Candidiasis vulvovaginal

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Que es vulvovaginal ¿candidiasis?

La candidiasis vulvovaginal se refiere a vaginal y síntomas vulvares causados ​​por una levadura, con mayor frecuencia Candida albicans. Afecta al 75% de las mujeres en al menos una ocasión a lo largo de la vida.

El crecimiento excesivo de cándida vaginal puede resultar en:

  • Vaginal con forma de cuajada blanca descarga
  • Sensación de ardor en el vagina y vulva
  • Una picazón erupción en la vulva y la piel circundante.

Otros nombres usados ​​para la candidiasis vulvovaginal son ‘candidiasis vaginal’, ‘monilia’ y ‘candidiasis vulvovaginal’.

¿Qué causa el flujo vaginal?

La secreción vaginal es un proceso normal que mantiene la mucosa revestimiento de la vagina húmedo. La cantidad de secreción vaginal varía según el ciclo menstrual y la excitación y es clara y fibrosa en la primera mitad del ciclo y blanquecina y pegajosa después de la ovulación. Puede secarse en la ropa interior dejando una leve marca amarillenta. Este tipo de secreción no requiere ningún medicamento, incluso cuando es bastante abundante, como suele ser el caso en el embarazo. Tiende a reducirse en cantidad después de la menopausia.

Los más comunes microorganismos asociados con el flujo vaginal anormal son:

  • Candida albicans y especies de cándida no albicans
  • Tricomoniasis (debido a un pequeño parásito, Trichomonas vaginalis); esto causa un olor a pescado u ofensivo y una secreción amarilla, verde o espumosa
  • Bacteriano vaginosis (debido a un desequilibrio de lo normal bacterias que viven en la vagina); esto provoca una secreción fina, blanca / gris y un olor desagradable.

El flujo vaginal excesivo también puede deberse a lesiones, cuerpos extraños, transmisión sexual infeccionesy inflamatorio vaginitis.

¿Cuál es la causa de la candidiasis vulvovaginal?

La candidiasis vulvovaginal se debe a un crecimiento excesivo de levaduras dentro de la vagina, con mayor frecuencia C. albicans. Aproximadamente el 20% de las mujeres no embarazadas de entre 15 y 55 años C. albicans en la vagina sin ningún síntoma.

Estrógeno hace que el revestimiento de la vagina madure y contenga glucógeno, un sustrato en la que C. albicans prospera. Los síntomas a menudo ocurren en la segunda mitad del ciclo menstrual cuando también hay más progesterona. La falta de estrógeno hace que la candidiasis vulvovaginal sea menos común en mujeres posmenopáusicas más jóvenes y mayores.

Especies de candida no albicans, particularmente C. glabrata, se observan en el 10-20% de las mujeres con recurrente candidiasis vulvovaginal.

¿Quién contrae candidiasis vulvovaginal?

La candidiasis vulvovaginal se observa con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva. Es bastante infrecuente en mujeres prepúberes y posmenopáusicas. Puede estar asociado con los siguientes factores:

  • Brotes justo antes y durante la menstruación
  • El embarazo
  • Píldora anticonceptiva oral combinada de dosis más alta
  • Terapia de reemplazo hormonal a base de estrógenos después de la menopausia, incluido el estrógeno vaginal crema
  • Un ciclo de antibióticos de amplio espectro como tetraciclina o amoxicilina
  • Diabetes mellitus
  • Obesidad
  • Deficiencia de hierro anemia
  • Inmunodeficiencia como VIH infección
  • Una afección cutánea subyacente, como psoriasis vulvar, liquen plano o liquen escleroso.
  • Otra enfermedad.

¿Cuales son los sintomas?

La candidiasis vulvovaginal se caracteriza por:

  • Picazón, dolor y ardor en la vagina y la vulva.
  • Ardor al orinar (disuria)
  • Vulva edema, fisuras y excoriaciones
  • Flujo vaginal denso de cuajada blanca o tipo requesón
  • Erupción de color rojo brillante que afecta las partes internas y externas de la vulva, a veces se extiende ampliamente en la ingle para incluir áreas púbicas, ingle y muslos.

Se cree que el sarpullido es secundario. irritante dermatitis, preferible a primario infección en la piel.

Los síntomas pueden durar solo unas horas o persistir durante días, semanas o, en raras ocasiones, meses, y puede agravarse con las relaciones sexuales.

  • La candidiasis vulvovaginal recurrente generalmente se define como cuatro o más episodios dentro de un año (cíclico vulvovaginitis).
  • Crónico, persistente la candidiasis vulvovaginal puede provocar liquen simplex - espesado, intensa picazón labios majora (la cabello-soportando labios externos de la vulva).

Vea imágenes de candidiasis vulvovaginal.

¿Cómo se hace el diagnóstico de candidiasis vulvovaginal?

El médico diagnostica la afección inspeccionando el área afectada y reconociendo una apariencia clínica típica.

  • los pH de la vagina tiende a estar en el rango normal (3.8–4.5, es decir, ácido), pero la cándida puede ocurrir en un amplio rango de pH.
  • El diagnóstico a menudo se confirma por microscopía de un montaje húmedo, frotis vaginal o frotis vaginal, lo mejor es tomarlo cuatro semanas después del tratamiento anterior.
  • En casos recurrentes, un hisopo para cultura debe recogerse después del tratamiento para ver si C. albicans todavía está presente.

Los resultados de los hisopos pueden ser engañosos y deben repetirse si los síntomas sugieren una infección por cándida repetirse.

