Diagnóstico diferencial de úlcera de pierna

Que es una pierna úlcera?

UNA crónico La úlcera de la pierna se define como la pérdida total de la piel durante> 3 meses. A veces, puede resultar difícil determinar el diagnóstico correcto de una úlcera en la pierna. Al menos el 15% de la pierna úlceras son de mezcla etiología. Es fundamental realizar un historial médico completo y examinar al paciente con detenimiento, buscando sistémico pistas para el diagnóstico.

Factores que contribuyen a la pierna ulceración

Cualquiera que sea el primario causa de la úlcera, a menudo hay otros factores que contribuyen a la mala cicatrización de las úlceras. Éstas incluyen:

• Mayor edad y inmovilidad o enfermedad
• Vascular enfermedad
• Pierna edema
• Historia de lo profundo venoso trombosis
• Cirugía previa
• Biofilm
• Obesidad
• Diabetes
• De fumar
• Alcohol
• Desnutrición
• Discrasia sanguínea: drepanocitosis, talasemia, trombocitemia, policitemia y otros
• Hiperlipidemia
• Renal fracaso
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Genético enfermedad, por ejemplo, Ehlers Danlos síndrome

Causa inmediata de ulceración

Una úlcera a menudo comienza con:

• Lesión: busque un cuerpo extraño. Trauma es una causa muy común de úlcera crónica.
• Presión: el sitio requiere protección continua contra lesiones.
• Agudo infección - estafilococos, estreptococos, otros o mixtos

La infección crónica también puede ser responsable de la ulceración, en particular:

• Úlcera tropical
• Atípico especialmente micobacterias M ulcerans, la causa de la úlcera de Buruli
• La lepraneuropático ulceración)
• Cutáneo tuberculosis
• Infección por hongos profunda
• Leishmaniasis

La infección se identifica mediante hisopos y biopsia muestras enviadas para bacteriano y hongos microscopía y cultura.

Razones comunes de ulceración de la pierna

Insuficiencia venosa crónica (70%)

• Se encuentra una úlcera venosa en la parte inferior de la pierna, con mayor frecuencia por encima del medio o lateral maléolo
• A menudo relativamente indoloro, a veces doloroso
• marrón hemosiderina la tinción de la parte inferior de la pierna está comúnmente presente
• También puede tener venoso eczema, edema, lipodermatoesclerosis

Crónico arterial insuficiencia (10%)

• Una úlcera arterial se encuentra en los pies, el talón o el dedo del pie
• Doloroso, especialmente cuando está elevado
• Úlcera perforada
• Piel fría, blanca, brillante y sin pelo
• Índice de presión tobillo-brazo <0,9
• Pulsos reducidos o ausentes

Ulceración neuropática

• Surge una úlcera neuropática en la piel adormecida
• Un trauma inadvertido causa ulceración indolora
• La ulceración suele estar en un punto de presión

Úlcera diabética

• Las úlceras del pie diabético suelen ser de etiología mixta
• Infección secundaria con frecuencia
• La ulceración es un precursor común de la amputación en diabéticos.

Úlceras por presión

• Las úlceras por presión o por decúbito son causadas por una presión no aliviada.
• Ocurren en prominencias óseas, p. Ej., Sacro, talón
• A menudo infectado, lo que lleva a septicemia y osteomielitis

Hipertenso úlcera

• La úlcera de Martorell se debe a una hipertensión
• Puede contribuir a la úlcera diabética.
• A menudo en la parte posterior de la pierna
• Extremadamente doloroso
• La biopsia muestra paredes arteriolares engrosadas

Piel cáncer

• El cáncer de piel se presenta como un placa o nódulo
• La mayoría de los cánceres de piel se encuentran en sitios expuestos al sol.
• La ulceración ocurre antes en basal célula carcinoma que en escamoso carcinoma celular
• La biopsia es diagnóstica

Inflamatorio causas de ulceración de la pierna y vascular oclusión

Las causas inflamatorias de la ulceración de la pierna pueden ser difíciles de diagnosticar y de tratar.

Si considera una causa inflamatoria de ulceración en la pierna, las pruebas de diagnóstico pueden incluir:

• Biopsia de piel profunda del borde de la úlcera para histología, cultivo de hongos / micobacterias, directo inmunofluorescencia
• CBC, CRP/ESR, c / p-ANCA, panel metabólico, proteína electroforesis y inmunoglobulinas, coagulación estudios, antifosfolípido anticuerpo, crioglobulinas, criofibrinógeno, ANA, complemento, hepatitis ANTES DE CRISTO serología, hemocultivos
• Análisis de orina
• Radiografía de pecho, colonoscopia, ecocardiografía, estudios arteriales y venosos

Pioderma gangrenoso

• El pioderma gangrenoso es una autoinflamatorio enfermedad asociada con enfermedad inflamatoria intestinal, reumatoide artritis, mieloide displasia, gammapatía
• Es típico el rápido agrandamiento amplio y profundo de la úlcera
• Muy doloroso
• Socavado necrótico borde con pústulas y base necrótica
• Patergia: la cirugía corre el riesgo de agrandamiento de la úlcera
• Cura con cicatrices cribiformes
• Histología inespecífica o neutrofílico infiltrado

