Alitretinoína Oral para el Tratamiento del Eccema de Manos
El medicamento Toctino®, cuya formulación activa es la alitretinoínaAlitretinoína: Usos, Mecanismo de Acción y Administración La alitretinoína es un compuesto de primera generación perteneciente a la familia de los retinoides. Este grupo farmacológico, estrechamente relacionado con la vitamina A, incluye también sustancias conocidas como retinol, retiniana, tretinoína, isotretinoína y acitretina. Es importante notar que la alitretinoína todavía no está disponible comercialmente en Nueva Zelanda. Aplicaciones Terapéuticas de la Alitretinoína La alitretinoína se utiliza en distintas formulaciones para abordar más oral, es comercializado por los laboratorios Stiefel (Reino Unido). Este tratamiento cuenta con aprobación para abordar el eccema de manos en mercados clave como el Reino Unido, Europa, Israel y Canadá (datos actualizados a febrero de 2013).
La seguridad y la eficacia de la alitretinoína oral han sido rigurosamente validadas en pacientes que sufren de eccema de manos crónico y grave, especialmente aquellos que han demostrado ser refractarios al tratamiento con corticosteroides actuales. Esta validación se basó en dos estudios fundamentales de Fase 3, los cuales fueron aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo.
Estudio BACH: Análisis Principal
El ensayo denominado BACH (beneficio de la alitretinoína en manos crónicas Dermatitis
Comprendiendo la Dermatitis: Definición, Causas y Tipos Comunes La dermatitis abarca un conjunto de afecciones inflamatorias que se manifiestan a través de cambios específicos en la epidermis, manifestándose frecuentemente como picazón intensa. Esta condición es notablemente común, afectando a cerca de una quinta parte de la población en algún momento de sus vidas. Debido a su etiología diversa, la dermatitis presenta múltiples patrones de manifestación clínica. Los términos "dermatitis" y más Estudio) reclutó a 1.032 pacientes aquejados de dermatitis/eccema crónico grave en las manos. Estos participantes no habían respondido adecuadamente o solo habían mostrado una respuesta transitoria (mejoría inicial seguida de un empeoramiento a pesar del tratamiento) a los corticosteroides tópicos de alta potencia, o bien eran directamente intolerantes a estos últimos.
El estudio abarcó todos los fenotipos comunes del eccema de manos: hiperqueratosis (presente en el 87% de los casos), pompholyx (27%), dermatitis de la yema de los dedos (43%) y otras formas (15%). Clínicamente, era habitual observar signos de inflamación cutánea, manifestada porrojamiento (eritema) y/o la aparición de vesículas.
El criterio de valoración primario en ambos ensayos clínicos fue determinar la porción de pacientes que alcanzaron puntuaciones de ‘manos limpias o casi limpias’ según la Evaluación Global del Médico (PGA) al finalizar la fase de terapia. La duración del tratamiento se estableció entre 12 y 24 semanas.
Los resultados mostraron que el tratamiento con alitretinoína oral condujo a una proporción significativamente superior de pacientes logrando la clasificación de manos limpias o casi limpias, en contraste directo con el grupo placebo. Esta respuesta demostró ser -dependiente de la dosis administrada. Las tasas de respuesta para los distintos subtipos de eccema de manos, excepto para los pacientes con pompholyx, también reflejaron esta dependencia posológica.
| Alitretinoína | |||
|---|---|---|---|
| Variable principal | 10 mg | 30 mg | Placebo |
| Población por intención de tratar (ITT) | N = 418 | N = 409 | N = 205 |
| Evaluación global del médico (PGA): | |||
| Tasa de respuesta total | 115 (27,5%) | 195 (47,7%) | 34 (16,6%) |
| Claro | 39 (9,3%) | 90 (22,0%) | 6 (2,9%) |
| Casi claro | 76 (18,2%) | 105 (25,7%) | 28 (13,7%) |
| Comparación con placebo | P = 0,004 | P = <0,001 | N / A |
| Subtipo CHE | Hiperqueratosis | Hiperqueratosis / Pompholyx | Pompholyx |
|---|---|---|---|
| % De población ITT | 64% | 22% | 5% |
| Tasa de respuesta (PGA) | 30 mg: 54% | 30 mg: 33% | 30 mg: 33% |
| 10 mg: 30% | 10 mg: 23% | 10 mg: 22% | |
| Placebo: 12% | Placebo: 12% | Placebo: 30% |
Aquellos pacientes que alcanzaron la mejoría de manos ‘limpias o casi limpias’ al término del tratamiento fueron sometidos a un seguimiento adicional de 24 semanas. Durante este periodo de observación posterior, estuvo prohibido el uso de cualquier tratamiento farmacológico activo destinado a tratar el eccema de manos. Se definió Recaída cualquier evento donde el paciente experimentara un retorno del 75% o más del puntaje total inicial de lesión o síntoma.
