Que es el pudendo nervio atrapamiento síndrome?
El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es una afección inusual que surge de la compresión del nervio pudendo (S2) y causa crónico dolor en los sitios de la silla de montar: el perineal, perianal y áreas genitales
Es una forma de vulvodinia (en mujeres). El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo también puede afectar a los hombres.
El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo también se denomina síndrome de Alcock.
¿Qué causa el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo?
El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es causado por la compresión del nervio pudendo cuando sale o entra en la pelvis en varios túneles creados por adyacente músculos, tendones o tejidos óseos y ligamentosos.
En esta condición, el nervio se comprime más comúnmente en:
- El espacio entre los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso (~ 70% de los casos)
- Dentro del canal pudendo de Alcock (~ 20% de los casos)
- Mientras se encuentra a horcajadas sobre el proceso falciforme del ligamento sacrotuberal por el nervio pudendo y sus ramas
- En cualquier parte del curso del nervio pudendo o sus ramas.
Se cree que en los ciclistas jóvenes se producen cambios en la forma y la posición de la columna isquiática. Esto los predispone al atrapamiento del nervio pudendo en años posteriores, especialmente si continúan en ciclo durante períodos prolongados.
Las causas más comunes del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo incluyen:
- Lesión mecánica repetida (p. Ej., Sentarse en los asientos de la bicicleta durante períodos prolongados durante muchos años o meses)
- Trauma a la zona pélvica, por ejemplo durante el parto
- Daño al nervio durante procedimientos quirúrgicos en las regiones pélvica o perineal
- Compresión de lesiones o tumores que surgen en la pelvis
- Cualquier causa para el desarrollo de periférico neuropatía (por ejemplo, diabetes o vasculitis).
¿Cuáles son los síntomas del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo?
Los síntomas del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo surgen de cambios en la función nerviosa y cambios estructurales en el nervio que surgen de los efectos mecánicos de la compresión. Estos cambios dan lugar a neuropático dolor o cutáneo disestesia en el perineo, genital y anorrectal áreas.
El dolor neuropático tiene muchos manifestaciones, más comúnmente dolor ardiente espontáneo o provocado (también llamado "disestesia") con o sin un componente de dolor lancinante severo (repentino, "similar a una descarga eléctrica"). Otras manifestaciones de "dolor neuropático" incluyen un dolor / sensación de dolor profundo, una mayor apreciación de una sensación a cualquier estímulo físico ("hiperestesia"), Sensación de dolor exagerada por un estímulo dado ("hiperalgesia"), Sensación de dolor que se produce con estimulación que normalmente no causa dolor ("alodinia”) O una respuesta dolorosa prolongada, exagerada, desagradable (“ hiperpatía ”).
El rasgo característico del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es un agravamiento de los síntomas al adoptar una posición sentada, a menudo después de un período breve de tiempo sentado. Los síntomas generalmente se alivian al pararse y generalmente están ausentes al estar acostado o sentado en el asiento del inodoro.
En algunos casos pueden aparecer otros síntomas, por ejemplo, vacilación urinaria (dificultad para iniciar el flujo de orina), frecuencia (necesidad frecuente de orinar), urgencia (sensación repentina de orinar), estreñimiento / evacuaciones intestinales dolorosas, disminución de la conciencia de defecación (el proceso de evacuación intestinal), sexual disfunción, recurrente entumecimiento del pene y / o escroto (o vulva en mujeres) después de un ciclo prolongado, alteración de la sensación de eyaculación e impotencia en los hombres.
Pudendo crónico neuralgia está asociado con generalizado síndromes de dolor.
¿Cómo se diagnostica el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo?
El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es principalmente un diagnóstico clínico basado en:
- Historia
- Síntomas característicos y factores agravantes o de alivio
- Ubicación típica de los síntomas.
La 'prueba de rodamiento cutáneo' puede ser una firmar. En esta prueba, un rollo grueso (o pliegue) de piel justo debajo y lateral al ano se pellizca y luego se rueda hacia adelante. Si se produce dolor, esto sugiere que el nervio pudendo está comprimido.
Es importante excluir lesiones en la pelvis que puedan comprimir el nervio por un ultrasonido, tomografía computarizada (Connecticut) escanear o imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética). A veces, los estudios especiales de nervios (estudios electrofisiológicos) pueden ser útiles. Local anestésico Los bloqueos nerviosos del nervio pudendo pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico en algunos casos si demuestra la abolición completa de los síntomas después de un bloqueo nervioso.
¿Cuál es el tratamiento para el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo?
La afección puede ser susceptible de tratamiento de varias formas. Las medidas generales pueden incluir:
- Evite períodos prolongados de estar sentado, especialmente en ciclistas que padecen esta afección.
- Use un cojín anular de espuma para que no haya presión en el centro al sentarse
- Evite esforzarse al orinar o abrir los intestinos.
- Consulte a un fisioterapeuta para aprender técnicas de relajación para el suelo pélvico.
Se pueden probar varios tratamientos médicos para aliviar el dolor neuropático, incluidos agentes estabilizadores de nervios. Estos pueden incluir:
- Antidepresivos tricíclicos como amitriptilina
- Anticonvulsivos como carbamazepina y valproato de sodio
- Estabilizadores de nervios como gabapentina y pregabalina.
Cuando los tratamientos médicos no logran aliviar los síntomas, se pueden probar tratamientos quirúrgicos. Los tratamientos quirúrgicos incluyen anestesia local bloqueos nerviosos, botulínico toxina inyecciones para aliviar el espasmo del suelo pélvico, inyecciones de corticosteroides para reducir la hinchazón y inflamacióny quirúrgico descompresión del nervio pudendo.
La descompresión quirúrgica del nervio puede tener una eficacia variable. La cirugía puede no ser completamente efectiva en todos los casos por varias razones, por ejemplo, daño irreversible al nervio debido a los efectos de una compresión nerviosa prolongada o severa, procesos que afectan de manera irreversible la función nerviosa (como diabetes mellitus de larga duración mal controlada), cirugía inadecuada descompresión, descompresión quirúrgica del sitio incorrecto y síndromes de dolor crónico.
