Nocardiosis

¿Qué es la nocardiosis?

La nocardiosis es rara infección causada por varias especies de bacterias del género Nocardia. Estas bacterias viven en el suelo y se encuentran en todo el mundo. Hay dos formas clínicas principales de nocardiosis, diseminado y / o pulmonar infección y cutáneo infección.

Nocardiosis diseminada y / o pulmonar

Esta es la forma más común de nocardiosis y las bacterias responsables suelen ser N. asteroides. Los seres humanos se infectan al respirar organismo. Muchos pacientes con nocardiosis diseminada y / o pulmonar tienen inmunodeficiencia, como crónico (a largo plazo) enfermedad pulmonar, VIH infección o uso prolongado de medicamentos inmunosupresores. La enfermedad a menudo comienza en los pulmones, pero puede extenderse a cualquier órgano, más comúnmente al cerebro (causando abscesos) y piel en el 10 al 30% de los casos.

Primario nocardiosis cutánea

Esto generalmente es causado por N. brasiliensis y afecta principalmente a personas que por lo demás están sanas. Las bacterias ingresan al cuerpo a través de una herida en la piel, como un rasguño de gato o una herida punzante de una espina. Se han descrito tres tipos de nocardiosis cutánea primaria:

1. Infección superficial de la piel
2. Infección linfocutánea
3. Micetoma (haga clic en el enlace para obtener más detalles)

La nocardiosis diseminada y / o pulmonar también puede extenderse hasta afectar la piel; en estos casos N. asteroides a menudo es el responsable. Por el contrario, la enfermedad cutánea primaria rara vez puede extenderse a los pulmones, el cerebro y otros órganos.

En los Estados Unidos, se estima que ocurren entre 500 y 1000 casos nuevos de infección por Nocardia cada año. Las tasas mundiales de nocardiosis varían según el país. Los hombres de mediana edad que realizan trabajos al aire libre tienen mayor riesgo de infección. Otras especies de Nocardia causan infecciones con menos frecuencia, como N. farcinica, N. nova, N. transvalensisy N. pseudobrasiliensis.

¿Cuáles son las características clínicas de la nocardiosis?

Nocardiosis diseminada y / o pulmonar

La nocardiosis diseminada y / o pulmonar a menudo comienza con un fiebre, tos y dolor de pecho. Si la infección se propaga al cerebro, síntomas como dolor de cabeza, letargo, confusión, convulsionesy aparición repentina de parálisis puede ocurrir.

Nocardiosis cutánea primaria

En la nocardiosis cutánea primaria, suele haber antecedentes de trauma en la piel desde varios días hasta varios meses antes.

• Infección superficial de la piel: se caracteriza por pusampollas llenas, úlceras, abscesos o celulitis. Pioderma (lleno de pus costras lesión que cura con úlcera formación) puede estar presente. La fiebre es común, pero linfa nodos no suelen agrandarse. Esta condición no se puede distinguir clínicamente de infecciones causado por más común organismos, como Staphylococcus aureus. Las infecciones superficiales menos comunes incluyen infección ocular primaria; esta es una complicación poco común de catarata cirugía o cirugía ocular LASIK.
• Infección linfocutánea: esto es poco común. Se encuentra un bulto ulcerante en el sitio de la lesión, seguido de extensión inflamación y subcutáneo nodular (aterronado) lesiones a lo largo de linfático cadena. El pus puede drenar de las lesiones y otros ganglios linfáticos cercanos pueden agrandarse.

¿Cómo se diagnostica la nocardiosis?

El diagnóstico puede ser difícil, ya que la Nocardia crece lentamente en el laboratorio. Análisis de sangre para anticuerpos contra Nocardia no son fiables y no están disponibles comercialmente. Las pruebas de diagnóstico actuales incluyen:

• Tinción de Gram y tinción acidorresistente modificada de frotis de áreas de drenaje o piel biopsia especímenes.
• La nocardia puede tardar hasta 2-3 semanas en crecer en el laboratorio; Se deben enviar muestras de múltiples sitios clínicos.

¿Cuál es el tratamiento para la nocardiosis?

Se requiere terapia con antibióticos a largo plazo para prevenir recaída; La duración del tratamiento sugerida varía entre 6 semanas para infecciones menores y 1 año para enfermedades diseminadas graves.

• El antibiótico más utilizado es el trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ).
• Algunas especies de Nocardia son resistentes a TMP-SMZ, por lo que los antibióticos susceptibilidad las pruebas son importantes.
• Los pacientes con enfermedad diseminada grave requieren antibióticos por vía intravenosa, como amikacina en combinación con imipenem.

Drenaje quirúrgico o excisión a menudo se requiere para abscesos.

¿Cuál es el resultado para los pacientes con nocardiosis?

Aproximadamente el 10% de los casos de enfermedad pulmonar no complicada son fatales. La tasa de letalidad aumenta con la enfermedad diseminada o los abscesos cerebrales, especialmente en pacientes con inmunidad deteriorada. La nocardiosis cutánea rara vez es mortal, pero la infección micotómica de larga duración puede desfigurar significativamente.