El análisis de seguimiento demostró que la mayoría de los pacientes que respondieron positivamente a las dosis de 10 mg y 30 mg de alitretinoína no experimentaron una recaída durante el tiempo de monitoreo posterior.
Tasas de Recaída Posterior al Tratamiento
| Alitretinoína | Placebo | ||
|---|---|---|---|
| 10 mg | 30 mg | ||
| N = 418 | N = 409 | N = 205 | |
| Respondedores | 115 (100%) | 195 (100%) | 34 (100%) |
| Sin recaída | 81 (70,4%) | 122 (62,6%) | 19 (55,9%) |
En conclusión, el estudio BACH estableció la eficacia notable de la alitretinoína oral como un tratamiento sistémico para el eccema de manos grave y crónico refractario a terapias tópicas convencionales, manteniendo además una durabilidad de respuesta favorable tras la interrupción del medicamento.
| Nota | Corresponde a un cálculo de última observación trasladada (LOCF) |
Estudio de Cohorte de Recaída (Estudio Adicional)
Se llevó a cabo un estudio de seguimiento (el segundo estudio de Fase 3) para investigar la eficacia y seguridad de un segundo ciclo de tratamiento. Este estudio se centró en dos grupos de pacientes: aquellos que respondieron al tratamiento inicial y posteriormente sufrieron una recaída (cohorte A), y aquellos que no mostraron respuesta previa (cohorte B). Los participantes de la cohorte A fueron asignados aleatoriamente a recibir la misma dosis de alitretinoína que utilizaron inicialmente o a recibir un placebo, manteniendo una proporción de asignación de 2:1.
En la cohorte A, el 80% de los pacientes con recaída que recibieron el tratamiento repetido con alitretinoína a una dosis de 30 mg alcanzaron la meta de «manos limpias/casi limpias», en comparación con solo el 8% del grupo de placebo (valor p < 0,001).
Para aquellos pacientes con recaída en la cohorte A tratados con alitretinoína a 10 mg, el 48% logró un estado de «manos limpias/casi limpias». Esto contrastó notablemente con el 10% observado en el grupo que recibió placebo (valor p = 0,1).
Alitretinoína Gel 0,1% para Sarcoma Cutáneo de Kaposi
En 1999, la FDA de EE. UU. autorizó el uso del gel de alitretinoína (Panretin®; desarrollado por Ligand Pharmaceuticals USA) para tratar las lesiones cutáneas asociadas al sarcoma de Kaposi
¿Qué es el Sarcoma de Kaposi? El Sarcoma de Kaposi (SK) se origina en las células del endotelio que recubren los vasos sanguíneos y el sistema linfático. Aunque su nomenclatura tradicional sugiere un sarcoma (un tumor maligno de origen mesenquimatoso), hoy se clasifica diferente, ya que su origen se atribuye a una hiperplasia vascular multicéntrica. Existen cuatro variantes principales del Sarcoma de Kaposi: • Tipo Clásico de Sarcoma de Kaposi: más (SK). Posteriormente, esta formulación ha obtenido aprobación en mercados clave como Europa y Canadá.
Para evaluar la eficacia del gel de alitretinoína en pacientes con lesiones cutáneas de SK relacionadas con el SIDA, se llevaron a cabo dos estudios multicéntricos, prospectivos, aleatorizados y controlados con vehículo, ambos realizados a doble ciego.
