Talaromicosis

¿Qué es la talaromicosis?

La talaromicosis es una infección causado por el hongo térmicamente dimórfico Talaromyces marneffei. La afección originalmente se llamó peniciliosis después de la organismo fue llamado Penicillium marneffei; el hongo fue reclasificado en 2011.

¿Quién contrae talaromicosis?

La talaromicosis se observa casi exclusivamente en inmunodeprimido niños y adultos. La infección se identificó inicialmente en VIH/ Pacientes con SIDA en áreas tropicales del sudeste asiático a fines de los años ochenta y noventa. La talaromicosis se clasificó como una infección definitoria de SIDA y una de las condiciones clínicas del VIH en estadio 4. También se ha informado que desarrollar durante la reconstitución inmunitaria síndrome (IRIS).

Endémico Los países incluyen Vietnam, Tailandia, Filipinas, Taiwán, Hong Kong, el sur de China e India. Los viajeros han presentado talaromicosis en muchos países no endémicos, incluidos Australia, Estados Unidos, Europa y el Reino Unido.

Con el tratamiento antirretroviral (TARGA), la talaromicosis se reconoce cada vez más en pacientes VIH negativos. Los adultos infectados pueden tener afecciones asociadas conocidas que incluyen:

• Autoinmune condiciones, como sistémico lupus eritematoso y mixto tejido conectivo enfermedad, están asociados con una inmunidad mediada por células deteriorada
• Las condiciones autoinmunes tratadas con inmunosupresores incluyen primario biliar cirrosis y autoinmune hemolítico anemia
• Hematológico condiciones (p. ej., no Hodgkin linfoma, Macroglobulinemia de Waldenström) y después de células madre hematológicas trasplante
• Sólido trasplante de órganos, particularmente renal trasplantes
• Síndrome de inmunodeficiencia de inicio en el adulto debido a la neutralización del anti-interferón gamma autoanticuerpos
• Tratamiento con agentes biológicos, específicamente quinasa inhibidores (p. ej., ruxolitinib, sorafenib) y anti-CD30 monoclonal anticuerpos (p. ej., rituximab, obinutuzumab).

Se debe sospechar que los niños VIH negativos con talaromicosis tienen un síndrome de inmunodeficiencia subyacente si se ha excluido la inmunosupresión secundaria. Se ha notificado talaromicosis en niños con:

• Síndrome de hiper-IgM
• Síndrome de hiper-IgE (síndrome de Job)
• Enfermedad por inmunodeficiencia combinada grave (SCID)
• Congénito neutropenia
• Enfermedad de inmunodeficiencia variable común (IDVC).

Se ha sugerido que puede haber una genético susceptibilidad a la infección con HLA-asociaciones reportadas particularmente en personas de ascendencia del sudeste asiático.

¿Qué causa la talaromicosis?

La talaromicosis es causada por Talaromyces marneffei, un hongo que se encuentra en ratas de bambú silvestres, sus heces y el suelo alrededor de su madrigueras. La infección de humanos ocurre principalmente en la temporada de lluvias después de inhalación de conidios de suelo agrícola. Agudo la infección tiene un incubación período de 1 a 3 semanas, pero la reactivación de latente la infección puede presentarse años después.

¿Cuáles son las características clínicas de la talaromicosis?

La talaromicosis puede presentarse como local o diseminado infección. Es principalmente una infección pulmonar donde puede permanecer localizado.

Las características sistémicas de la talaromicosis diseminada incluyen:

• Síntomas inespecíficos de fiebre, pérdida de peso y fatiga
• Síntomas respiratorios como dificultad para respirar y tos.
• Engrandecido linfa nodos, hígado y / o bazo
• Alteraciones gastrointestinales como diarrea.
• Estado mental alterado, confusión, agitación o conciencia reducida.

¿Cómo se presenta la talaromicosis en la piel?

