Sarna costrosa

Que es costroso ¿sarna?

La sarna costrosa, o sarna noruega como se la conocía formalmente, es una hiperinfestación altamente contagiosa con Sarcoptes scabiei var hominis. Es una presentación de sarna en inmunológico comprometido pacientes. También puede resultar de un diagnóstico erróneo como psoriasis o seborreico dermatitis y tratamiento de estos trastornos.

Se estima que las personas con sarna costrosa tienen hasta 4000 ácaros por gramo de piel. Los pacientes a menudo se infectan con más de 1 millón de ácaros. Compare esto con la mayoría de los pacientes con sarna, que están infectados con alrededor de 10 a 20 ácaros.

¿A quién le da sarna con costra?

La sarna se transmite de otro individuo que está infestado por ácaros de la sarna. La sarna costrosa puede surgir en personas que no logran desarrollar una respuesta inmune normal a los ácaros.

A nivel mundial, la sarna costrosa es más predominante en comunidades aborígenes remotas en el norte de Australia.

Los factores de riesgo de la sarna costrosa incluyen:

• Mayor edad
• Demencia
• Abajo síndrome
• Virus de inmunodeficiencia humana infección (VIH)
• Lepra
• Linfoma
• Sistémico lupus eritematoso (LES)
• A largo plazo corticosteroide o uso de inmunosupresores
• Alojamiento institucional: prisiones y hogares de ancianos (sarna institucional)

¿Qué causa la sarna costrosa?

Se desconoce la razón exacta por la que surge la sarna costrosa. Está asociado con elevado eosinófilos, IgE e IgG. los dermis está infiltrado con linfocitos y eosinófilos. Hay una mayor proporción de linfocitos CD8 + en comparación con lo normal.

¿Cuáles son las características clínicas de la sarna costrosa?

La sarna con costra comienza como manchas rojas mal definidas que luego desarrollar en grueso escamoso placas entre los dedos, debajo del uñas, o difusamente sobre palmas y plantas. Otras áreas comunes incluyen codos y rodillas. Los ácaros también pueden acumularse en uña camas, haciendo que las placas ungueales se partan.

La picazón en la sarna costrosa puede ser mínima o estar ausente. Esto puede deberse a la naturaleza inmunitaria comprometida del individuo. Lo siguiente puede contribuir a la reducción del rascado:

• Limitación física
• Trastornos neuropsiquiátricos
• Osteoarticular deformidades
• Muscular atrofia
• Pérdida de cutáneo sensación

¿Cuáles son las complicaciones de la sarna costrosa?

Las complicaciones de la sarna costrosa incluyen:

• Infestación de numerosos contactos, incluidos familiares y miembros del personal
• Secundario bacteriano infección

¿Cómo se diagnostica la sarna costrosa?

La sarna se diagnostica fácilmente clínicamente y se confirma mediante la identificación de ácaros o huevos en dermatoscópico o microscópico examen de madrigueras. Reflectancia confocal microscopía También se ha utilizado para examinar madrigueras, ácaros, huevos y Pizca excrementos. Piel biopsia Rara vez es necesario y mostrará sarna característica. patología.

¿Cuál es el tratamiento para la sarna costrosa?

UNA dermatólogo o un médico de enfermedades infecciosas debe participar en el cuidado del paciente y los contactos. El tratamiento de la sarna costrosa debe realizarse en un entorno hospitalario o residencial, con el paciente en una habitación privada. El personal de salud debe tomar precauciones de contacto y usar equipo de protección personal completo, incluidos zapatos y cabello cubiertas.

El tratamiento consta de oral ivermectina y actual insecticidas. El siguiente sistema de clasificación ideado en el Royal Darwin Hospital puede utilizarse para determinar la gestión.

