Qué son queratinocito cánceres?
Un queratinocito cáncer es un maligno neoplasma formado a partir del epidérmico células que producen bordillo (queratinocitos). Los cánceres de queratinocitos se clasifican como escamoso célula carcinomas (SCC) o basal carcinomas celulares (BCC).
Los cánceres de queratinocitos se consideran de bajo o alto riesgo, según los factores del paciente, como la edad y inmunosupresión estado, y tumor factores que incluyen el sitio del tumor y histológico subtipo.
Cánceres de queratinocitos
Carcinoma de células basales noduloquístico
Carcinoma de células escamosas in situ
Carcinoma de células escamosas
¿Qué es un margen quirúrgico?
Un margen quirúrgico es una medición clínica realizada justo antes de una lesión es extirpado. El cirujano utiliza su ojo desnudo o un aumento (p. Ej., Un dermatoscopio) para encontrar el borde visible del tumor, luego mide el margen deseado de piel normal para extirpar a ambos lados del tumor. Se utiliza un rotulador quirúrgico para planificar excisión sitio.
Como guía general, los márgenes quirúrgicos adecuados son de 3 a 4 mm para un BCC y de al menos 4 mm para un SCC de bajo riesgo. No existen pautas publicadas para un SCC de alto riesgo.
Márgenes quirúrgicos
Carcinoma de células basales
Carcinoma cutáneo de células escamosas.
Carcinoma cutáneo de células escamosas
¿Qué son los márgenes histológicos?
Un margen histológico se mide mediante un patólogo. Describe la cantidad de tejido normal que bordea una muestra de tumor.
- los lateral y los márgenes profundos se examinan en varias secciones histológicas representativas.
- El tumor que involucra cualquier margen quirúrgico significa que se ven células cancerosas en el borde de la muestra.
- El número de secciones evaluadas varía y puede representar tan solo el 1% del borde del tumor.
¿Por qué es importante el margen histológico?
Los márgenes histológicos pueden ser adecuados, estrechos o inadecuados.
- Los márgenes estrechos o inadecuados pueden requerir un seguimiento estrecho, más cirugía o adjunto terapia (p. ej., radioterapia).
- Los márgenes histológicos pueden tener pronóstico valor, incluida la probabilidad de reaparición y metástasis.
¿Qué es un margen histológico adecuado?
Un margen histológico adecuado es la distancia aceptable entre las células tumorales y el margen histológico, según el consenso de expertos y la investigación publicada.
El margen deseable depende del tipo de tumor y la técnica utilizada para extirparlo. Clínico-patológico la correlación y secciones adicionales pueden ser útiles, particularmente cuando los márgenes clínicos han sido difíciles de evaluar o están comprometidos por la ubicación anatómica del tumor (por ejemplo, una lesión cerca del ojo).
Célula basal carcinoma
Los márgenes histológicos adecuados son generalmente:
- 0,5 mm para CBC de bajo riesgo [1]
- 1 mm para BCC de alto riesgo; Los BCC pueden tener extensiones irregulares e impredecibles [2].
Células escamosas carcinoma
Los márgenes superiores a 1 mm se consideran adecuados para el CCE de alto y bajo riesgo. [3].
Un margen de menos de 1 mm requiere un seguimiento cuidadoso o un tratamiento adicional [3].
¿Cuáles son las características de alto riesgo de los cánceres de queratinocitos?
Las características de alto riesgo de cada tipo de cáncer de queratinocitos son como sigue.
Carcinoma de células basales
El BCC de alto riesgo puede definirse por cualquiera de las siguientes características:
- Tamaño ≥ 20 mm en tronco o extremidades o ≥ 10 mm en mejillas, frente, cuero cabelludo, cuello y pretibial sitios
- Cualquier lesión en la cara central, párpados, cejas, periorbitario zona, nariz, labios, barbilla, mandíbula, área posauricular, genitales, manos o pies
- Cualquier subtipo histológico agresivo: forma morfea, esclerosante, mixta infiltrante, micronodular o basoescamoso BCC
- Cualquier tumor con perineural invasión
- Alguna recurrente tumor
- Cualquier tumor en un inmunodeprimido paciente
- Cualquier tumor en un área de radioterapia previa.
- Cualquier tumor con bordes mal definidos [4].
Carcinoma de células basales de alto riesgo
Gran tamaño, ubicación cercana a los ojos
Subtipo morfoeico.
Márgenes clínicos mal definidos
Carcinoma de células escamosas
El SCC de alto riesgo puede definirse por cualquiera de las siguientes características:
- Tamaño ≥ 20 mm en tronco o extremidades o tamaño ≥ 10 mm en mejillas, frente, cuero cabelludo, cuello y sitios pretibiales
- Cualquier lesión en la cara central, párpados, cejas, área periorbitaria, nariz, labios, mentón, mandíbula, oreja, área posauricular, genitales, manos o pies.
- Cualquier mal diferenciado tumor
- Cualquier tumor ≥ 4 mm de espesor en biopsia
- Cualquier tumor con perineural, linfáticoo vascular invasión
- Cualquier tumor en un paciente inmunodeprimido
- Cualquier tumor recurrente [5].
