¿Qué es el propranolol?
El propranolol es un medicamento de la clase de betabloqueantes. Se ha utilizado en el tratamiento de la presión arterial alta y otras afecciones médicas durante décadas. Desde 2008 también se ha utilizado fuera de licencia para el tratamiento de complicaciones infantiles hemangioma. La mayoría de infantil hemangiomas no tienen riesgo de complicaciones y no requieren tratamiento.
El propranolol oral está disponible en tabletas y suspensión líquida. También se ha utilizado como un 1% ungüento. Un medicamento similar, timolol, está disponible como actual solución.
¿Cómo actúa el propranolol en el hemangioma infantil?
Se cree que el propranolol inhibir el crecimiento de vasos sanguineos y contraer los vasos sanguíneos existentes dentro del hemangioma.[1] Actúa sobre los receptores beta adrenérgicos para disminuir la liberación de vaso sanguíneo señalización de crecimiento moléculas (vascular endotelial factor de crecimiento y basico fibroblasto factor de crecimiento) y desencadenando la muerte celular programada.[2]
¿Cuándo se debe considerar el propranolol?
En muchos casos, los hemangiomas son pequeños y están ocultos; una vez que hayan alcanzado su tamaño completo, se puede esperar que se reduzcan lentamente en los próximos años. Estos no requieren tratamiento. Sin embargo, se debe considerar el propranolol cuando existe el riesgo de una complicación. Las indicaciones de tratamiento incluyen hemangiomas infantiles que crecen en sitios de alto riesgo donde pueden interferir con la función normal, como la respiración, la alimentación, la visión y la audición, como:
- Dentro de la vía aérea
- Alrededor del ojo
- Alrededor de la boca o en los labios.
- Dentro del canal auditivo
- En la punta de la nariz
- Grande lesiones en la cara
- Área de la servilleta
- Pliegues de la piel
- Hemangiomas que tienen un borde escarpado o escalonado, una superficie gruesa de guijarros o componentes combinados superficiales y profundos
- FACES síndrome (grande segmentario hemangioma facial)
- Síndrome de PELVIS (grandes segmentos lumbosacro hemangioma)
- Múltiples hemangiomas que incluyen visceral lesiones (internas).
Hemangioma infantil tratado con propranolol
Hemangioma antes de propranolol
Hemangioma antes de propranolol
Hemangioma antes de propranolol
Hemangioma antes de propranolol
¿Qué eficacia tiene el propranolol en el tratamiento del hemangioma infantil?
El propranolol es más eficaz cuando se inicia durante la fase de crecimiento del hemangioma, en lactantes de hasta 6 meses de edad; pueden comenzar a responder dentro de las 24 a 48 horas. El hemangioma se ablanda (disminuye de volumen) y se oscurece de color. Aún no se ha establecido la duración óptima del tratamiento, aunque la mayoría de los informes se utilizan durante 3 a 12 meses. El crecimiento de rebote puede ocurrir en cesación y puede ser necesario un destete gradual.
El propranolol también puede ser eficaz si se inicia después de la fase de crecimiento, incluso después de los 12 meses. Puede acelerar la velocidad a la que el hemangioma disminuye de tamaño y finalmente desaparece. Algunos cambios residuales en la piel como telangiectasia (dilatado capilares), pueden quedar cicatrices o residuos fibrograsos.[4]
Para los hemangiomas infantiles ulcerados, el propranolol acorta el tiempo de cicatrización y ayuda a disminuir el dolor. [5-6]
Los efectos del propranolol para el hemangioma infantil
Hemangioma después de propranolol
Hemangioma después de propranolol
Hemangioma después de propranolol
Hemangioma después de propranolol
¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios del propranolol?
El propranolol es generalmente seguro y bien tolerado. Los efectos secundarios son poco comunes y más probables en bebés con bajo peso al nacer, pero pueden incluir:[7-8]
- presión arterial baja (hipotension)
- ritmo cardíaco lentobradicardia)
- niveles bajos de azúcar en sangrehipoglucemia)
- sueño sin descanso
- irritabilidad y nerviosismo
- extremidades frías
- estreñimiento.
Por lo general, se recomienda al comenzar con propranolol para controlar de cerca los efectos cardiovasculares y el azúcar en la sangre.
El timolol tópico rara vez se asocia con efectos adversos, pero los efectos cardiovasculares deben controlarse especialmente en lactantes de bajo peso al nacer.
El propranolol debe usarse con precaución en niños con hemangiomas múltiples si hay afectación de vasos sanguíneos en el cerebro o el corazón. Por ejemplo, síndrome de PHACES, síndrome de PELVIS o difuso neonatal hemangiomatosis.
No siempre es eficaz, por lo que el hemangioma puede persistir y seguir creciendo.
¿Es el propranolol mejor que los esteroides para el hemangioma infantil?
Más dermatologos y otros médicos ahora prefieren usar propranolol como tratamiento de primera línea para los hemangiomas infantiles que requieren tratamiento. Cada vez hay más pruebas de que el propranolol es más seguro y posiblemente más eficaz en el tratamiento del hemangioma infantil en comparación con sistémico esteroide. El propranolol causa menos efectos secundarios, menos ulceracióny una menor necesidad de cirugía después del tratamiento.[9] La Red de anomalías vasculares de Australasia y la Red de anomalías vasculares de Australasia prepararon una declaración de consenso Pediátrico Dermatología Red (2017). [14] En resumen:
- Lactantes con hemangiomas que son potencialmente mortales, con riesgo de ulceración o con riesgo de causar un deterioro funcional significativo, impacto psicológico del deformidad debe tratarse temprano con propranolol oral.
- El propranolol oral es seguro y eficaz y, en la mayoría de los lactantes sanos, el propranolol oral se puede iniciar de forma ambulatoria.
Otros tratamientos
El propranolol se puede combinar con colorante pulsado láser (que trata el hemangioma superficial).
