Mononucleosis infecciosa

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¿Qué es la mononucleosis infecciosa?

La mononucleosis infecciosa es una enfermedad infecciosa común causada por el virus de Epstein-Barr (VEB). Es más comúnmente conocido como glandular fiebre.

¿Quién contrae la mononucleosis infecciosa?

La mononucleosis infecciosa suele afectar a adultos jóvenes de 15 a 25 años. Es igualmente común en ambos sexos y afecta a todas las razas. Hasta casi el 95% de las personas han tenido EBV infección cuando sean adultos. La enfermedad ocurre en todo el mundo sin estacional predilección.

¿Qué causa la mononucleosis infecciosa?

La mononucleosis infecciosa es una infección viral contagiosa generalmente causada por el VEB (virus del herpes humano 4, HHV4), un gamma-herpesviridae ADN virus. El VEB está implicado en una amplia gama de enfermedades humanas, muchas de las cuales han mucocutáneo manifestaciones eso puede ser agudo o crónico.

¿Cómo se transmite la mononucleosis infecciosa?

El VEB se transmite de persona a persona por saliva a través de contactos íntimos como besos, o mediante objetos como un cepillo de dientes o un vaso. El virus sobrevive en un objeto mientras permanece húmedo. El VEB también se puede transmitir a través de la sangre y el semen durante el contacto sexual, transfusión de sangre, órganos trasplantey otros procedimientos. Se presume que la transmisión a los niños proviene de padres o hermanos que portan el VEB y lo transmiten de forma intermitente.

¿Cuáles son las características clínicas de la mononucleosis infecciosa?

Las manifestaciones clínicas de la infección son dependiente sobre la interacción entre virus y anfitrión sistema inmunitario. los incubación El período desde el contacto hasta los síntomas suele ser de 6 a 7 semanas.

Primario infección por EBV

La mononucleosis infecciosa se presenta típicamente en el 75% de los adultos jóvenes; 15% tiene un atípico presentación, y la infección en el 10% es asintomático. Los niños a menudo son asintomáticos o se presume que tienen una infección viral inespecífica.

Hay dos presentaciones típicas:

• aparición repentina de dolor de garganta severo con cervical linfadenopatía
• aparición gradual de fiebre baja, malestar, artralgiay mialgia.

Bazo e hígado

• Esplenomegalia (agrandamiento del bazo), típicamente en la segunda y tercera semanas
• Dolor o malestar abdominal asociado
• Hepatomegalia raramente es clínicamente palpable aunque a menudo se detecta en ultrasonido
• La elevación de las transaminasas hepáticas es común hasta en un 50%
• Abierto hepatitis con ictericia y la hepatomegalia sensible ocurre en 5-10%
• Los adultos mayores tienen más probabilidades de desarrollar hepatomegalia e ictericia que los adolescentes.

Articulaciones

• Artritis en una o más articulaciones

Riñones

• Glomerulonefritis

Sistema nervioso

• Aséptico meningitis
• Parálisis facial
• Transverso mielitis
• Periférico neuritis, neuritis óptica
• Cerebelitis
• Guillain Barre síndrome
• Meningoencefalitis

Livianos

• Obstrucción de la vía aerea
• Intersticial neumonía

Corazón

• Pericarditis

Ojos

• Periorbitario y párpado edema (Hoagland firmar)
• Conjuntivitis
• Queratitis
• Uveítis
• Retinitis

Sistema de sangre

• Autoinmune hemolítico anemia
• Síndrome urémico hemolítico
• Trombocitopenia
• Diseminado intravascular coagulación
• Neutropenia
• Frío aglutininas
• Anemia aplastica
• Inmunodeficiencia
• Linfoproliferativo y otros autoinmunes hematológico enfermedades.

¿Cuáles son las características mucocutáneas de la mononucleosis infecciosa?

