algunos de los tintes láser incluyen rodamina, fluoresceína, cumarina, estilbeno, umbeliferona, tetraceno y verde malaquita.
  • Algunos de los disolventes utilizados incluyen agua, glicol, etanol, metanol, hexano, ciclohexano y ciclodextrina.
  • Una fuente de luz de alta energía, como un descarga Se necesita una lámpara de destello o un láser externo (por ejemplo, láser de rubí o láser ND: YAG) para «bombear» el líquido más allá de su umbral de láser.
  • El tinte solución generalmente se hace circular a altas velocidades, para ayudar a evitar la absorción de tripletes y disminuir la degradación del tinte.
  • La luz entrante excita el tinte moléculas en el estado de estar listo para emitir radiación estimulada.
  • Los láseres de colorante pulsado producen pulsos de luz visible a una longitud de onda de 585 o 595 nm con duraciones de pulso del orden de 0,45 a 40 ms.
  • El tratamiento con láser de colorante pulsado se puede combinar con radiofrecuencia para mejorar los efectos; Las dosis más bajas de PDL posibles con la combinación pueden reducir los efectos adversos.

¿Cómo funciona el láser de colorante pulsado?

  • El láser de colorante pulsado, cuando se utiliza para aplicaciones dermatológicas, funciona según el principio de termólisis selectiva.
  • La longitud de onda seleccionada de la luz láser es absorbida en un alto grado por la estructura objetivo (llamada cromóforos) en comparación con el tejido circundante.
  • La duración del pulso de la energía láser es más corta que el tiempo de relajación térmica de la estructura objetivo, que es el tiempo que tarda el objetivo en enfriarse en un 50% de su temperatura máxima después de la irradiación.
  • Esto asegura que el impacto de la energía térmica se limita a la estructura objetivo y no afecta el tejido circundante.
  • Cuando la luz pulsada del láser de colorante incide en la piel, se refleja, se transmite o se absorbe.
  • La energía absorbida es la principal responsable del efecto clínico porque los objetivos previstos (cromóforos) la convierten en energía térmica (calor), matando así las células enfermas.
  • Los cromóforos de la piel a los que comúnmente se dirige el láser de colorante pulsado son hemoglobina en sangre.
  • Las complicaciones surgen cuando la energía destinada al objetivo cromóforo se difunde y absorbe de forma no selectiva por los tejidos y estructuras circundantes.

¿Para qué se utiliza un láser de colorante pulsado?

Los siguientes trastornos de la piel se pueden tratar con rayos láser de colorante pulsado (PDL) utilizando una máquina aprobada por la Agencia Federal de Drogas de los EE. UU. (FDA) como Vbeam Perfecta® (Candela Corporation, Massachusetts, EE. UU.) O un láser de colorante pulsado con lámpara de destello (Cynosure VLS, Massachusetts). , ESTADOS UNIDOS).

Cutáneo vascular lesiones

  • PDL es útil en el tratamiento de manchas de vino de Oporto (vascular malformación), superficial hemangiomas y una variedad de lesiones vasculares cutáneas adquiridas, que incluyen telangiectasia, Cereza angiomas y poiquilodermia de Civatte.
  • La energía luminosa emitida por la PDL bombeada por lámpara de destello es absorbida principalmente por la oxihemoglobina contenida en vasos sanguineos, minimizando así el daño térmico a otras estructuras.
  • Los parámetros del tratamiento con láser se basan en varios factores, que incluyen lesión ubicación, lesión morfologíay tipo de piel del paciente.
  • Se utilizan tamaños de punto que varían de 2 a 10 mm para proporcionar una fluencia promedio de 5 a 10 J / cm2.
  • El uso de tamaños de punto más grandes y una fluencia más alta permite dérmico penetración y destrucción de vasos sanguíneos más grandes.
  • Son necesarias densidades de energía más bajas en ubicaciones anatómicas con un mayor riesgo de cicatrización, como la anterior pecho, cuello y periorbitario zona.
  • El médico debe aplicar pulsos de láser de forma que no se superpongan para evitar daños térmicos excesivos (quemaduras) que podrían provocar ampollas y cicatrices.
  • Se ha demostrado que las manchas de vino de Oporto tratadas con el láser de colorante de pulso y un dispositivo de enfriamiento criogénico tienen una respuesta significativamente mejor a 585 nm que a 595 nm.
  • En general, las manchas de vino de Oporto se desvanecen en un 80% después de 8 a 10 tratamientos. Las lesiones en la cara o el cuello tienden a responder más rápidamente que las de las extremidades inferiores.
  • Para el tratamiento de las manchas de vino de Oporto, los hemangiomas y las telangiectasias faciales, el láser de colorante de pulso de 585 nm tiene el mejor historial clínico en cuanto a eficacia y seguridad, independientemente del fototipo de piel del paciente.

