Alergia al maní

Que es un maní alergia?

La alergia al maní es una respuesta inmunitaria adversa a un maní alergeno. Las reacciones incluyen:

• Sistémico inmunoglobulina E (IgE) mediada por tipo I inmediata hipersensibilidad reacciónanafilaxia) [1]
• Alergia oral síndrome – una localizado Alergia mediada por IgE causada por frutas, verduras y nueces frescas, con síntomas confinados a los labios, la boca y la garganta [2]
• Alergia no mediada por IgE: esta respuesta puede tardar horas o días en producirse y produce síntomas gastrointestinales (vómitos, diarrea y dolor abdominal). [1].

La alergia al maní es la causa más común de anafilaxia relacionada con los alimentos [3].

Que son los cacahuetes Alérgenos?

El maníArachis hypogaea) pertenece a la familia de las leguminosas y es distinta de la familia de las nueces de árbol.

Hay 11 alérgenos del maní (Ara h 1 a Ara h 11); estos alérgenos son almacenamiento de semillas proteinas y reservas biológicas que permiten que la semilla de maní se convierta en una planta.

¿Quién tiene alergia al maní?

En el Reino Unido, predominio de la alergia al maní es del 0,2 al 2,5% en los niños y del 0,3 al 0,5% en los adultos [4,5]. Se informó un aumento en la prevalencia en los Estados Unidos, con un 1,4% de los niños que tenían alergia al maní en 2008 en comparación con el 0,4% en 1997 [6].

Existe un mayor riesgo de alergia al maní en los niños que tienen:

• La alergia al huevo
• Grave atópico dermatitis
• Usado actual preparaciones que contienen aceite de cacahuete.

Tener alergia al maní da como resultado un bajo riesgo de alergia a otra legumbre (por ejemplo, guisantes, frijoles, lentejas y soja) con la excepción del lupino. Sin embargo, un tercio de las personas con alergia al maní tendrá una concurrente reacción a una nuez de árbol (por ejemplo, nuez, almendra, nuez de Brasil y coco) [7].

La alergia al maní es más predominante en el mundo occidental que en China, posiblemente debido al mayor consumo de maní tostado en lugar de maní crudo [8].

El estudio Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) encontró que los bebés en riesgo de alergia al maní que tienen eczema o una alergia al huevo tenían menos probabilidades de desarrollar una alergia al maní si tuvieron un consumo temprano y sostenido de maní [9].

Ahora se anima a las madres no alérgicas a comer potencialmente alergénico alimentos como el maní con regularidad durante el embarazo y no retrasar la presentación de sus bebés [10].

¿Qué causa la alergia al maní?

La causa de la alergia al maní no se comprende completamente.

• Los cacahuetes son altamente alergénicos debido a la abundancia de alérgenos en las proteínas de almacenamiento de semillas.
• Los cacahuetes son muy resistentes a enzimático digestión en el tracto gastrointestinal, y sus alérgenos mantienen su estructura de epítopo conformacional (un polipéptido plegado tridimensional). La mayor parte de IgE se une a epítopos conformacionales de Ara h 2; se puede invocar una respuesta inmune alérgica cuando la IgE se une a un alérgeno del maní.
• Células dendríticas tienen receptores específicos para identificar carbohidrato residuos. los Los residuos de carbohidratos en la superficie del maní pueden activar las células dendríticas e invocar una respuesta inmune alérgica.
• Cuando se tuestan los cacahuetes, se someten a una reacción de glicosilación no enzimática llamada reacción de Maillard. Esto altera la estructura del aminoácidos y azúcares en el maní y hace que el maní sea más alergénico [11].

Para desarrollar una alergia al maní, el individuo debe estar expuesto a uno de los alérgenos del maní a través de una vía gastrointestinal, cutáneo, o vía respiratoria.

• El alérgeno del maní es detectado por un célula dendrítica, Que se mueve a una linfa nodo para interactuar con un Célula T receptor. En abundancia de interleucina (IL) -4, IL-5 e IL-13, se inicia una respuesta de células T auxiliares de tipo 2 (TH2).
• Las señales de respuesta TH2 Células B a los productos alergeno-específica clónico IgE. La IgE se une al receptor de IgE de alta afinidad (FcεRI) en la superficie de mastocitos. La expresión de FcεRI en mastocitos se regula al alza (aumenta) para que más IgE se pueda unir al mastocito (que conduce a una preparación alérgica o sensibilización).
• Cuando el individuo se expone posteriormente al alérgeno del cacahuete, el alérgeno puede unirse inmediatamente a la IgE en la superficie del mastocito, lo que provoca la aparición de una respuesta alérgica. El mastocito se desgranula y libera varias sustancias químicas que incluyen histamina, cuales causas vasodilatación, aumentado vascular permeabilidad, y los signos y síntomas clínicos de una reacción alérgica.
• En personas no alérgicas, las células T reguladoras conducen a tolerancia al alérgeno del maní. [11].

¿Cuáles son las características clínicas de la alergia al maní?

La alergia al maní da como resultado urticaria, angioedemay anafilaxia dentro de los 30 minutos posteriores a la exposición a un alérgeno de maní [1]. También puede causar una reacción alérgica de fase tardía.

La anafilaxia causa disnea (dificultad para respirar) y sibilancias (debido a broncoespasmo y laríngeo edema), taquicardia, hipotension, mareos y pérdida del conocimiento. La anafilaxia es una emergencia clínica potencialmente mortal [1].

