Cirugía de ganglios linfáticos para el melanoma

Que es linfa nodo cirugía para melanoma?

Hay dos tipos de cirugía de ganglios linfáticos para cutáneo melanoma:

• Ganglio linfático centinela biopsia (SLNB) [1].
• Disección o finalización de ganglios linfáticos linfadenectomía (CLND) [2].

Biopsia de ganglio linfático centinela

Se utiliza una biopsia de ganglio linfático centinela para identificar y tomar muestras del ‘ganglio (o ganglios) linfático centinela’ o del primer ganglio linfático metastásico melanoma encontraría si estuviera presente en linfático vasos que drenan el sitio de la primario melanoma.

La biopsia de ganglio linfático centinela se realiza en personas que no tienen inflamación ganglios linfáticos en el momento de volverexcisión del sitio de la biopsia, conocido como escisión local amplia, y generalmente se encuentra bajo anestésico [3].

Se inyecta un tinte azul en la biopsia inicial. cicatriz antes de la escisión local amplia. Este tinte es transportado por los canales linfáticos al ganglio o ganglios linfáticos centinela. [3].

• Para la extremidad superior, la cuenca del ganglio linfático centinela generalmente se encuentra en el axila.
• Para la extremidad inferior, se encuentra típicamente en el inguinal región.
• Se han detectado ganglios linfáticos centinela en tránsito ubicados más cerca del sitio del melanoma que los ganglios regionales en el 10% [4].
• Un melanoma de tronco puede tener un ganglio linfático centinela en la axila, el región inguinal, o ambos.
• El drenaje linfático en la cabeza y el cuello es impredecible, con múltiples ubicaciones posibles para los ganglios linfáticos centinela, incluida la participación de múltiples cuencas [5–6].

La linfogammagrafía también se usa para mapear los ganglios linfáticos centinela, usando un escáner especializado para detectar la radiación de un radiotrazador combinado con el tinte azul [7,8].

Los ganglios linfáticos centinela se extirpan para examinarlos un patólogo que mide las dimensiones de cualquier melanoma encontrado dentro de los ganglios linfáticos y si se extiende más allá del ganglio linfático (lo que confiere una peor pronóstico) [9].

Disección de ganglios linfáticos

La disección de los ganglios linfáticos o la linfadenectomía completa es la extirpación de todos los ganglios linfáticos en el nodal cuenca (p. ej., axila, región inguinal o cabeza y cuello) [2]. Esto se realiza bajo anestesia general. El patólogo examina todos los ganglios linfáticos extirpados en busca de melanoma metastásico. [2].

¿Qué pacientes deben considerarse para la cirugía de ganglios linfáticos en el melanoma?

Biopsia de ganglio linfático centinela

Si se realiza una biopsia del ganglio linfático centinela depende del riesgo de un paciente con melanoma de padecer ganglios metástasis. Las opiniones varían en qué pacientes se debe realizar; la influencia clave fue la publicación del estudio ‘MSLT-1’ [10]. Actualmente, SLNB se considera para:

• Cutáneo melanomas que son mayores de 0,8 mm en Espesor de Breslow con un adverso adicional pronóstico factor (por ejemplo, alto mitótico tasa o ulceración) [10,11].
• Melanomas de más de 1 mm de grosor de Breslow sin otros factores pronósticos adversos [10,11].

Disección de ganglios linfáticos

La disección de los ganglios linfáticos se considera actualmente en dos contextos:

• Si un ganglio linfático centinela positivo involucra una gran microscópico depósito de melanoma metastásico o hay múltiples ganglios linfáticos positivos
• Cuando hay pruebas de biopsia linfadenopatía para el melanoma metastásico (es decir, los ganglios linfáticos están muy agrandados) [12].

Cuales son los contraindicaciones con cirugía de ganglios linfáticos?

Las contraindicaciones se relacionan principalmente con la biopsia del ganglio centinela.

• La biopsia de ganglio linfático centinela es contraindicado cuando ha habido una cirugía previa de los ganglios linfáticos en la cuenca en particular.
• No debe realizarse después Escisión local amplia, colgajo o injerto de piel porque su precisión se reduce [13].
• No hay beneficio de realizar una biopsia de ganglio linfático centinela si el paciente tiene enfermedad metastásica en estadio III (palpable ganglios linfáticos comprometidos, enfermedad satélite / en tránsito o distante metástasis) [11].
• Los pacientes mayores o aquellos con comorbilidades importantes tienen mayor riesgo intraoperatorio. Se requiere una discusión de riesgo versus beneficio.
• Pacientes con puro desmoplástico El melanoma tiene una tasa más baja de biopsia de ganglio linfático centinela positivo que otros subtipos [14].