Lo tipico exantema de la mononucleosis infecciosa es una enfermedad aguda, generalizado maculopapular erupción. El exantema:

• Afecta del 4,2 al 13% de los pacientes que no toman antibióticos
• Suele ser débil y sin picazón, aparece primero en el tronco y la parte superior de los brazos, extendiéndose para involucrar la cara y los antebrazos.
• Tal vez morbiliforme, papular, escarlatiniforme, vesicularo purpúrico
• Se resuelve después de aproximadamente una semana.

Un mas intenso y extenso cutáneo erupción aparece en hasta el 90% de los pacientes con mononucleosis infecciosa 2 a 10 días después de comenzar con los antibióticos. Estos incluyen ampicilina, azitromicina, amoxicilina, cefalosporinas, tetraciclinas y macrólidos como la eritromicina. Estudios recientes sugieren que la tasa real de esta erupción por antibióticos es mucho más baja de lo que se informó anteriormente.

• La erupción del fármaco es una erupción maculopapular o morbiliforme con picazón.
• Afecta músculo extensor superficies y puntos de presión, cara, cuello, tronco, palmas y plantas.
• Puede involucrar al mucoso membranas.
• La erupción generalmente se resuelve dentro de una semana después de suspender el antibiótico.

La droga alergia es usualmente transitorio. Sin embargo, la reexposición al antibiótico a veces puede resultar en reaparición de erupción años después.

Palatal petequias se encuentran en el paladar duro y blando en el 50% de los adultos jóvenes en los primeros días de la enfermedad.

Colestático La ictericia debida a la afectación del hígado produce picazón y provoca excoriaciones y hematomas.

Otros signos cutáneos de mononucleosis infecciosa notificados con menos frecuencia incluyen trombocitopénico inmunológico púrpura, frío urticariay eritema nodosum.

Latente EBV

Después de la fase sintomática aguda, el VEB persiste en la memoria. Células B en las amígdalas y la circulación periférica del huésped infectado en un latente no letal portador estado a lo largo de la vida. El virus se puede diseminar de forma intermitente y la infección puede reactivarse.

¿Cómo se diagnostica la mononucleosis infecciosa?

Las características clínicas y una prueba heterófila positiva suelen ser suficientes para diagnosticar la mononucleosis infecciosa.

El heterófilo anticuerpos (Monospot)

• Los anticuerpos heterófilos se vuelven positivos de 2 a 9 semanas después de la infección; la sensibilidad es del 70 al 92% en las dos primeras semanas.
• Ellos pueden persistir durante un año o más.
• Aproximadamente el 40% de los niños menores de 4 años no desarrollan anticuerpos heterófilos después de la infección primaria por VEB.
• Los anticuerpos heterófilos son inespecíficos y pueden estar presentes en otros infecciones, neoplasias y enfermedades autoinmunes.

Otros análisis de sangre

• Linfocito los niveles aumentan con al menos un 10% siendo atípico. Otras infecciones virales tienden a haberse reducido linfocitos.
• Inmunoglobulina (Ig) M a la cápside viral antígeno (VCA) durante la fase activa de la mononucleosis infecciosa se encuentra en 75% de los pacientes y por lo general desaparece en 4-6 semanas.
• Los anticuerpos VCA IgG alcanzan un máximo alrededor de 2 a 4 semanas después del inicio de los síntomas y luego disminuyen ligeramente. Pueden persistir toda la vida.
• Otras pruebas evalúan el antígeno temprano (EA) del VEB y nuclear antígeno (EBNA).
• Las cargas de EBV altas se encuentran por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en la cavidad oral y la sangre durante la fase lítica celular aguda.
• Las pruebas de función hepática a menudo muestran niveles elevados de transaminasas.
• Otras pruebas dependerán de los órganos afectados por la infección.

Imágenes

Abdominal ecografía puede evaluar hepatoesplenomegalia.

Cuál es el diagnóstico diferencial para la mononucleosis infecciosa?

Los principales diagnósticos diferenciales de la mononucleosis infecciosa aguda son:

• Infección aguda por citomegalovirus (CVM)
• Infección por adenovirus
• Toxoplasmosis
• Virus de la inmunodeficiencia humana aguda (VIH) infección.