Una reacción alérgica de fase tardía puede desarrollarse de 2 a 6 horas después de la exposición inicial al alérgeno y alcanza su punto máximo alrededor de las 6 a 9 horas. Esto se debe a la contratación de leucocitos y antígeno-específico Células T. La reacción de fase tardía da como resultado eritema y edema, estornudos, picazón y tos. Por lo general, se resuelve por completo en uno o dos días. [12,13].

¿Cuáles son las complicaciones de la alergia al maní?

La anafilaxia puede ser fatal si no se reconoce y trata con prontitud adrenalina, un broncodilatador y antihistamínicos.

Los niños con asma tienen mayor mortalidad de la anafilaxia inducida por el maní que los niños no asmáticos [14].

¿Cómo se diagnostica la alergia al maní?

La alergia al maní es principalmente un diagnóstico clínico basado en la rápida desarrollo de síntomas y signos alérgicos después de comer un maní.

Las pruebas cutáneas y suero Las pruebas de IgE específicas se utilizan para identificar la sensibilización y confirmar el diagnóstico. [4].

La prueba de punción cutánea implica colocar una gota de alérgeno de maní en la piel y luego pinchar la piel para ver si roncha se produce en 15 minutos. La Sociedad Británica de Alergia y Clínica Inmunología (BSACI) afirma que una roncha ≥ 8 mm de tamaño es altamente predictiva de alergia al maní. Las pruebas cutáneas deben realizarse en un centro especializado con equipo de emergencia disponible en caso de anafilaxia. [4].

La prueba de IgE específica en suero, también conocida como prueba de radioalergoabsorción (RAST), se realiza para detectar IgE específica de alérgeno en la sangre. La IgE específica ≥ 15 kU / L es altamente predictiva de alergia al maní [4].

Estas pruebas no predicen la gravedad de la alergia clínica. [4].

Cuál es el diagnóstico diferencial para la alergia al maní?

Una reacción de hipersensibilidad de tipo I mediada por IgE y la consiguiente anafilaxia pueden deberse a otras causas. Por ejemplo:

• Otra alergia alimentaria (como huevo, leche, trigo, soja y semillas de sésamo)
• Un medicamento que se sabe que causa anafilaxia (como un antibiótico o un anti-esteroide no esteroideo).inflamatorio droga)
• Anafilaxia inducida por el ejercicio
• Comida-dependiente anafilaxia inducida por el ejercicio (con mayor frecuencia debido a maní, trigo, mariscos, tomates o maíz)
• Alergia a las picaduras de abejas y avispas.

El repentino desarrollo de un erupción podría deberse a la liberación no alérgica de histamina, como en la intoxicación por pescado escombroide.

¿Cuál es el tratamiento de la alergia al maní?

El tratamiento de la anafilaxia es una emergencia médica que implica la estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación.

• Adrenalina intramuscular (epinefrina) debe administrarse inmediatamente a pacientes con signos de shock, inflamación de las vías respiratorias o dificultad definida para respirar.
• Esto puede ir seguido de un tratamiento con un antihistamínico, un corticosteroidey otras drogas.

La alergia al maní confirmada necesita un plan de manejo integral, que debe compartirse con la familia, la escuela y / o el lugar de trabajo del paciente. [4,15,16].

evitación Nut

El paciente debe evitar por completo comer o tocar maní, mantequilla de maní, harina de maní, aceite de maní y otros productos que contengan maní. Se deben leer las listas de ingredientes y las advertencias en los alimentos manufacturados (en Nueva Zelanda, EE. UU. Y muchos otros países, se debe declarar en el paquete la posibilidad de un artículo que contenga maní). Los pacientes deben tener especial cuidado al comer fuera de casa, donde puede ocurrir una contaminación no intencional de otros alimentos con maní.

No está claro si los pacientes con alergia al maní también deben evitar todas las legumbres y frutos secos.

• Si anteriormente se toleró un tipo específico de legumbre o nuez, debería ser seguro seguir comiéndolo.
• Si la legumbre o la nuez no se ha probado antes, es más seguro asumir que es alérgico. [4].

Esté preparado para una reacción alérgica

Los antihistamínicos deben llevarse en todo momento y tomarse si ocurre una reacción alérgica. El paciente y sus cuidadores deben recibir formación periódica sobre cómo utilizar un autoinyector de adrenalina o adrenalina en una jeringa preparada y, si es necesario utilizar el dispositivo, el paciente debe buscar atención médica inmediata. [4].

Examinar a los miembros de la familia para detectar alergia al maní

Entre el 5% y el 9% de los hermanos de niños con alergia al maní también tendrán alergia al maní. En personas con alto riesgo de una reacción alérgica (personas con asma, eccema u otros alimentos alergias) o en casos de ansiedad de los padres, es aconsejable realizar una prueba cutánea o una prueba de IgE específica antes de que el niño introduzca el maní en su dieta. En personas con bajo riesgo de alergia, los cacahuetes se pueden introducir cuidadosamente para detectar cualquier reacción alérgica. [4].

Inmunoterapia

Ensayos clínicos de oral, sublingual, y la inmunoterapia epicutánea con maní han mostrado algunos resultados prometedores, pero en la actualidad, esto no se ofrece de manera rutinaria como tratamiento para la alergia al maní. [4].

Humanizado anti-IgE monoclonal anticuerpo Se ha demostrado que la terapia con omalizumab acelera desensibilización en la inmunoterapia de maní [17].

¿Cuál es el resultado de una alergia al maní?

Aproximadamente el 20% de los niños con alergia superarán la alergia al maní [10]. La alergia persiste hasta la edad adulta en la mayoría de las personas afectadas.