Piel lesiones son comunes en la talaromicosis asociada al VIH / SIDA (70%) y a menudo son los firmar. Las lesiones características son pápulas con central necrosis o umbilicación esparcida sobre la cabeza y la parte superior del pecho. Nódulos, subcutáneo abscesos, pústulas, quistes y úlceras puede ocurrir.

Las lesiones cutáneas suelen ser atípico en talaromicosis asociada a IRIS con verrugoso (verrugoso) lesiones, pápulas rojas o placas visto.

En la talaromicosis no asociada al VIH, la piel está afectada en el 40% de los casos y puede presentarse con reacciones erupciones como el síndrome de Sweet.

Las lesiones cutáneas son poco frecuentes en niños VIH negativos con talaromicosis.

¿Cuáles son las complicaciones de la talaromicosis?

El diagnóstico de talaromicosis a menudo se retrasa, especialmente en pacientes VIH negativos de países no endémicos. El curso de la enfermedad es rápidamente progresivo una vez que la infección se ha diseminado.

La talaromicosis diseminada puede afectar la médula ósea, causando anemia y trombocitopeniay los huesos y articulaciones, lo que resulta en lesiones osteolíticas. En pacientes VIH-positivos, la talaromicosis a menudo se asocia con otras enfermedades oportunistas. infecciones, como micobacterias tuberculosas y no tuberculosas, que pueden oscurecer y retrasar el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica la talaromicosis?

Los análisis de sangre de detección general suelen mostrar un leucocitosis con neutrofilia, anemia, trombocitopenia y aumento C-reactivo proteína (CRP) y ESR. Hígado enzimas puede ser perturbado.

La radiografía de tórax puede mostrar pleural efusiones, nódulos, infiltradosy cavitación.

El diagnóstico de talaromicosis requiere la demostración del organismo. Esto se puede lograr de las siguientes formas.

• Cultura es el patrón oro. La sangre, la médula ósea o la piel pueden ceder el organismo. Sin embargo, el cultivo es lento y tarda de 2 a 4 semanas. Las colonias son características y el dimorfismo del hongo se puede demostrar cambiando la temperatura de cultivo.
• Se pueden ver levaduras en microscopía de periférico sangre, piel o ganglio linfático biopsia tocar frotis, o histología. La biopsia de piel muestra una granulomatoso supurativo reacción. Se requieren tintes especiales como PAS y Grocott metamina plata para demostrar la levadura redonda u ovalada en y alrededor macrófagos y histiocitos.
• Pruebas de diagnóstico rápido utilizando PCR o se están desarrollando anticuerpos monoclonales, pero estos suelen requerir una sospecha clínica del diagnóstico.

Una vez que se ha confirmado la talaromicosis, las investigaciones deben dirigirse a identificar una causa predisponente subyacente, si aún no es evidente.

Cuál es el diagnóstico diferencial para la talaromicosis?

El diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas de la talaromicosis depende de la lesión morfología.

• Umbilicatado las pápulas se observan en el molusco contagioso y otras infecciones fúngicas, como histoplasmosis y criptococosis.
• Un subcutáneo nódulo puede ser un epidermoide quiste, lipoma, micetoma u otra infección atípica profunda.
• Las lesiones verrugosas pueden ser verrugas virales, cutáneo tuberculosis, esporotricosis o cromoblastomicosis.

Intracelular los hongos en histología pueden confundirse con histoplasmosis.

¿Cuál es el tratamiento para la talaromicosis?

Se requieren fármacos antimicóticos sistémicos para tratar la talaromicosis, con una terapia inicial de dosis alta seguida de un mantenimiento prolongado durante muchos meses. La anfotericina B, el itraconazol y el voriconazol son los fármacos habituales que se recetan.

Profiláctico Se debe considerar el tratamiento para las personas de alto riesgo que planean viajar a países endémicos.

¿Cuál es el resultado de la talaromicosis?

La talaromicosis puede progresar rápidamente con una alta mortalidad tasa si no se trata. Incluso con tratamiento, a menudo es fatal; niños 55%, adultos VIH negativos 30% y adultos VIH positivos 20%.