Toxina botulínica

Que es botulinum toxina?

La toxina botulínica es un relajante muscular inyectable, comúnmente conocido por una de sus marcas registradas, BOTOX®.

La toxina botulínica es responsable de causar botulismo, la enfermedad paralizante y potencialmente mortal transmitida por los alimentos. El nombre botulinum se deriva de la palabra latina botulus (salchicha) porque alguna vez se creyó que la enfermedad se originaba en las salchichas. Ahora sabemos que la toxina botulínica es producida por Clostridium botulinum bacterias.

C. botulinum produce ocho tipos de toxinas, etiquetados de la A a la G. Desde la década de 1950, la investigación se ha centrado en desarrollando las propiedades relajantes musculares de botulinum-A, y más recientemente botulinum-B, para terapéutico utilizar.

¿Cómo actúan las toxinas botulínicas?

Bloqueo botulínico-A y botulínico-B nervio señales en los músculos. Para contraerse, un músculo debe recibir una señal de periférico terminaciones nerviosas. Esta señal es la neurotransmisor, acetilcolina, que une los receptores con el músculo, iniciando contracción muscular. La toxina botulínica inhibe la liberación de acetilcolina y, por lo tanto, también inhibe la contracción muscular.

Más específicamente, botulinum-A y botulinum-B se dirigen a un grupo de proteinas llamado SNARE (unión soluble NSF proteína receptor). La función de SNARE es liberar neurotransmisores de su almacenamiento vesículas ayudando vesícula las membranas se fusionan con la membrana celular. Como SNARE también participa en la liberación de otros neurotransmisores, las toxinas botulínicas tienen efectos adicionales. Por ejemplo, al evitar la liberación de glutamato y sustancia P, la toxina botulínica disminuye la sensación de dolor.

La debilidad muscular se observa típicamente dentro de dos a cuatro días, y máximo debilidad o parálisis se anota alrededor de diez días. Los efectos de las toxinas botulínicas no son permanentes, porque el afectado nervios brotan nuevos finales. Después de unos tres meses, se restablece una conexión funcional entre el nervio y el músculo. Sin embargo, un elemento de atrofia (desgaste muscular) ocurre con cada inyección. Esta atrofia incremental explica por qué el intervalo necesario para un segundo tratamiento puede alargarse gradualmente después de repetidas inyecciones.

¿Cuáles son las diferencias entre los diferentes tipos de botulinum-A?

En Nueva Zelanda, hay tres marcas de botulinum-A disponibles comercialmente:

• Botox® (onabotolinumtoxinA)
• Dysport® (abobotulinumtoxinA)
• Xeomin® (incobotulinumtoxinA).

Cada forma tiene un molecular estructura, pero comparte los mismos elementos centrales del botulinum-A. La mayoría de las investigaciones sobre usos cosméticos de botulinum-A se han basado en onabotolinumtoxinA.

Es importante señalar que no existe una unidad internacional estandarizada que pueda usarse para comparar o medir la cantidad de toxina botulínica administrada. Esto significa que el efecto de una unidad de Botox es diferente al de una unidad de Dysport. El factor de conversión aproximado es de 1: 2.5 a 1: 5 entre Botox y Dysport; y 1: 1 entre Botox y Xeomin.

Myobloc (rimabotulinumtoxinB) es una marca comercial de botulinum-B. Myobloc se utiliza principalmente en otras especialidades médicas fuera de dermatología.

¿Puede botulinum-A revertir los efectos del envejecimiento?

La aparición de piel envejecida se debe a una combinación de factores. Ritidas (arrugas) son causadas por alteraciones pigmentación, piel redundante y flácida, y pérdida de Tejido suave. Las arrugas causadas por los movimientos musculares se denominan arrugas dinámicas, mientras que aquellas que no cambian con el movimiento de los músculos se denominan arrugas estáticas.

Como relajante muscular inyectable, botulinum-A es eficaz en el tratamiento de las arrugas dinámicas y actualmente está aprobado por la FDA para el tratamiento de las arrugas que ocurren en la parte superior de la cara.

Líneas de la frente

Las líneas horizontales a lo largo de la frente son el resultado de la contracción del músculo frontal. Este es el músculo facial involucrado cuando expresas preocupación; de ahí el nombre de "líneas de preocupación".

Glabela líneas

Las líneas verticales entre las cejas son el resultado de la contracción de los músculos procerus y corrugator supercilii. Estos son los músculos faciales involucrados en fruncir el ceño; de ahí el nombre de "líneas de expresión".

patas de gallo

Las líneas horizontales que se ramifican desde las esquinas exteriores de los ojos son el resultado de la contracción del músculo orbicular de los ojos. Este es el músculo facial involucrado en la expresión facial al sonreír, y las líneas resultantes llevan el nombre de su parecido con las patas de gallo.

Botulinum-A se usa fuera de la etiqueta para tratar las arrugas dinámicas en otras partes de la cara.

¿Existen otros usos aprobados para botulinum-A?

El otro uso importante de botulinum-A en dermatología es para el tratamiento de localizado hiperhidrosis. La hiperhidrosis es una condición de sudoración excesiva e incontrolable. Botulinum-A inyectado en la piel del axilas y las palmas apuntan al ecrino sudor glándulas para evitar la sudoración. Se utiliza fuera de la etiqueta para tratar el auriculotemporal. síndrome.

