¿Qué es la piel inducida por warfarina? necrosis?
La warfarina es un medicamento anticoagulante (diluyente de la sangre). La necrosis cutánea inducida por warfarina se refiere a una afección poco común en la que se produce una coagulación sanguínea paradójica. Los coágulos de sangre bloquean el vasos sanguineos y causar necrosis, donde se destruye un área de la piel. La necrosis cutánea inducida por warfarina afecta a uno de cada 10.000 pacientes a los que se les prescribe warfarina.
El inicio generalmente ocurre dentro de los primeros 2 a 5 días de la terapia con warfarina cuando la sangre tiende a coagularse más de lo normal. La necrosis cutánea afecta a zonas del cuerpo con alto contenido de grasa.
La warfarina también puede dar lugar a calcifilaxis, una forma de cutáneo necrosis debida a oclusión de vasos sanguíneos con calcio.
¿Quiénes padecen necrosis cutánea inducida por warfarina?
La necrosis cutánea inducida por warfarina es más común en mujeres que en hombres. Suele presentarse entre los 50 y los 70 años. Es más común en pacientes obesas y mujeres perimenopáusicas.
La necrosis cutánea inducida por warfarina es más probable si la warfarina se administra sin heparina o si se administra una dosis de carga más alta de warfarina en el primer o segundo día de tratamiento.
En muy raras ocasiones, la necrosis cutánea inducida por warfarina se produce semanas o meses después de comenzar el tratamiento con warfarina. Esto puede ocurrir en las siguientes circunstancias:
- se ha aumentado la dosis de warfarina
- no se han tomado las dosis prescritas
- enfermedad del higado
- interacciones con la drogas.
La calcifilaxis se observa con mayor frecuencia en el contexto de crónico renal insuficiencia renal, pero rara vez puede ser causada por warfarina cuando la función renal es normal.
¿Qué causa la necrosis inducida por warfarina?
La warfarina es un anticoagulante o diluyente de la sangre ampliamente utilizado. Actúa inactivando la vitamina K-dependiente factores de coagulación II, VII, IX y X. Al mismo tiempo, la vitamina K dependiente proteinas C y S están inactivados; son anticoagulantes naturales.
La mitad de los activados Proteína C desaparece en 6 horas (su vida media). Por lo tanto, la proteína C se agota durante los primeros días de la terapia con warfarina, antes de que desaparezcan los factores X y II, que tienen una vida media de 2 a 5 días. En algunas circunstancias, esto conduce a una coagulación excesiva.
No está claro por qué ocurre la necrosis cutánea en las áreas de abundancia de grasa; posiblemente estas áreas son más susceptible debido a la reducción del suministro de sangre.
La calcifilaxis inducida por warfarina puede deberse a inhibición de la proteína de matriz Gla, que normalmente previene el calcio declaración en los vasos sanguíneos.
¿Cuáles son los factores de riesgo de la necrosis cutánea inducida por warfarina?
Los factores de riesgo de la necrosis cutánea inducida por warfarina incluyen:
- Deficiencia hereditaria de proteína C, proteína S o factor V Leiden
- Mutaciones en metilen tetrahidrofolato reductasa gene causando hiperhomocisteinemia
- Deficiencia de antitrombina III
- Antifosfolípido anticuerpos.
¿Cuáles son las características clínicas de la necrosis cutánea inducida por warfarina?
El primero firmar suele ser dolor y púrpura (un morado parecido a un hematoma erupción), que en unos pocos días se vuelve negro azulado con un borde rojo. A continuación, aparecen ampollas de sangre y necrosis cutánea de espesor total (muerte cutánea). Puede haber una erupción roja similar a una red alrededor del necrótico área (púrpura retiforme). Las áreas afectadas son con mayor frecuencia los senos, los muslos, las nalgas, las caderas y el abdomen, pero la necrosis cutánea temprana inducida por warfarina también puede causar un dedo azul. síndrome.
Investigaciones
El diagnóstico de necrosis cutánea inducida por warfarina se realiza clínicamente.
Una piel biopsia puede ayudar en el diagnóstico. Histopatología de la necrosis por warfarina generalmente revela la coagulación dentro de los vasos sanguíneos de la piel sin ninguna inflamación. La warfarina también puede precipitado calcifilaxis, reconocida en la biopsia por el depósito de calcio en la piel afectada.
Los análisis de sangre para los niveles de proteína C y proteína S son importantes para evaluar las posibles causas predisponentes.
¿Cuál es el tratamiento para la necrosis cutánea inducida por warfarina?
El pilar del tratamiento de la necrosis cutánea inducida por warfarina es suspender la warfarina. Si se requiere anticoagulación, se puede usar heparina. A veces, la vitamina K se usa para acelerar la reversión de los efectos de la warfarina. Si hay una amenaza para la vida coagulación luego se pueden usar concentrados de proteína C.
Una vez que se suspende la warfarina, se pueden dejar cicatrizar pequeñas áreas de necrosis cutánea, pero las áreas más grandes de necrosis cutánea pueden requerir cirugía e injertos de piel.
La warfarina se ha reiniciado con precaución en dosis más bajas en algunos pacientes cuando es necesario para la anticoagulación a largo plazo. Esto se hace mejor con el consejo de un hematólogo.