Carcinoma de células escamosas de alto riesgo
Talla grande
Ubicación en la oreja
Tumor recurrente
Invasión perineural
La invasión perineural se puede ver en histología en hasta el 5% de los cánceres de queratinocitos. Dependiendo del tamaño del nervios involucrado, puede suponer un alto riesgo de recurrencia local, y en SCC, de metástasis [6].
Los tumores con invasión perineural deben derivarse a un especialista. El manejo puede incluir:
- Imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética)
- Re-escisión con amplios márgenes
- Radioterapia posoperatoria.
¿Cuál es el tratamiento si los márgenes son inadecuados?
Carcinoma de células basales
Si los márgenes histológicos están afectados o son inadecuados, la mayoría de los CBC de bajo riesgo deben someterse a una nueva escisión para asegurar márgenes adecuados. En casos selectos, la radioterapia puede ser una alternativa razonable. Persistente ocasionalmente se puede tratar el BCC superficial tópicamente (p. ej., imiquimod crema).
Escisión inadecuada de alto riesgo lesiones debe ser derivado a un especialista, según la habilidad del médico y los factores tumorales. Para reducir la eliminación innecesaria de tejido sano, se puede considerar la cirugía micrográfica de Mohs, especialmente para lesiones en áreas de alto riesgo.
Carcinoma de células escamosas
Los márgenes histológicos de menos de 1 mm deben conducir a la reexcisión de un SCC. Los CCE de alto riesgo, especialmente en la cabeza y el cuello, requieren la derivación a un especialista con experiencia en este campo.
¿Qué tan común es la recurrencia del cáncer de queratinocitos?
La recurrencia de un cáncer de queratinocitos depende del tipo y categoría de riesgo de la lesión, el tipo de tratamiento, los márgenes histológicos y la experiencia del médico.
Para CBC de bajo riesgo tratados mediante escisión quirúrgica:
- En un estudio, las tasas de recurrencia con márgenes quirúrgicos de 5, 4, 3 y 2 mm fueron del 0,4%, 1,6%, 2,6% y 4%, respectivamente. [7]
- En otro estudio, la tasa de recurrencia fue del 38% si los márgenes histológicos estaban afectados, del 12% si los márgenes histológicos eran <0,5 mm y del 1,2% para los márgenes de 0,5 mm [8].
Carcinoma basocelular recurrente
Nódulo recurrente en el sitio aclarado con crema de imiquimod
Recurrencia pigmentada en el borde del injerto de piel
Formación de costras dentro de la cicatriz en la oreja
¿Cuáles son las complicaciones debidas a los cánceres de queratinocitos recurrentes?
Carcinoma de células basales
BCC rara vez metástasis pero puede causar la destrucción local del tejido. Los CBC recurrentes generalmente requieren un tratamiento más agresivo que resulta en una mayor pérdida de tejido y complicaciones quirúrgicas.
Carcinoma de células escamosas
Desarrollo de la recurrencia local de SCC se asocia con una mayor recurrencia local en aproximadamente el 25% de las lesiones y metástasis posterior a los ganglios regionales en hasta el 30%. Aproximadamente un tercio de los pacientes que desarrollar la metástasis regional morirá de su SCC [9].
¿Cuál es el tratamiento para los cánceres de queratinocitos recurrentes?
Carcinoma de células basales
BCC recurrente es tratado por resección del cicatriz, el tumor recurrente y un margen de 3-4 mm de piel circundante [10,11]. Se debe considerar la derivación a un especialista, especialmente si los bordes del tumor son difíciles de detectar. Puede estar indicada la cirugía de Mohs.
Carcinoma de células escamosas
Se recomienda la derivación a un especialista para el CCE recurrente debido al riesgo de desarrollando más recurrencia y metástasis.
¿Cuál es el seguimiento del cáncer de queratinocitos recurrente?
El seguimiento requiere la inspección del área tratada usando dermatoscopia y palpación de adyacente estructuras [12].
- El 50% de las recurrencias de BCC ocurren dentro del primer año y el 80% dentro de los 5 años [13].
- 70 a 80% de las recurrencias de SCC ocurren en los primeros dos años y ~ 95% dentro de los 5 años [9].
Se recomienda una revisión cutánea anual para todos los pacientes con antecedentes de cáncer de piel.
- No se requiere un seguimiento adicional después de la extirpación completa de SCC y BCC de bajo riesgo [2].
- El seguimiento de un BCC con características de alto riesgo debe ser cada 6 meses durante el primer año que anualmente [4].
- Se recomienda un seguimiento más intenso después de que se hayan utilizado tratamientos no quirúrgicos (p. Ej., Para CBC superficial) debido a una mayor tasa de recurrencia, revisar después de 3 meses, luego revisar cada 6-12 meses durante 3 años [2].
- Se recomienda el seguimiento del CCE con características de alto riesgo después de 3 meses y luego cada 6 meses; siempre examine el drenaje linfa nodo cuenca [2].
