Que es hiperbárico ¿terapia de oxigeno?
El oxígeno hiperbárico es la respiración de oxígeno puro a una mayor presión atmosférica. Es un primario o adjunto tratamiento para la intoxicación por monóxido de carbono, grave descompresión enfermedad, arterial gas emboliay crónico heridas [1].
Hay más de 1200 instalaciones hiperbáricas en los Estados Unidos, pero el oxígeno hiperbárico está menos disponible en otros lugares. [2].
¿Cuáles son las indicaciones de la oxigenoterapia hiperbárica?
La oxigenoterapia hiperbárica se utiliza principalmente para tratar a pacientes con:
- Intoxicación por monóxido de carbono
- Enfermedad por descompresión (‘las curvas’)
- Embolia gaseosa arterial
- Heridas crónicas [1,3].
Intoxicación por monóxido de carbono
La intoxicación por monóxido de carbono puede ocurrir al inhalar humos de combustión, especialmente en un espacio cerrado. Las ocupaciones en riesgo incluyen bomberos, mineros y personas expuestas a un fuego de carbón o gas en interiores con ventilación inadecuada. [4,5]. El envenenamiento por monóxido de carbono también es inducido por cianuro.
Malestar de descompresión
La enfermedad por descompresión, más comúnmente conocida como «las curvas», es una afección en la que el nitrógeno disuelto en la sangre y los tejidos forma burbujas durante un movimiento de presión alta a baja, lo que causa dolor muscular y articular. Ocurre con mayor frecuencia en los buzos de buceo o de aguas profundas que respiran aire comprimido. También ocurre a gran altitud o durante viajes aéreos a gran presión. [6].
Embolia gaseosa arterial
La embolia gaseosa arterial es la formación de una burbuja de aire en un artería, que puede bloquear vasos sanguineos. Ocurre durante el buceo y después de una despresurización rápida inesperada de un avión o nave espacial por encima de los 5500 m de altitud. [7]. El aire también se puede introducir directamente en la circulación durante la central venoso catéter colocación y cirugía cardíaca, neurológica y otorrinolaringológica (oído, nariz y garganta) [1]. Las personas con un foramen oval permeable (un orificio en el corazón que normalmente se cierra después del nacimiento) tienen un mayor riesgo de embolia gaseosa arterial. [1].
Cicatrización deficiente de heridas
La mala cicatrización de las heridas puede deberse a problemas locales, regionales, sistémico, o causas diversas. Puede ocurrir con tejido isquemia, activo bacteriano piel infección, insuficiencia arterial y venosa, diabetes mellitus, exposición a radiación, tabaquismo y uso de fármacos vasoconstrictores [8].
Una úlcera crónica antes y después de la terapia con oxígeno hiperbárico.
Úlcera crónica antes del oxígeno hiperbárico
Úlcera crónica después de oxígeno hiperbárico
Otros usos de la oxigenoterapia hiperbárica
El oxígeno hiperbárico se puede usar para tratar una amplia gama de afecciones médicas, que incluyen:
- Agudo aplastamiento y otras formas de traumático isquemia
- Radiación necrosis de Tejido suave y hueso
- Necrotizante infección de tejidos blandos
- Refractario osteomielitis
- Injerto o colgajo de piel comprometido
- Grave anemia
- Cerebro actinomicótico absceso [2,9–11].
El oxígeno hiperbárico puede mejorar la curación después de una lesión por aplastamiento traumático agudo y el compartimento síndrome (una acumulación de presión en los músculos), lo que resulta en menos colgajos de piel, injertos y amputaciones [12,13]. No hay evidencia suficiente para apoyar el uso de oxígeno hiperbárico para quemaduras. [14,15].
El uso de oxígeno hiperbárico para la radionecrosis de tejidos blandos (degeneración de los tejidos debido a la exposición a la radiación) y la osteorradionecrosis (degradación ósea debido a la exposición a la radiación) es controvertido. [16–20]. Las directrices actuales para la prevención y el tratamiento recomiendan de 20 a 30 sesiones preoperatorias de 90 minutos de oxígeno hiperbárico a 2,4 atmósferas (atm) seguidas de 10 sesiones posoperatorias. [17].
