Melanoma in situ

Que es melanoma en el lugar?

El melanoma in situ es una forma temprana de primario melanoma en el que el maligno las células están confinadas al tejido de origen, la epidermis. También se conoce como en el lugar melanoma y melanoma de nivel 1.

Como el melanoma in situ no tiene asociado mortalidad, la detección temprana del melanoma en una fase in situ aumenta la supervivencia del melanoma y conduce a menos morbosidad y menores costos en comparación con el asociado con el melanoma más avanzado [1].

El tratamiento del melanoma está evolucionando. Para obtener recomendaciones actualizadas, consulte Australia Cáncer Consejo Guías de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del melanoma.

Ver más imágenes de melanoma in situ.

Clasificación del melanoma in situ

El melanoma in situ se clasifica por sitio corporal y su clínica y histológico caracteristicas. Es la etapa inicial de los subtipos de melanoma que se originan en la epidermis. Los subtipos más comunes son:

• Lentigo maligna
• Melanoma lentiginoso in situ
• Melanoma de extensión superficial in situ.

Las formas raras de melanoma que pueden tener una fase in situ incluyen:

• Acral melanoma lentiginoso
• Ungual melanoma
• Mucosa melanoma
• Ocular melanoma.

¿Quién contrae melanoma in situ?

Hubo 2423 registros de melanoma en Nueva Zelanda en 2015. El Registro de Cáncer de Nueva Zelanda no publica las cifras de melanoma in situ, pero datos no publicados sugieren que aproximadamente el mismo número de personas son diagnosticadas con melanoma in situ que aquellas diagnosticadas invasor melanoma [2].

los media la edad de diagnóstico es de 61 años, pero el melanoma in situ también se puede diagnosticar en personas jóvenes [3]. Principalmente se diagnostica en personas que tienen muchos melanocítico nevos o en personas mayores de piel clara.

Los pacientes con melanoma in situ también pueden haber sido diagnosticados con otros queratinocítico formas de cáncer de piel, como basal célula carcinoma, actínico queratosis, intraepidérmico escamoso carcinoma de células, y cutáneo células escamosas carcinoma.

¿Qué causa el melanoma in situ?

Genético mutaciones en el ADN de melanocitos se observan en el melanoma in situ. Estos se deben principalmente a la exposición a Radiación ultravioleta.

¿Cuáles son las características clínicas del melanoma in situ?

Por lo general, el melanoma in situ es un pigmentado parche de piel. A menudo tiene los criterios ABCDE:

El sitio del cuerpo y otras características clínicas del melanoma in situ dependen del subtipo de melanoma (ver arriba). En términos generales, el melanoma in situ es macular (plano). Sin embargo, en aproximadamente el 8% de los casos, el melanoma in situ está engrosado y puede ser escamoso debido al engrosamiento reactivo de la epidermis [3].

¿Cuáles son las complicaciones del melanoma in situ?

Si no se trata, el melanoma in situ se agranda lentamente. Algunos in situ melanomas desarrollar focos (un centro de un proceso mórbido) o una forma invasiva más potencialmente peligrosa de melanoma.

• Se cree que menos del 5% de los lentigo maligno y el melanoma lentiginoso se transforman en melanoma invasivo.
• El riesgo de que el melanoma in situ evolucione hacia un melanoma invasivo con el tiempo es mayor en el melanoma de extensión superficial, el melanoma lentiginoso acral y otras formas de melanoma, pero se desconoce el riesgo exacto.

Cuál es el diagnóstico diferencial de melanoma in situ?

Los diagnósticos diferenciales del melanoma in situ incluyen melanoma invasivo, otras formas de cáncer de piel y benigno lesiones cutáneas, como un melanocítico nevo o lentigo (estos pueden haber sido descritos clínicamente como atípico nevus o lentigo solar atípico).

Tenga en cuenta que el melanoma que surge dentro del dermis no tiene fase in situ. Dérmico Los subtipos de melanoma incluyen:

• Nodular melanoma
• Desmoplástico melanoma
• Metastásico melanoma.

¿Cómo se diagnostica el melanoma in situ?

El melanoma in situ puede sospecharse clínicamente o por dermatoscopia.

El diagnóstico se confirma mediante el examen histológico de la tumor y encontrar melanocitos malignos confinados a la epidermis y epidérmico anexos estructuras. Espesor de Breslow no se informa para el melanoma in situ.

• El melanoma in situ a menudo se informa como un melanoma de nivel 1 de Clark.
• El melanoma in situ se considera estadio 0 en el American Joint Committee on Cáncer (AJCC) pautas de estadificación.

Deben examinarse varias secciones de la muestra para asegurarse de que no haya áreas de enfermedad invasiva. Tinciones inmunohistoquímicas, como las asociadas a la microptalmia transcripción factor (MITF) y HMG-BOX relacionado con Sry gene 10 (SOX10), puede ayudar al diagnóstico [4].

• En la piel dañada por el sol, puede ser difícil diferenciar formas benignas de melanocítico atípico. hiperplasia y liquenoide inflamación de melanoma in situ.
• los morfología puede diferir entre los subtipos de melanoma.
• Un diagnóstico inicial de melanoma in situ puede ser eclipsado a melanoma invasivo al evaluar las secciones más profundas de un excisión muestra.

¿Cómo se trata el melanoma in situ?

El melanoma in situ se trata mediante escisión. biopsia. Se puede utilizar una técnica especial de conservación de tejido para un melanoma grande in situ, como la cirugía micrográfica de Mohs o el mapa por etapas escisiones [2].

Cuando los márgenes quirúrgicos son estrechos, se lleva a cabo un segundo procedimiento quirúrgico, incluido un margen clínico de piel normal de 5 a 10 mm, para asegurar la extirpación completa del melanoma. Esto se conoce como escisión local amplia.

Se pueden considerar opciones no quirúrgicas en casos seleccionados de melanoma in situ donde la cirugía es contraindicado, incluido imiquimod crema (fuera de etiqueta), interferón-alfa intralesional, radioterapiay láser terapia. Reaparición las tasas son altas con estos tratamientos de segunda línea.

¿Cuál es el seguimiento del melanoma in situ?

A la mayoría de los pacientes con melanoma in situ se les recomendará que se realicen exámenes de seguimiento con su especialista o médico de cabecera. El enfoque principal será un examen de la piel de todo el cuerpo, porque los pacientes con un melanoma in situ tienen ocho veces más riesgo de desarrollando otro melanoma primario in situ o invasivo en comparación con individuos emparejados sin melanoma in situ.

¿Cuál es el resultado del melanoma in situ?

Los pacientes con melanoma in situ tienen la misma esperanza de vida que la población general. Son raros los problemas adicionales del melanoma in situ porque las células malignas dentro de la epidermis no tienen potencial metastásico. Sin embargo, es posible que se haya pasado por alto un pequeño foco de enfermedad invasiva debido a la impracticabilidad de evaluar cada parte de una piel grande. lesión.

En ocasiones, el melanoma in situ reaparece en el mismo sitio y requiere una cirugía adicional.

El tratamiento del melanoma está evolucionando. Para obtener recomendaciones actualizadas, consulte Directrices de práctica clínica del Australian Cancer Council para el diagnóstico y tratamiento del melanoma.