UNA: Distribución

1. Muñecas, espacios interdigitales, pies o <10% de la superficie corporal total (TBSA)
2. Por encima de los antebrazos, la parte inferior de las piernas, las nalgas y el tronco (10-30% TBSA)
3. Por encima de más cuero cabelludo o> 30% de TBSA

SEGUNDO. Costras/derramamiento

1. Formación de costras leves (<5 mm de profundidad corteza), desprendimiento mínimo de piel
2. Formación de costras moderada (5-10 mm), desprendimiento de piel moderado
3. Desprendimiento de piel grave (> 10 mm) y profuso

C. Episodios pasados

1. Nunca lo tuve antes
2. 1-3 hospitalizaciones previas por sarna costrosa o despigmentación de codos, rodillas
3. ≥ 4 hospitalizaciones previas por sarna con costras o despigmentación como se indicó anteriormente más piernas / espalda o engrosamiento residual de la piel /ictiosis

D. Estado de la piel

1. Sin grietas o pioderma/impétigo
2. Múltiple pústulas y / o llagas supurantes y / o agrietamiento superficial de la piel
3. Piel agrietada profunda con sangrado, extendido purulento exudados

Grado 1: puntuación total 4 a 6
Grado 2: puntuación total 7-9
Grado 3: puntuación total de 10 a 12

La dosis de ivermectina es de 200 μg / kg para adultos y niños de más de 14 kg, redondeada a los 3 mg más cercanos y tomada después de una comida grasosa para ayudar a la absorción.

• Grado 1: 3 dosis - días 0, 1,7
• Grado 2: 5 dosis - días 0, 1, 7, 8, 14
• Grado 3: 7 dosis - días 0, 1, 7, 8, 14, 21, 28

Se aplica un escabicida tópico cada dos días durante la primera semana, y luego dos veces por semana hasta que cura.

• Permetrina 5% crema o emulsión de benzoato de bencilo al 25% para pacientes> 6 meses de edad
• Crotamiton 10% para bebés menores de 6 meses
• A veces, un 5% adicional de aceite de árbol de té o azufre ungüento

Queratolítico cremas se utilizan en placas escamosas en días alternos al escabicida. Primero, ablande las costras en agua tibia. Luego aplique cualquiera de:

• Ácido salicílico del 5% al ​​10% en crema de sorboleno
• Ácido láctico al 5% más urea al 10% en crema de sorboleno.

El dermatólogo tratante o el médico especialista en enfermedades infecciosas deben volver a examinar cuidadosamente al paciente para decidir cuándo interrumpir el tratamiento.

Un régimen combinado para el tratamiento de la sarna costrosa diseñado por los Centros para las Enfermedades de EE. UU. Controlar (CDC) recomienda:

• 5% tópico permetrina o benzoato de benzoilo tópico al 5% aplicado diariamente durante siete días, luego dos veces por semana hasta que se cure

Y

• Oral ivermectina (200 mcg / kg / dosis) administrado los días 1, 2, 8, 9 y 15 (agregue los días 22, 29 si la infestación es severa).

Tratamiento de los miembros de la familia

Los miembros de la familia también deben ser examinados para detectar sarna con costras y recibir el tratamiento correspondiente. Independientemente de los resultados del examen, todos los miembros de la familia deben ser tratados con un escabicida tópico y deben repetir el tratamiento en una semana.

El entorno

Los ácaros pueden sobrevivir hasta 72 horas lejos de un humano anfitrión. Las áreas de vivienda deben limpiarse a fondo, ya que las placas con costras comúnmente se desprenderán. También se deben limpiar la ropa de cama y los colchones.

• Lavar con agua (con o sin detergente para la ropa) elimina la mayoría de los ácaros. La temperatura del agua no tiene ningún efecto sobre el número de ácaros muertos.
• Si los artículos no se pueden lavar, deben mantenerse sellados en bolsas de plástico durante al menos 4 días.
• La luz solar también es eficaz para matar ácaros.

¿Cuál es el resultado de la sarna costrosa?

El tratamiento curará la sarna con costra. Sin embargo, los pacientes con sarna costrosa, debido a su estado inmunológico y condiciones de vida, están en riesgo de reinfestación. La educación y el seguimiento periódico son fundamentales.

Mortalidad es significativamente mayor en pacientes mayores con sarna costrosa en comparación con pacientes que tienen sarna regular. La mortalidad relacionada con la enfermedad se atribuye a septicemia.