Patología de lesiones melanocíticas

Desafortunadamente, el histológico diagnóstico de melanocítico lesiones es a menudo un desafío, ya que algunos diagnósticos no son categóricos sino más bien en un continuo entre benigno y maligno entidades. Además, puede haber una variación considerable en el estilo de presentación de informes entre patólogos.

Esto puede resultar confuso para el médico, pero en casos ambiguos, abra la comunicación con su patólogo por correo electrónico o por teléfono es invaluable. Como siempre, proporcionar al patólogo los detalles clínicos adecuados, incluida una descripción detallada de los lesión es esencial para un diagnóstico preciso. Idealmente, envíe imágenes clínicas con sus muestras, pero los diagramas que muestran áreas de interés también son útiles. Muchos patólogos ahora dan la bienvenida dermatoscópico imágenes.

Práctico patológico acercarse a primario lesiones melanocíticas

El patólogo sin experiencia debe:

• Intente obtener la mayor cantidad de información clínica posible. Las imágenes clínicas y dermatoscópicas pueden ser de gran ayuda.
• Asegúrese de que el personal del laboratorio esté capacitado para incrustar y cortar muestras de piel.
• Examinar toda la lesión melanocítica. histopatológicamente.
• Examine al menos 3 niveles histopatológicamente.

• Si el diagnóstico es claro, finalice el caso. Melanomas debe informarse sinópticamente.
• Si el diagnóstico no es claro, realice inmunohistoquímica.
• Si aún no está seguro, consulte a un colega (s).
• Si el colega también está inseguro, considere molecular pruebas.
• Si las pruebas moleculares no están disponibles o no son útiles, sea honesto y transmita el problema al médico, es decir, diagnostíquelo como un diagnóstico melanocítico ambiguo. Neoplasma (MALDICIÓN). Considere recomendar cirugía excisión parámetros apropiados para melanoma sin centinela linfa nodo biopsia.

Tintes especiales para melanocitos

Se pueden utilizar tinciones especiales para confirmar el origen melanocítico en lesiones con huso o epitelioide morfología.

Tinciones inmunohistoquímicas para melanocitos:

• Melanoma humano negro (HMB-45): el HMB-45 suele ser difusamente positivo en el melanoma; La tinción zonal, en la que hay tinción disminuida en las partes más profundas de la lesión, es más sugerente, pero de ninguna manera diagnóstica, de una nevo (figuras 1, 2) HMB-45 suele ser negativo en desmoplástico melanoma.
• MART-1 (Melan-A): esto destaca cada melanocito también es un medio excelente para evaluar pagetoid extensión, márgenes y extensión de la lesión (figuras 3, 4). Es menos sensible en el melanoma fusiforme y desmoplásico.
• S-100 proteína: Muy sensible. La S-100 es útil si no está seguro de si tumor es melanocítico u otro tipo de célula (figura 5)
• HMG-BOX relacionado con Sry gene 10 (SOX10): a nuclear tinción para melanocitos y células de Schwann. Es menos probable que lo expresen los fibrocitos de fondo y histiocitos que S-100. Excelente opción si no está seguro de si el tumor es melanocítico u otro tipo de célula.
• Ki-67 (MIB-1): esto puede ser útil para distinguir melanocíticos benignos nevi (donde menos del 5% de los melanocitos son positivos) de melanoma (más del 25% son positivos). Estos porcentajes son pautas aproximadas y de ninguna manera son absolutamente diagnósticos. Debido a que evaluar el porcentaje es tan subjetivo y contar las células positivas es tan tedioso, se ha desarrollado un software de computadora para ayudar en esta evaluación (figura 6).