Afecciones cutáneas no vasculares

  • La PDL también se usa ampliamente para tratar varias afecciones no vasculares, incluidas las verrugas planas, angiofibroma (tuberoso esclerosis) y piógeno granulomas.
  • Se ha demostrado que la PDL es beneficiosa para estas afecciones en personas de piel clara (tipos de piel de Fitzpatrick I-III).
  • El procedimiento se repite a intervalos de 4-6 semanas hasta un promedio de 3 sesiones.

Los parámetros láser utilizados son:

  • Verrugas planas: tamaño de la mancha de 5 mm, fluencia de 5,5 a 7,5 J / cm2, longitud de onda de 585 nm, duración del pulso de 0,45 ms (pulso único por lesión)
  • Angiofibroma: tamaño de la mancha de 5 mm, fluencia de 6 a 8,5 J / cm2, longitud de onda de 585 nm, duración del pulso de 0,45 ms (2 pulsos por lesión)
  • Piógeno granuloma: tamaño de la mancha 5 mm, fluencia 7 J / cm2, longitud de onda de 585 y 595 nm alternativamente, duración del pulso 1,5 ms (4–5 pulsos por lesión).

Melasma

  • El melasma es un adquirido pigmentario trastorno caracterizado por marrón hiperpigmentado parches generalmente en la cara.
  • El papel del láser de colorante de pulso en el tratamiento del melasma es controvertido y los estudios muestran resultados contradictorios.
  • Al menos un estudio ha demostrado que 3 sesiones a intervalos de 3 semanas con fluencia de hasta 10 J / cm2 y la duración del pulso de hasta 20 ms es eficaz en el tratamiento de pacientes con melasma.

Quemar y hipertrófico cicatrices

  • El PDL de 585 nm ha surgido como una alternativa exitosa para excisión en pacientes con cicatrices hipertróficas después de quemaduras térmicas.
  • Múltiples estudios han demostrado la capacidad de la PDL para disminuir el enrojecimiento y el grosor de un cicatriz, mientras que disminuye significativamente el picor y mejora el aspecto cosmético de la cicatriz.

Uña soriasis/placa soriasis

  • Varios estudios han demostrado la eficacia de PDL en el tratamiento de la psoriasis en placas. Dos estudios publicados indican que la PDL puede ser eficaz en la psoriasis ungueal.
  • Sin embargo, probablemente los agentes biológicos sean más eficaces.

¿Qué implica el procedimiento con láser?

Es importante que el médico haya realizado el diagnóstico correcto antes del tratamiento con láser PDL, especialmente cuando pigmentado las lesiones están dirigidas, para evitar el maltrato de la piel cáncer como melanoma. El paciente debe usar protección para los ojos, que consiste en una cubierta opaca o gafas, durante todo el tratamiento.

  • El tratamiento con el láser PDL consiste en colocar una pieza de mano contra la superficie de la piel y activar el láser. Muchos pacientes describen que cada pulso se siente como el chasquido de una goma elástica contra la piel.
  • Actual anestésico se puede aplicar en el área, pero generalmente no es necesario.
  • El enfriamiento de la superficie de la piel se aplica durante cabello-Procedimientos de extracción. Algunos láseres tienen dispositivos de enfriamiento integrados.
  • Inmediatamente después del tratamiento, se puede aplicar una bolsa de hielo para calmar el área tratada.
  • Se debe tener cuidado en los primeros días después del tratamiento para evitar frotar el área y / o usar limpiadores abrasivos para la piel.
  • Un vendaje o parche puede ayudar a prevenir la abrasión del área tratada.
  • Durante el curso del tratamiento, los pacientes deben proteger el área de la exposición al sol para reducir el riesgo de posinflamatorio pigmentación.
  • Después del tratamiento, se debe usar ropa holgada para evitar el roce, el área tratada no debe exponerse. Se deben evitar la natación, las saunas, los baños calientes y los deportes de contacto hasta que el área tratada esté curada.

¿Existen efectos secundarios del tratamiento con láser de colorante pulsado?

Los efectos secundarios del tratamiento con láser de colorante de pulso suelen ser menores y pueden incluir:

  • Dolor durante el tratamiento (se reduce mediante enfriamiento por contacto y, si es necesario, anestesia tópica)
  • Enrojecimiento, hinchazón y picazón inmediatamente después del procedimiento que puede durar unos días después del tratamiento.
  • Rara vez, piel pigmento puede absorber demasiada energía luminosa y se pueden producir ampollas (quemaduras). Estos síntomas se recuperan.
  • Cambios en la pigmentación de la piel. A veces, las células pigmentarias (melanocitos) puede dañarse dejando más oscuro (hiperpigmentación) o más pálido (hipopigmentación) parches de piel. Generalmente, los láseres cosméticos funcionan mejor en personas con tonos de piel más claros que oscuros.
  • Moretones (púrpura) afecta hasta al 10% de los pacientes. Por lo general, se desvanece por sí solo.
  • Bacteriano infección. Se pueden recetar antibióticos para tratar o prevenir la infección de la herida.