Pequeña embarcación vasculitis

• La vasculitis de vasos pequeños (por muchas causas) resulta en palpable púrpura con hemorragia, isquemia y infarto
• Vasculítico lesiones puede ulcerarse
• Las úlceras ocurren principalmente en la parte inferior de las piernas y los tobillos.
• Muestra de biopsia leucocitoclástico vasculitis

Vasculitis de vaso mediano

• La vasculitis de vasos medianos (p. Ej., Poliarteritis nodosa, granulomatosis con poliangeítis) produce vivir reticularis, arterial nódulosy gangrena
• Las úlceras irregulares, dolorosas y perforadas suelen afectar la parte inferior de las piernas
• La biopsia muestra vasculitis de vasos de mediano tamaño

Ulceración reumatoide

• La ulceración reumatoide es multifactorial: enfermedad arterial y venosa, diabetes, vasculitis y enfermedades desconocidas
• Muy doloroso
• Suele producir una úlcera cerca del tobillo.
• Puede tener otros signos de vasculitis: pequeña uña doblez infartos, isquemia digital, escleritis, mononeuritis múltiple, pericarditispleuritis fiebre, pérdida de peso
• La biopsia del borde de la úlcera puede detectar vasculitis de vaso medio

Necrobiosis lipoidica

• La necrobiosis lipoidica se asocia con diabetes tipo 1 en un 50%
• Rojo amarillo, atrófico y telangiectásico placas
• Las placas se encuentran principalmente en las espinillas.
• La ulceración es muy resistente al tratamiento.
• La biopsia muestra atrófica epidermis, dérmico necrobiótico colágeno

Sistémico esclerosis

• Causas de la esclerosis sistémica fibrina-oclusivo vasculopatía
• 50% asociado con antifosfolípidos anticuerpos
• A menudo resulta en bilateral, úlceras dolorosas en la parte inferior de la pierna
• Doloroso isquémico Las ulceraciones digitales también son comunes, debido a Fenómeno de Raynaud

Livedoid vasculopatía

• La vasculopatía livedoide se asocia con trastornos de la coagulación.
• Pequeñas úlceras superficiales dolorosas en los tobillos.
• Cura con atrofia blanca

Piel inducida por warfarina necrosis

• La necrosis cutánea inducida por warfarina sigue al inicio de la warfarina 3 a 10 días antes
• Aparición repentina de equimosis progresa a una úlcera necrótica
• Muestra de biopsia intravascular trombos sin vasculitis

Necrosis inducida por heparina

• La necrosis inducida por heparina sigue al inicio de la heparina 4 a 12 días antes
• Asociado con inducido por heparina trombocitopenia en la mayoría, pero no en todos los pacientes
• La biopsia muestra grupos intravasculares de plaquetas

Otro coagulopatía

• Síndrome antifosfolípido, deficiencia de proteína S y proteína C y otros
• La trombosis aguda progresa a una úlcera necrótica
• La biopsia muestra trombos intravasculares sin vasculitis

Colesterol embolia

• Colesterol émbolos a menudo son consecuencia de un procedimiento quirúrgico endovascular o del inicio de la terapia anticoagulante (días o meses después)
• Livedo reticularis, púrpura, cianosis, dedos azules, gangrena digital, dolorosa subcutáneo nódulos
• Los síntomas sistémicos incluyen fiebre, pérdida de peso, mialgia, anemia, insuficiencia renal
• La biopsia revela una aguja biconvexa hendido en vasos en histología

Séptico émbolos

• Los émbolos sépticos se deben a endocarditis o septicemia; varios organismos estan involucrados
• Púrpura, pústulas, hemorrágico bullae, hemorragias en astillas en uñas
• Úlceras generalmente pequeñas e irregulares, a menudo en los pies.
• La biopsia muestra pequeña vaso sanguíneo oclusión + vasculitis de vasos pequeños (inmunocomplejos negativos)

Calcifilaxis

• La calcifilaxis se asocia con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, obesidad, enfermedad hepática, sistémica corticosteroides, diabetes y defectos de la coagulación
• Ocurre en miembros inferiores, senos, abdomen, glúteos
• Ulceración dolorosa, profunda, precedida de púrpura retiforme sensible
• Muestra de biopsia calcificación de las paredes de los vasos, trombosis e infarto

Criofibrinogenemia

• La criofibrinogenemia se asocia con malignidad, diabetes, tejido conectivo enfermedad, infección, pero es más frecuente idiopático
• Se presenta con livedo reticularis, púrpura, equimosis, malestar y fiebre
• Inicio repentino de ulceración isquémica dolorosa
• Plasma el criofibrinógeno está elevado
• La biopsia muestra vasculitis de vasos pequeños y medianos

Crioglobulinemia

• La crioglobulinemia se asocia con enfermedad del tejido conectivo, hematológico neoplasias, hepatitis
• Los síntomas sistémicos incluyen artralgia, debilidad
• Púrpura desencadenada por la exposición al frío o por estar de pie durante mucho tiempo
• Crioglobulinas detectadas en suero
• La biopsia muestra vasculitis de vasos pequeños y medianos

Vasculopatía por cocaína adulterada con levamisol

La cocaína adulterada con levamisol puede resultar en una combinación de:

• Vasculopatía oclusiva
• Vasculitis de vasos pequeños