El oxígeno hiperbárico se utiliza como tratamiento complementario para los tejidos blandos agresivos. infecciones, como mionecrosis clostridial (gas gangrena), fascitis necrotizante y gangrena de Fournier [21–27]. Debe comenzar temprano, con 2-3 sesiones diarias de 90 minutos a 3 atm [17]. No está claro si la terapia con oxígeno hiperbárico es útil para cutáneo mucormicosis de tejidos blandos y rinocerebral (cigomicosis), cerebro actinomicótico abscesos, u osteomielitis refractaria [1].
El oxígeno hiperbárico se utiliza como terapia complementaria para tratar la no curación úlceras e injertos de piel y para promover la cicatrización de heridas, aunque hay evidencia limitada que respalde su uso rutinario [28–30]. Pacientes que requieran injerto de piel o colgajos reconstructivos en áreas con flujo sanguíneo comprometido, previo radioterapia, o la falla previa del injerto puede beneficiarse de profiláctico tratamiento.
Muchas otras enfermedades se han tratado con oxígeno hiperbárico sin pruebas que respalden el tratamiento. Se requiere más investigación para confirmar cualquier beneficio y justificar sus costos sustanciales y riesgos potenciales. [1,31].
¿Cómo funciona la oxigenoterapia hiperbárica?
La terapia con oxígeno hiperbárico generalmente no requiere hospitalización, por lo que generalmente se puede realizar como un procedimiento ambulatorio. Los detalles específicos del tratamiento dependerán de la instalación de oxígeno hiperbárico y de la indicación que requiera tratamiento.
La terapia con oxígeno hiperbárico implica respirar oxígeno puro al 100% en una cámara monoplaza o multiplaza.
Generalmente se recomiendan presiones de 2,5 a 3,0 veces la presión atmosférica normal para ambos tipos de cámara. [32].
- El tratamiento suele durar 120 minutos, con un rango de 45 a 300 minutos. [1,31].
- Los casos agudos pueden requerir solo una o dos sesiones.
- Los pacientes con déficits residuales de la enfermedad por descompresión deben recibir tratamientos repetidos, que pueden tardar varios días en lograr un terapéutico efecto [1].
- Las úlceras crónicas pueden requerir 30 o más tratamientos. [1,31].
Cámara monoplaza
La cámara monoplaza está diseñada para una persona y es apropiada para el tratamiento de una condición médica crónica en un paciente estable. [9]. El paciente se acuesta en una mesa que se desliza en un tubo de plástico transparente, similar a un imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética) máquina [3].
Cámara multiplaza
La cámara multiplaza está diseñada para dos o más personas y permite un seguimiento cercano de un paciente críticamente enfermo [1,31]. La cámara grande se asemeja a una habitación de hospital y el paciente puede sentarse o acostarse. El oxígeno se recibe a través de una máscara o de una capucha transparente y ligera. [3,31].
¿Cuál es el mecanismo de acción del oxígeno hiperbárico?
El mecanismo de acción depende de la afección que se esté tratando. Consulte los detalles a continuación.
Intoxicación por monóxido de carbono
El monóxido de carbono tiene una afinidad entre 200 y 250 veces mayor por hemoglobina que el oxígeno, reduciendo la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre [1]. La vida media normal de la carboxihemoglobina es de 4 a 6 horas; la terapia con oxígeno hiperbárico reduce su vida media a 15-30 minutos [33,34].
Malestar de descompresión
Según la ley de Boyle (la relación entre la concentración de gas, el volumen y la presión), el volumen de las burbujas de nitrógeno disminuye aproximadamente dos tercios a 3,0 atm. La terapia de oxígeno hiperbárico reduce el tamaño de las burbujas de gas nitrógeno y reemplaza el nitrógeno inerte con oxígeno [9]. El nitrógeno residual se metaboliza en los tejidos.
