Que es la boca ardiente síndrome?
El síndrome de boca ardiente es un crónico síndrome de dolor estrictamente definido como una sensación de ardor y dolor en la boca (oral disestesia) con examen clínico normal y sin causa orgánica evidente. Por lo tanto, es un diagnóstico que se realiza solo después de excluir las causas orgánicas reconocidas de dolor bucal.
Actualmente se piensa que es neurológico en origen, y no psicógeno como se creía anteriormente. Se han dado muchos otros nombres a esta afección, como orodinia (ardor en la boca) y glosodinia (ardor en la lengua).
¿Quién padece el síndrome de boca ardiente?
El síndrome de boca ardiente se observa predominantemente, pero no exclusivamente, en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas. Los machos pueden verse afectados. los incidencia aumenta con la edad. Rara vez se ve antes de los 30 años. No se han informado diferencias raciales o étnicas. Es probable que afecte aproximadamente al 1% de la población en general, aumentando hasta un 30% en poblaciones seleccionadas, como las mujeres posmenopáusicas.
El síndrome de boca ardiente puede estar asociado con alteraciones de la personalidad o del estado de ánimo, en particular ansiedad y depresión. No está claro si se deben a los síntomas bucales o si contribuyen a la desarrollo del problema. Rechinar los dientes, empujar la lengua y apretar la mandíbula también se asocian comúnmente y solo pueden identificarse preguntando a los miembros de la familia.
¿Cuáles son las características clínicas del síndrome de boca ardiente?
Historia y síntomas
Una historia clínica cuidadosa es importante, ya que se deben buscar y excluir las causas orgánicas subyacentes para hacer este diagnóstico. Las preguntas deben cubrir los siguientes puntos.
- Medicamentos: algunos resecan la boca
- Cuidado dental - higiene de la dentadura
- Salud general, especialmente riesgo de diabetes.
- Condiciones de la piel: pueden afectar la boca.
- Dieta: el hierro y las vitaminas son necesarios para una buena salud bucal
- Estado hormonal: la boca ardiente puede comenzar alrededor del momento de la menopausia
Los tres síntomas clave del síndrome de boca ardiente son:
- Dolor oral
- Sabor anormal
- Sensación de sequedad en la boca.
| Dolor oral | El dolor oral es el mayor síntoma y se describe más comúnmente como una sensación de ardor en la boca, como una quemadura por una bebida caliente, o como hormigueo o entumecimiento. La lengua es el sitio más comúnmente involucrado, seguido por el interior del labio inferior y el paladar duro. El dolor rara vez provoca el despertar del sueño. Se han identificado tres patrones de dolor bucal:
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| Sabor anormal | Sabor anormal (disgeusia, parageusia) es un sabor metálico o amargo en la boca o una percepción alterada del gusto, particularmente de alimentos salados o agridulces. |
| Sensación de sequedad en la boca | Aunque el paciente puede percibir sequedad de boca, se reduce saliva la producción no se confirma en las pruebas. |
En el síndrome de boca ardiente, los síntomas persistir durante muchos meses y, a menudo, años. No todas las personas con esta afección describen los tres síntomas clave y la ausencia de cualquiera de estos no excluye el diagnóstico.
También se pueden describir muchos otros síntomas y pueden incluir:
- La queja de que las dentaduras postizas no se ajustan correctamente a pesar de que el dentista encuentra que se ajustan bien
- Agravación o alivio de los síntomas con alimentos específicos.
- Mal aliento (halitosis): debe confirmarse interrogando a los familiares, ya que esto puede ser socialmente incapacitante para el paciente.
- Dificultad para tragar (disfagia)
- Sensación de tener un nudo en la garganta cuando no hay nada
- Los síntomas de apretar la mandíbula o rechinar los dientes pueden presentarse como dolor de cabeza, dolor de oído, dolor en los músculos o articulaciones alrededor de la mandíbula, la cara y el cuello.
- Lengua úlceras suelen estar relacionados con la lengua inflamada papilas.
El examen de la boca
Se debe realizar un examen clínico completo, incluida la cavidad bucal donde se encuentran causas orgánicas locales, como candidiasis bucal (aftas) y cáncer, debe excluirse. La parte superior de la lengua debe tener una arquitectura compleja (es decir, no debe ser lisa como se ve en anemia). Todas las superficies de la boca deben revisarse ulceración que puede representar un espectro de causas de trauma, idiopático recurrente aftoso estomatitis, autoinmune enfermedades como el pénfigo al cáncer oral.
Examen de la piel y uñas debería buscar sistémico causas de dolor bucal que incluyen deficiencias nutricionales, liquen plano y alteraciones hormonales (p. ej., diabetes mellitus, enfermedad de la tiroides).