Cuénteme más sobre la cirugía de ganglios linfáticos

Una biopsia positiva del ganglio linfático centinela brinda información de pronóstico para la estratificación y estadificación del riesgo; no tiene terapéutico beneficio. En comparación con los que se sometieron a observación regular, los que se sometieron a una biopsia del ganglio linfático centinela no tuvieron diferencias en la supervivencia específica del melanoma a 10 años. [10].

Antes de la publicación de los resultados de dos estudios, 'DeCOG-SLT' y 'MSLT-II', se recomendaba la disección completa de los ganglios linfáticos para los pacientes con una biopsia de ganglio centinela positiva. [2,12].

• No hubo diferencia en la supervivencia entre los pacientes que se sometieron a una disección de los ganglios linfáticos de finalización inmediata en comparación con los que se habían sometido a estudios clínicos y ultrasonido vigilancia de su cuenca de ganglios linfáticos con disección si reaparición fue detectado [2,12].
• La disección inmediata de los ganglios linfáticos ofrece enfermedad controlar en la cuenca nodal, pero los pacientes tienen riesgo de complicaciones quirúrgicas a diferencia de los pacientes bajo observación.
• Un sistema de puntuación para predecir la afectación de los ganglios linfáticos no centinela puede ayudar a seleccionar a los pacientes que se beneficiarían de una linfadenectomía de finalización inmediata [15].

¿Cuáles son los beneficios de la cirugía de ganglios linfáticos?

La biopsia de ganglio linfático centinela proporciona información de pronóstico.

• La biopsia de ganglio linfático centinela negativo es tranquilizadora.
• Sin embargo, un paciente con biopsia de ganglio linfático centinela negativo puede desarrollar metástasis en los ganglios linfáticos en esa cuenca ganglionar [16].
• Los resultados de la biopsia del ganglio linfático centinela pueden permitir el acceso a auxiliar inmunoterapia, radioterapiao ensayos clínicos [17,18].

La disección completa ofrece un control inmediato del melanoma metastásico ganglionar.

¿Cuáles son los riesgos / desventajas de la cirugía de ganglios linfáticos?

Las tasas de complicaciones de la biopsia de ganglio linfático centinela se presentan en el 6% al 14% de los pacientes [19,20]. Los riesgos de cualquier cirugía de ganglios linfáticos incluyen:

• Retraso en la cicatrización de heridas por sangrado, infeccióno dehiscencia
• Malos resultados estéticos o incomodidad debido a cicatrices apretadas
• Interrupción del nervio suministro en la zona
• Seroma por fuga de líquido linfático, con riesgo dependiente sobre el número de ganglios linfáticos centinela extraídos
• Linfedema.

Los riesgos específicos de la biopsia del ganglio centinela incluyen:

• Anafilaxia al tinte azul utilizado en el procedimiento, que ocurre en aproximadamente 1 de cada 400 pacientes [19,20].
• Persistente tatuaje [20].
• Un riesgo de falso negativo del 5% en la axila o en las cuencas de los ganglios linfáticos inguinales [21].
• Hasta un 20% de riesgo de falso negativo en el cervical Cuenca del ganglio linfático debido a su complejo drenaje. [21].

Los riesgos de complicaciones por la disección completa son más comunes y graves que para la biopsia de ganglio linfático centinela, especialmente linfedema secundario bacteriano infección de la piel, cicatrización retardada, daño a los nervios y formación de cicatrices apretadas [22,23].

El linfedema es la hinchazón de la extremidad. distal a la cuenca nodal disecada debido a la interrupción del retorno del líquido linfático. Esto puede ser muy incapacitante para los pacientes con solo una mejora modesta lograda con el uso de prendas de compresión y masaje / ejercicio. [24]. El riesgo de desarrollando el linfedema es mayor con la disección completa inguinal que con la disección axilar.

La disección completa puede no prevenir la desarrollo de metástasis en otros lugares.