Botulinum-A también está aprobado para los siguientes usos:

• Vejiga hiperactiva que causa síntomas de incontinencia urinaria, urgencia y frecuencia.
• Prevención de migrañas
• Blefaroespasmo (contracción anormal de los músculos del párpado)
• Cervical distonía (espasmos dolorosos de los músculos del cuello)
• Focal espasticidad (grupos localizados de músculos hiperactivos).

¿Cómo se administra botulinum-A?

La musculatura facial de cada persona es única; por lo tanto, el enfoque de la inyección de botulinum-A debe individualizarse. Antes de cualquier tratamiento, es importante evaluar si existen asimetrías o cicatrices preexistentes, cualquier evidencia de concurrente infeccióny para cirugías cosméticas previas, especialmente en los párpados.

Botulinum-A se almacena en viales, que deben reconstituirse mezclándolos con estériles. salina agua. La mezcla debe usarse dentro de las 24 horas siguientes para asegurarse de que no se contamine.

Se recomienda una aguja fina (calibre 30). Para el tratamiento de las arrugas dinámicas, se realizan pequeñas inyecciones (0,1 ml) precisamente en el músculo responsable de las líneas faciales. Generalmente, se pueden esperar inyecciones en hasta cinco sitios diferentes cuando se recibe tratamiento para la parte superior de la cara. Un local anestésico no suele ser necesario. La excepción es para el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies, donde la inyección en la piel más gruesa puede causar una cantidad significativa de malestar.

En raras ocasiones, el sistema inmunológico del cuerpo puede responder a las inyecciones de botulinum-A produciendo anticuerpos que intentan neutralizar los efectos de la toxina. El principal factor de riesgo para desarrollar anticuerpos es la frecuencia de las inyecciones. Por lo tanto, las inyecciones generalmente no deben administrarse con más frecuencia que una vez cada ocho a doce semanas.

Cuales son los contraindicaciones a recibir inyecciones de botulinum-A?

Botulinum-A es contraindicado en individuos con:

• Condiciones médicas preexistentes que causan debilidad muscular, incluida la motora neurona enfermedad (amiotrófica lateral esclerosis) y miastenia gravis
• Infección que recubre el lugar de la inyección
• Reacciones alérgicas o hipersensibles previas a botulinum-A.

El botulinum-A también debe evitarse durante el embarazo y la lactancia.

Deben evitarse ciertos medicamentos que mejoran los efectos del botulinum-A. Estos medicamentos incluyen antibióticos de tetraciclina y aminoglucósido antibióticos.

Los anticoagulantes, que incluyen aspirina, warfarina y dabigatrán, aumentan el riesgo de sufrir hematomas importantes en los lugares de inyección.

¿Cuáles son los efectos adversos de las inyecciones de botulinum-A?

Los efectos adversos más comunes del botulinum-A están relacionados con la inyección, más que con la toxina botulínica en sí. Estos efectos adversos incluyen dolor, hematomas, hinchazón y enrojecimiento en el lugar de la inyección.

• Un efecto secundario poco común de botulinum-A es la debilidad involuntaria de los músculos circundantes (que ocurre en menos del 10% de los tratamientos). Esta debilidad se debe a la propagación de la toxina desde el lugar de la inyección al adyacente grupos musculares.
• Los párpados (ptosis), las cejas y los labios pueden verse afectados.
• La debilidad puede persistir hasta por 12 semanas.
• Se pueden recetar gotas oftálmicas α-adrenérgicas medicinales para el tratamiento de párpados y cejas caídos.
• Los músculos de la mano pueden verse afectados involuntariamente al tratar de la palma hiperhidrosis, que resulta en debilidad temporal o reducción destreza.
• Algunas personas notan un dolor de cabeza leve, generalmente de dos a cuatro horas después de la inyección en los músculos de la frente, que puede tratarse con paracetamol (acetaminofén).

¿Qué otros usos de botulinum-A se están estudiando actualmente?

Se están investigando nuevos usos de botulinum-A en dermatología.

Queloide y hipertrófico cicatrices

El botulinum-A inyectado para paralizar los músculos subyacentes a una herida en proceso de curación puede reducir la tensión de la herida en los queloides y las cicatrices hipertróficas, que es un factor determinante del resultado cosmético. Botulinum-A también puede bloquear las señales nerviosas para ayudar a modular el dolor, enrojecimiento y picazón asociados con las cicatrices queloides.

Facial eritema y ruborizarse

Se han obtenido resultados mixtos en estudios sobre el uso de botulinum-A para reducir el enrojecimiento facial asociado con la menopausia y la rosácea.

Piel grasosa

Botulinum-A puede reducir sebo producción en la región facial, debido a sus efectos sobre la arrector pili músculos.

Posherpético neuralgia

La neuralgia posherpética es una complicación común del herpes zóster; es un dolor continuo después de la resolución del erupción. Se ha demostrado que el botulinum-A reduce significativamente este dolor residual al modular las señales nerviosas.

Fenómeno de Raynaud

Se ha informado que las inyecciones de botulinum-A en los haces neurovasculares de las manos reducen el dolor en el fenómeno de Raynaud, que se asocia con vaso sanguíneo constricción cuando se expone al frío.

Condiciones que afectan los pliegues de la piel

Botulinum-A también se ha mostrado prometedor para mejorar los resultados de las afecciones dermatológicas que afectan los pliegues de la piel, probablemente mediante la modificación del ambiente húmedo para reducir maceración e infección. Estas afecciones incluyen hidradenitis supurativa, benigno familiar pénfigo, y flexión soriasis.