El oral mucosa parece normal en el síndrome de boca ardiente. En el examen se pueden observar pistas que pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
- Los dientes gastados o el esmalte dental dañado pueden indicar rechinar y apretar los dientes
- Festón a lo largo de los lados de la lengua causado por empujar la lengua
- Los dientes que sobresalen o la maloclusión pueden indicar un empuje de la lengua
- Músculos sensibles alrededor de la mandíbula y el cuello debido al apriete de la mandíbula
- La saliva espumosa se acumula en el piso de la boca, lo que indica un exceso de saliva submandibular mucoide que no se aclara fácilmente al tragar.
- Enrojecimiento leve en las áreas sintomáticas como la lengua, paladar duro, interior del labio inferior cerca de los incisivos.
- Exposición del filiforme papilas (papilas gustativas) en la lengua debido a traumático abrasión en los dientes
¿Cómo se diagnostica el síndrome de boca ardiente?
El síndrome de boca ardiente es un diagnóstico de exclusión, por lo que la anamnesis, el examen clínico y las pruebas tienen como objetivo encontrar una explicación orgánica de los síntomas.
Es posible que se requieran pruebas basadas en los hallazgos de la historia y el examen. Sin embargo, en el síndrome de boca ardiente todos estos son normales / negativos.
Las investigaciones pueden incluir:
- Detección de deficiencias nutricionales (ácido fólico, hierro, vitamina B12, zinc)
- Niveles hormonales (especialmente para la tiroides y la menopausia), afecciones autoinmunes
- Azúcar en sangre - diabetes mellitus
- Mucosa raspando por cándida
- Parche pruebas de contacto alergia
- Sialometría para la producción de saliva
- Mucosa biopsia, pero esto rara vez está indicado.
¿Cuál es el tratamiento del síndrome de boca ardiente?
En un pequeño número de pacientes (3%), la afección se resuelve espontáneamente. Durante 6-7 años, entre la mitad y dos tercios de los pacientes experimentan alguna mejoría. No existe una cura definitiva.
Una lista de síntomas y signos del síndrome de boca ardiente puede ayudar al paciente a aceptar el diagnóstico, ya que este es un paso importante para realizar Progreso. Para algunos, solo se requiere reconocimiento y explicación.
Para muchos, la condición es incapacitante y se requiere un tratamiento activo. Las expectativas realistas de respuesta al tratamiento son importantes. A menudo el primero firmar de respuesta es una mejora en el gusto alterado. Sin embargo, la mejora es impredecible: puede ser incompleta y lenta, y para algunos puede llevar varios años. La sensación de sequedad (xerostomía) suele ser resistente al tratamiento. Derivación a un especialista multidisciplinario La unidad de medicina oral puede ofrecer la mejor oportunidad de alivio a mediano y largo plazo.
Se han realizado pocos estudios sobre el tratamiento y solo la terapia cognitivo-conductual, actual Se ha demostrado que el clonazepam, la capsaicina oral y el ácido alfa lipoico (+/- terapia cognitivo-conductual) tienen un impacto positivo en ensayos realizados correctamente. La capsaicina oral causa un dolor abdominal significativo que puede superar cualquier beneficio. La terapia cognitivo-conductual puede ejercer su efecto mediante mejores mecanismos de afrontamiento del dolor.
PlaceboLos estudios controlados no han demostrado ningún beneficio con el uso de esteroides tópicos, enjuagues bucales de hidrocloruro de bencidamina o trazodona (antidepresivo serotoninérgico), lo que ha provocado que la mayoría de los pacientes se retiren del ensayo debido a efectos secundarios, en particular mareos.
Los tratamientos informados incluyen:
- Otros medicamentos
- Los antidepresivos, particularmente los tricíclicos, son el tratamiento más comúnmente utilizado y deben iniciarse en dosis bajas ya que la boca seca es un efecto secundario común, por ejemplo, amitriptilina comenzando con 10 mg antes de acostarse, aumentando lentamente hasta un máximo de 150 mg según se tolere o requiera.
- Los medicamentos ansiolíticos como las benzodiazepinas, en dosis bajas, pueden ser útiles para la confirmación del diagnóstico, ya que generalmente se percibe una mejoría leve, por ejemplo, el clonazepam comienza con 0.25 mg antes de acostarse, aumentando hasta un máximo de 2 mg según se tolere o se requiera
- Anticonvulsivos, por ejemplo, gabapentina comenzando con 100 mg antes de acostarse y aumentando según se tolere o requiera.
- Terapia de reemplazamiento de hormonas
- Anestésicos locales tópicos
- Capsaicina tópica
- Terapias conductuales que incluyen terapias de relajación y ejercicio
- Terapias físicas que incluyen masajes, acupuntura y láser
- Tratamiento empírico para causas conocidas de dolor bucal como nistatina para candidiasis
Estos tratamientos pueden usarse solos o en combinación, particularmente con la terapia cognitivo-conductual.