Otros diagnósticos diferenciales incluyen estreptococos faringitis (que puede coexistir), leucemia, amigdalitis, difteria, resfriado común, influenza y COVID-19.

¿Cuál es el tratamiento para la mononucleosis infecciosa?

Las opciones de tratamiento para la mononucleosis infecciosa suelen ser de apoyo por naturaleza, como:

• Reposo en cama
• Hidratación adecuada
• Analgésicos como paracetamol y anti-esteroides no esteroideosinflamatorio las drogasAINE)
• Intravenoso corticosteroides para la obstrucción de las vías respiratorias, trombocitopenia o anemia hemolítica.

Las opciones de tratamiento menos comunes incluyen:

• Antivírico los medicamentos, como el aciclovir o el valaciclovir, no se utilizan o no son útiles para los casos no complicados de mononucleosis infecciosa. A veces se prescriben para la meningitis por VEB, neuritis periférica, hepatitis o por complicaciones hematológicas.
• Se pueden recetar antibióticos para tratar la enfermedad secundaria confirmada. bacteriano infección.

¿Se puede prevenir la mononucleosis infecciosa?

Actualmente no existe una vacuna para proteger contra la infección por EBV. La prevención implica la higiene social y evitar compartir bebidas, alimentos o artículos personales.

¿Cuáles son las complicaciones de la mononucleosis infecciosa?

Las complicaciones de la mononucleosis infecciosa incluyen:

• Faringitis por estreptococo beta-hemolítico del grupo A
• Periamigdalino absceso
• Rotura del bazo: se recomienda a los atletas que eviten el deporte durante las primeras tres semanas de la enfermedad.
• Infección crónica activa por VEB - recurrente o persistente síntomas que se asemejan a la mononucleosis infecciosa observados predominantemente en niños asiáticos. Pueden ocurrir complicaciones potencialmente mortales.

Cuál es el pronóstico de la mononucleosis infecciosa?

La recuperación de la fase aguda de la infección inicial por el VEB en individuos sanos e inmunocompetentes suele completarse en unas pocas semanas, pero puede llevar varios meses volver a sentirse completamente bien. El letargo prolongado, el cansancio y el dolor en las articulaciones son comunes y suelen durar 6 meses o más.

El VEB causa una infección de por vida ya que el virus permanece inactivo en Linfocitos B. La respuesta inmune intacta previene progresivo enfermedad debida al VEB. Sin embargo, inmunosupresión u otra enfermedad tiene el potencial de reactivar el virus causando síntomas vagos y subclínicos y, raramente, enfermedad agresiva. Durante esta fase, el virus se puede transmitir a otras personas.

¿Qué otras enfermedades puede causar el virus de Epstein-Barr?

Otras manifestaciones cutáneas de la infección por VEB incluyen:

• Acrodermatitis papular infantil (síndrome de Gianotti-Crosti)
• Eritema multiforme
• Eritema nudoso
• Urticaria, incluida la urticaria por frío
• Urticaria vasculitis
• Acrocianosis
• Anular eritema
• Pitiriasis liquenoides
• Mano dermatitis
• Genital reactivo ulceración (Lipschütz úlceras)
• Lineal IgA bulloso dermatosis (enfermedad ampollosa crónica de la infancia)
• Leucoplasia pilosa oral
• Hydroa vacciniforme
• Trastornos linfoproliferativos asociados al VEB, incluido el virus mucocutáneo positivo al VEB úlcera, linfomatoide granulomatosis, EBV positivo difuso células B grandes linfoma, de otro modo no está especificado
• Inducido por drogas hipersensibilidad síndrome

Otras enfermedades asociadas con el VEB incluyen:

• Linfoma de burkitt
• No linfoma de Hodgkin
• linfoma de Hodgkin
• Nasofaríngeo carcinoma
• Célula T linfoma
• Linfoma angiocéntrico de tipo nasal.