  • C. albicans puede estar presente sin causar síntomas (un resultado falso positivo).
  • La levadura solo se puede cultivar cuando está presente una cierta cantidad (un resultado falso negativo).
  • Los hisopos de fuera de la vagina pueden ser negativos, incluso cuando la levadura está presente dentro de la vagina y hay una erupción típica en la vulva.
  • Los síntomas del paciente pueden deberse a una afección cutánea subyacente, como el liquen escleroso.

Otras pruebas incluyen cultivo en agar de cloranfenicol Sabouraud o chromagar, la prueba del tubo germinativo, ADN prueba de sonda por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y espectrometría para identificar las especies específicas de cándida.

Los investigadores debaten si las especies de candida que no son albicans causan enfermedades o no. Si se detecta cándida no albicans, el laboratorio puede realizar pruebas de sensibilidad utilizando métodos de difusión por disco para guiar el tratamiento. La sensibilidad al fluconazol predice la sensibilidad a otros fármacos orales y actual azoles. C. glabrata es a menudo resistente a dosis estándar de azoles orales y tópicos.

Wh¿Cuál es el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal?

Tratamiento adecuado para C. albicans La infección se puede obtener sin receta médica. Si el tratamiento es ineficaz o los síntomas reaparecen, consulte a su médico para que lo examine y le aconseje en caso de que los síntomas se deban a otra causa o se requiera un tratamiento diferente.

Existe una variedad de tratamientos efectivos para la candidiasis.

  • Pesarios antimicóticos tópicos, tabletas o cremas vaginales que contienen clotrimazol o miconazol: uno a thCinco días de tratamiento desaparecen los síntomas hasta en un 90% de las mujeres con síntomas leves. Tenga en cuenta que los productos a base de aceite pueden debilitar el caucho de látex en los condones y diafragmas.
  • Más nuevo formulaciones incluyen butoconazol y terconazol cremas.
  • Se pueden utilizar medicamentos antimicóticos orales que contengan fluconazol o, con menor frecuencia, itraconazol, si C. albicans la infección es grave o recurrente. Tenga en cuenta que estos medicamentos pueden interactuar con otros medicamentos, en particular las estatinas, causando eventos adversos.

La candidiasis vulvovaginal a menudo ocurre durante el embarazo y puede tratarse con azoles tópicos. Es mejor evitar los azoles orales durante el embarazo.

No todas las molestias genitales se deben a la cándida, por lo que si el tratamiento no tiene éxito, es posible que se deba a otra razón de los síntomas.

Candidiasis recurrente

En aproximadamente el 5-10% de las mujeres, C. albicans la infección persiste a pesar de la terapia convencional adecuada. En algunas mujeres, esto puede ser un firmar de deficiencia de hierro, diabetes mellitus o un problema inmunológico, y se deben realizar las pruebas apropiadas. La subespecie y la sensibilidad de la levadura deben determinarse si surge resistencia al tratamiento.

Los síntomas recurrentes debidos a la candidiasis vulvovaginal se deben a una infección persistente, más que a una reinfección. El tratamiento tiene como objetivo evitar el crecimiento excesivo de cándida que conduce a síntomas, en lugar de la erradicación completa.

Las siguientes medidas pueden resultar útiles.

  • Ropa holgada: evite oclusivo pantimedias de nailon.
  • Sumérjase en un baño de sal. Evite el jabón: use un limpiador sin jabón o una crema acuosa para lavarse.
  • Aplicar crema de hidrocortisona de forma intermitente para reducir el picor y tratar la dermatitis secundaria de la vulva.
  • Trate con una crema antimicótica antes de cada período menstrual y antes de la terapia con antibióticos para prevenir recaída.
  • En ocasiones se justifica un curso prolongado de un agente antimicótico tópico (pero estos pueden causar por sí mismos dermatitis o resultar en la proliferación de cándida no albicans).
  • Medicamentos antimicóticos orales (generalmente fluconazol), que se toman de manera regular e intermitente (p. Ej., 150 a 200 mg una vez a la semana durante seis meses). La dosis y la frecuencia dependen de la gravedad de los síntomas. La recaída ocurre en el 50% de las mujeres con candidiasis vulvovaginal recurrente cuando se suspenden, en cuyo caso puede ser apropiado volver a tratar. Algunas mujeres requieren terapia a largo plazo.
  • Los azoles orales pueden requerir receta médica. En Nueva Zelanda, el fluconazol de dosis única está disponible en el mostrador en farmacias. Los fabricantes recomiendan evitar el fluconazol durante el embarazo.
  • Ácido bórico (boro) 600 mg por vía vaginal supositorio por la noche durante dos semanas reduce la presencia de candida albicans y no albicans en el 70% de las mujeres tratadas. Puede ser irritante y es tóxico, entonces sDebe almacenarse de forma segura lejos de los niños y los animales. El uso dos veces por semana puede prevenir las infecciones por hongos recurrentes. El ácido bórico no debe usarse durante el embarazo.

No se ha demostrado que las siguientes medidas ayuden.

  • Tratamiento de la pareja sexual: los hombres pueden sufrir una breve reacción cutánea en el pene, que desaparece rápidamente con cremas antimicóticas. Tratar al hombre no reduce la cantidad de episodios de candidiasis en su pareja femenina.
  • Dietas especiales bajas en azúcar, bajas en levadura o altas en yogur
  • Poner yogur en la vagina
  • Probióticos (orales o intravaginal lactobacilo especies)
  • Remedios y suplementos naturales (excepto ácido bórico)