Reacción morbiliforme a fármacos

Que es morbiliforme reacción a la droga?

Fármaco morbiliforme erupción es la forma más común de erupción por drogas. Muchas drogas pueden desencadenar esto reacción alérgica, pero los antibióticos son el grupo más común. La erupción puede parecerse a exantemas causados ​​por virus y bacteriano infecciones.

• Una piel morbiliforme erupción en un adulto suele deberse a una droga.
• En un niño, es más probable que sea de origen viral.

La erupción por fármacos morbiliformes también se denomina maculopapular erupción de drogas, exantematoso erupción medicamentosa y maculopapular exantema.

¿Quién sufre una erupción por fármacos morbiliformes?

Aproximadamente el 2% de las prescripciones de nuevos fármacos provocan una erupción farmacológica. Aproximadamente el 95% de estos son fármacos morbiliformes erupciones.

Afectan principalmente a personas a las que se les prescriben antibióticos betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas), sulfonamidas, alopurinol, fármacos antiepilépticos y antiepilépticos no esteroideos.inflamatorio las drogasAINE). Se ha informado que muchos otros fármacos causan erupciones farmacológicas morbiliformes, incluidas las terapias a base de hierbas y naturales.

Los factores predisponentes incluyen:

• Erupción farmacológica previa o antecedentes familiares importantes de erupciones farmacológicas
• Viral subyacente infecciónparticularmente agudo Virus de Epstein Barr (VEB, mononucleosis infecciosa) y virus del herpes humano 6 y 7 (ver también roséola, pitiriasis rosea)
• Inmunodeficiencia, incluido el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), cístico fibrosis, autoinmune trastornos
• Múltiples medicamentos

¿Qué causa la erupción morbiliforme por fármacos?

La erupción por fármaco morbiliforme es una forma de reacción alérgica. Está mediado por citotóxico Células T y clasificado como una reacción inmune de tipo IV. El objetivo del ataque puede ser una droga, un metabolito de la droga, o un proteína unido a la droga. Inflamación sigue el lanzamiento de citocinas y otro efector células inmunes.

¿Cuáles son las características clínicas de la erupción farmacológica morbiliforme?

En la primera ocasión, suele aparecer una erupción morbiliforme entre 1 y 2 semanas después de comenzar con el fármaco, pero puede ocurrir hasta una semana después de suspenderlo. Al volver a exponerse al fármaco causante (o relacionado), la piel lesiones aparecer dentro de 1 a 3 días. Es muy raro que un fármaco que se ha tomado durante meses o años cause una erupción morbiliforme por fármaco.

La erupción por fármaco morbiliforme suele aparecer primero en el tronco y luego se disemina a las extremidades y el cuello. los distribución es bilateral y simétrico.

los primario lesión es un piso de rosa a rojo mácula o pápula.

• Anular, objetivoide, urticaria-como o polimorfo morfología puede ocurrir.
• Lesiones en su mayoría blanquear con presión, pero puede no ser blanqueable (purpúrico) en la parte inferior de las piernas.
• Discreto las lesiones pueden fusionarse para formar grandes eritematoso parches o placas.
• Axila, la ingle, las manos y los pies generalmente se conservan.
• Erupción paradójica prominente en axilas y las ingles pueden deberse a simétricos relacionados con la droga intertriginoso y flexión exantema (SDRIFE)
• Mucoso membranas, cabello y uñas no se ven afectados en erupciones farmacológicas sin complicaciones.

La erupción puede estar asociada con una leve fiebre y pica. A medida que mejora, el enrojecimiento desaparece y la piel superficial se desprende.

¿Cuáles son las complicaciones de la erupción farmacológica morbiliforme?

En la fase inicial, puede que no sea posible distinguir clínicamente una erupción morbiliforme no complicada de otra más grave. cutáneo Reacciones adversas (CICATRIZ). Estos son:

• Droga hipersensibilidad síndrome
• Síndrome de Stevens Johnson - tóxico epidérmico necrólisis (SJS / TEN)
• Agudo generalizado exantematoso pustulosis (AGEP)

Los pacientes con los siguientes síntomas / signos deben ser hospitalizados para una evaluación especializada y cuidados de apoyo.

• Eritrodermia (afectación de todo el cuerpo)
• Fiebre alta o significativa malestar
• Alguna mucosa intervención
• Sensibilidad de la piel
• Abrasador
• Pústulas
• Palpable púrpura
• Evidencia de afectación de otros órganos (p. Ej., Hígado, riñones, pulmones, sangre)

¿Cómo se diagnostica la erupción morbiliforme por fármacos?

Una fuerte sospecha clínica de erupción farmacológica morbiliforme depende de:

• Erupción exantemática típica
• Medicamento introducido recientemente

Para identificar lo posible droga causante, un calendario de medicamentos, que incluya todos los productos recetados y de venta libre, puede ser útil. La fecha de inicio de cada nuevo fármaco se documenta junto con la aparición de la erupción. El calendario debe extenderse hacia atrás al menos 2 semanas y hasta un mes. Luego, los medicamentos se pueden clasificar como causas probables o poco probables según:

• Tiempo relativo al inicio de la erupción
• La droga específica; Algunos medicamentos pueden excluirse ya que rara vez causan alergia
• Experiencia previa del paciente con otros medicamentos de la misma clase.

No hay pruebas de rutina para hacer el diagnóstico o identificar el fármaco culpable. Diagnóstico diferencial incluye sarampión, rubéola, escarlatina, tóxico inespecífico eritema asociado con infección, enfermedad de Kawasaki, tejido conectivo enfermedad y injerto contraanfitrión enfermedad.

Por lo general, las pruebas no son necesarias si se identificó la causa y se detuvo, si la erupción es leve y el paciente se encuentra bien. Pueden incluir:

• Hemogramas de rutina, pruebas de función hepática y renal, Proteína C-reactiva
• Serología para infecciones que pueden causar similares erupciones
• Posible piel biopsia, que muestra la interfaz dermatitis, mezclado perivascular infiltración y otra histopatológico caracteristicas.

Eosinofilia es de apoyo pero no diagnóstico. Las investigaciones adicionales dependerán de las características clínicas, Progreso del paciente y los resultados de las pruebas iniciales.

¿Cuál es el tratamiento para la erupción farmacológica morbiliforme?

Lo más importante es identificar el fármaco causante y, si es posible, detenerlo. Si la reacción es leve y el medicamento es esencial y no se puede reemplazar, obtenga la opinión de un especialista sobre si es seguro continuar con el medicamento antes de hacerlo.

• Vigile atentamente al paciente en caso de complicaciones.
• Aplicar emolientes y potente actual esteroide cremas.
• Considere envolturas húmedas para la piel muy enrojecida e inflamada.
• A menudo se recetan antihistamínicos, pero en general no son muy útiles.

¿Cómo se puede prevenir la erupción morbiliforme por fármacos?

No es posible prevenir completamente las erupciones morbiliformes. Los prescriptores deben estar atentos. Su incidencia puede reducirse por:

• Minimizar las prescripciones de antibióticos
• Educar al paciente sobre la causa de su erupción y el peligro de volver a exponerse al mismo medicamento.
• Agregar la reacción a las alertas de registros médicos

Outlook ¿Cuál es el pronóstico para la erupción farmacológica morbiliforme?

Si se suspende el fármaco causante, el exantema comienza a mejorar en 48 horas y desaparece en 1 a 2 semanas.

Si se continúa con el medicamento, la erupción puede:

• Resolver a pesar de la exposición continua a la droga
• Persistir sin cambios
• Progreso a eritrodermia