En ambos ensayos clínicos, el principal indicador de eficacia seleccionado fue la tasa de respuesta de las lesiones tumorales del sarcoma de Kaposi cutáneo después de 12 semanas de tratamiento con el fármaco en estudio.
La respuesta tumoral del SK se determinó mediante la evaluación de 3 a 8 lesiones índice de SK, aplicando los Criterios de Respuesta Modificados del Grupo de Ensayos Clínicos del SIDA (ACTG) adaptados a la terapia tópica. Esto implicó exclusivamente valorar las reducciones en altura y área de las lesiones índice; la enfermedad progresiva solo se calificaba en dichas lesiones índice tratadas, excluyendo las lesiones no índice y cualquier lesión nueva que pudiera aparecer.
La FDA revisó las fotografías de las lesiones en aquellos pacientes clasificados como respondedores según los criterios modificados del ACTG para determinar si existía una respuesta cosméticamente beneficiosa. Esta respuesta se definía como una mejoría de al menos el 50% en la apariencia en comparación con los valores basales, observada en un mínimo del 50% de las lesiones índice y mantenida durante al menos 3 semanas.
Adicionalmente, los médicos realizaron una evaluación global que consideró todas las lesiones tratadas del paciente (tanto índice como otras) en contraste con la línea de base. En esta evaluación subjetiva por parte de los clínicos, los pacientes que mostraban al menos un 50% de mejoría en sus lesiones de SK eran catalogados como respondedores.
Detalles del Estudio 1
Un total de 268 pacientes fueron reclutados en diversos centros de participación localizados en EE. UU. y Canadá para tomar parte en este ensayo.
Los participantes recibieron la aplicación tópica del gel de alitretinoína o una formulación de gel vehículo correspondiente, con una frecuencia de tres a cuatro veces diarias, durante un periodo mínimo de 12 semanas.
Se documentaron respuestas positivas al uso del gel de alitretinoína tanto en pacientes que no habían recibido tratamiento previo para el SK como en aquellos que ya habían sido tratados con terapias sistémicas y/o tópicas para esta condición.
| Parámetro | Gel de alitretinoína (n = 134) | Gel de vehículo (n = 134) |
|---|---|---|
| Respuesta ACTG modificada (lesiones índice) | 34% (respuesta parcial) 1% (respuesta completa) |
16% (respuesta parcial) p = 0,0012 |
| Evaluación global de médicos (todas las lesiones tratadas) | 19% (respuesta parcial) | 4% (respuesta parcial) P = 0,00014 |
| Fotografías de respuesta beneficiosa (solo lesiones índice) | 15% | 4% p = 0,0026 |
Detalles del Segundo Estudio
El Estudio 2 se diseñó como un ensayo de alcance internacional y preveía la inscripción de 270 pacientes en total.
No obstante, el estudio fue interrumpido prematuramente debido a la obtención de resultados provisionales considerados positivos a partir del análisis del conjunto inicial de datos recopilados de 82 pacientes participantes.
En este ensayo, se administró el tratamiento por vía tópica dos veces al día durante 12 semanas, utilizando bien el gel de alitretinoína o el vehículo de control correspondiente.
Se observaron respuestas consistentes al gel de alitretinoína tanto en individuos sin tratamiento previo para el SK como en aquellos que habían recibido terapias tópicas y/o sistémicas previas para el sarcoma.
| Parámetro |
|---|
| Gel de alitretinoína (n = 36) | Gel de vehículo (n = 46) | |
|---|---|---|
| Respuesta ACTG modificada (lesiones índice) | 36% (respuesta parcial) | 7% (respuesta parcial) |
| Evaluación global de médicos (todas las lesiones tratadas) | 47% (respuesta parcial) | 11% (respuesta parcial) |
| Fotografías de respuesta beneficiosa (solo lesiones índice) | 19% | 2% |
En ambos ensayos clínicos, se observaron respuestas en sujetos que presentaban un amplio espectro de recuentos basales de linfocitos CD4+. Esto incluyó a pacientes con recuentos de linfocitos CD4+ inferiores a 50 células/mm³. Prácticamente todos los participantes estaban recibiendo terapia antirretroviral combinada (TARc) de forma concomitante.
