¿Qué es la dermatomiositis?
La dermatomiositis es una autoinmune tejido conectivo trastorno que involucra la piel y los músculos esqueléticos. En raras ocasiones, la dermatomiositis puede ser causada por medicamentos.
La dermatomiositis inducida por fármacos también se conoce como dermopatía, pseudodermatomiositis y dermatomiositis similar erupción.
Dermatomiositis
Erupción en la distribución del chal
Erupción por heliotropo
Pápulas de Gottron y cambios cuticulares
¿Quién padece dermatomiositis inducida por fármacos?
La dermatomiositis inducida por fármacos puede afectar a personas de cualquier raza, edad o sexo. La dermatomiositis inducida por fármacos es igualmente común en hombres y mujeres. Hay muy pocos informes de casos de juvenil dermatomiositis.
¿Qué causa la dermatomiositis inducida por fármacos?
La causa más común de dermatomiositis inducida por fármacos es la hidroxiurea, asociada con el 50% de los casos reportados en la literatura médica. En la mayoría de los pacientes, se prescribe hidroxiurea para crónico trastornos mieloproliferativos y un número menor lo toma para la psoriasis.
Se ha informado que muchos otros fármacos desencadenan la dermatomiositis inducida por fármacos. La lista incluye lo siguiente, entre muchos otros:
- Penicilamina
- Lípidoagentes reductores, incluidas las estatinas y la HMF-CoA reductasa inhibidores
- Ciclofosfamida
- Anti-esteroides no esteroideosinflamatorio drogas
- Anticonvulsivos
- Administración de Bacillus Calmette-Guérin (BCG) y otras inmunizaciones.
¿Cuáles son las características clínicas de la dermatomiositis inducida por fármacos?
La dermatomiositis inducida por fármacos puede presentarse con:
- Dermatomiositis clásica
- Dermatomiositis amiopática (el cutáneo características sin daño muscular)
- Mialgia sin hallazgos cutáneos
- Creatina quinasa elevada sin hallazgos cutáneos ni enfermedad muscular evidente.
Los hallazgos cutáneos clásicos de la dermatomiositis incluyen:
- Heliotropo erupción - morado o violaceoso párpados
- Gottron pápulas - pápulas violetas o violáceas o placas en los nudillos u otras regiones de prominencia ósea
- Pliegue de la uña telangiectasia
- Fotosensibilidad y macular violaceoso eritema - Manchas de color rojo o violeta azulado en las zonas expuestas al sol.
La mayoría de los casos de dermatomiositis inducida por fármacos se presentan con patognomónico erupción heliotropo y / o pápulas de Gottron de dermatomiositis, y el resto presenta cambios en la piel compatibles con dermatomiositis, como telangiectasia del pliegue ungueal o fotosensible poiquilodermia.
La dermatomiositis inducida por hidroxiurea se presenta típicamente después de un tratamiento a largo plazo (2-10 años) con hidroxiurea con cambios en la piel del dorso de los dedos, manos, pies y codos. A menudo, también están presentes otros efectos secundarios de la hidroxiurea en la piel. Miositis rara vez, si alguna vez, ocurre.
Por el contrario, cuando la dermatomiositis inducida por fármacos no se asocia con síntomas y signos de hidroxiurea desarrollar poco después de comenzar con el fármaco causante (<2 meses), y la mayoría tiene miositis y signos cutáneos.
¿Cuáles son las complicaciones de la dermatomiositis inducida por fármacos?
Las complicaciones de la dermatomiositis incluyen calcinosis y Fenómeno de Raynaud, pero no se han notificado en casos inducidos por fármacos.
La dermatomiositis se puede asociar con el adenocarcinoma, un hallazgo que no se observa en la dermatomiositis inducida por fármacos. La mayoría de las neoplasias malignas encontradas en pacientes con dermatomiositis inducida por fármacos son preexistentes hematológico trastornos, y para la mayoría son la razón del uso de la droga implicada.
¿Cómo se diagnostica la dermatomiositis inducida por fármacos?
Puede ser difícil distinguir la dermatomiositis clásica y la dermatomiositis inducida por fármacos. Un historial de uso prolongado de hidroxiurea o el comienzo reciente de un nuevo fármaco deberían plantear la posibilidad de una causa farmacológica. La confirmación se obtiene cuando los síntomas y signos clínicos mejoran después de cesación de la droga implicada.
Serología suele ser negativo para ANA, anti-Ro y anti-Jo-1 anticuerpos. Músculo y piel biopsias muestra los mismos cambios que se observan en la dermatomiositis, por lo que no se puede utilizar como características distintivas.
Cuál es el diagnóstico diferencial para la dermatomiositis inducida por fármacos?
El diagnóstico diferencial de la dermatomiositis inducida por fármacos incluye:
- Estatina miopatía - músculo toxicidad causado por estatinas
- Tendinopatía inducida por fluoroquinolonas - inflamación de los tendones que soportan peso causados por fluoroquinolonas
- Inclusión miositis corporal - un idiopático trastorno muscular inflamatorio, caracterizado por progresivo debilidad muscular, inflamación y atrofia
- Necrotizante miopatía: un trastorno muscular inflamatorio idiopático en el que hay muerte de las células musculares.
Estos diagnósticos diferenciales se presentan con síntomas sugestivos de miositis, pero carecen de los hallazgos cutáneos de la dermatomiositis.
¿Cuál es el tratamiento de la dermatomiositis inducida por fármacos?
Suele ser necesario suspender el fármaco implicado, aunque puede continuarse si los síntomas y signos son leves. En la mayoría de los casos, los síntomas mejorarán después de suspender el medicamento. Si la dermatomiositis permanece activa durante más de un mes después de la suspensión del fármaco, actual o sistémico corticosteroides y / o antireumático Se pueden agregar medicamentos si es necesario.
También son importantes la fisioterapia y la actividad para mantener la movilidad de los músculos y las articulaciones.
¿Cuál es el resultado de la dermatomiositis inducida por fármacos?
Después de suspender el fármaco, los pacientes con dermatomiositis inducida por fármacos generalmente experimentan una mejoría. Se ha documentado la resolución completa de los signos cutáneos en la mitad de los pacientes, por lo general dentro de los primeros dos meses después de suspender el fármaco. A los 12 meses, la mayoría había desaparecido. Los números y el curso del tiempo fueron similares para la resolución o mejora de la miositis.