Heridas crónicas
La terapia con oxígeno hiperbárico logra su efecto terapéutico al aumentar el oxígeno suministrado a los tejidos.
La concentración de oxígeno disuelto en plasma al nivel del mar es de 0,3 mL / dL. Aplicando los principios de la ley de Henry (el peso del gas disuelto en un líquido es proporcional a la presión del gas sobre el líquido), el oxígeno hiperbárico administrado a 3.0 atm da como resultado una concentración de oxígeno plasmático disuelto de 6 mL / dL [1]. El suministro de oxígeno en alta concentración a los tejidos puede restaurar la función de los tejidos, estimular la curación y resistir las infecciones. [31].
Los estudios in vitro han demostrado que las especies reactivas de oxígeno y nitrógeno son la clave mediadores del bactericida anfitrión respuesta en lesiones agudas y crónicas, isquemia y inflamación [35–37].
La hiperoxia local (una concentración excesiva de oxígeno) induce los siguientes efectos:
- Estimula vasoconstricción (constricción de los vasos sanguíneos)
- Reduce vasogénico edema [35]
- Reduce leucocito afluencia como resultado de una lesión por reperfusión (el suministro de sangre regresa al tejido después de una falta de oxígeno) [36]
- Aumenta fibroblasto proliferación
- Aumenta angiogénesis [12,17]
- Aumenta neutrófilos actividad bactericida, limitando clostridial exotoxina y espora producción, matanza anaerobios como Clostridium perfringense inhibiendo el crecimiento de otras bacterias patógenos [17,38–40].
Cuales son los contraindicaciones con oxigenoterapia hiperbárica?
Sin tratar neumotórax es un absoluto contraindicación a la terapia de oxígeno hiperbárico [1]. Las contraindicaciones relativas incluyen:
- Enfermedad pulmonar obstructiva
- Asintomático pulmonar ampollas o bullae
- Respiratorio superior o seno infección
- Cirugía reciente de oído o torácica
- Oído trauma
- Sin control fiebre [1,4].
- Claustrofobia
¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de la oxigenoterapia hiperbárica?
Los efectos secundarios de la oxigenoterapia hiperbárica pueden incluir:
- Una sensación temporal de plenitud en los oídos que se alivia al bostezar o al tragar. [31]
- Transitorio aturdimiento o hambre [3]
- Claustrofobia
- Fatiga
- Dolores de cabeza [1,4].
Complicaciones de la oxigenoterapia hiperbárica
La complicación más común de la oxigenoterapia hiperbárica es el barotrauma del oído medio (trauma relacionado con la presión), que ocurre con un incidencia de aproximadamente el 2%, y con poca frecuencia puede resultar en derrames del oído medio y ruptura de la membrana timpánica [41]. La lesión del oído medio relacionada con la presión se puede prevenir mediante técnicas de autoinflado y la colocación de tubos de timpanostomía para extraer líquido y reintroducir aire en los tubos del oído medio. [41].
La segunda complicación más común es el barotrauma sinusal, que generalmente se observa en pacientes con infecciones del tracto respiratorio superior o alérgicos. rinitis [1]. El riesgo se puede minimizar con descongestionantes nasales, esteroides o antihistamínicos antes del oxígeno hiperbárico. [41].
Las complicaciones raras pueden incluir:
- Barotrauma pulmonar y toxicidad [1,9]
- Enfermedad por descompresión en pacientes que inhalan aire comprimido que contiene nitrógeno [1,4]
- Toxicidad para el cristalino y miopía temporal (miopía) [41]
- Convulsiones [1,4,17,42]
- Interacciones con drogas [1].
Precauciones
El oxígeno puro representa un grave riesgo de incendio.
Posibles peligros de incendio, como encendedores, dispositivos que funcionan con baterías y cabello y los productos para el cuidado de la piel deben eliminarse antes del procedimiento [31].
