Técnicas de sutura

Objetivo de esta página

Demostrar los principios básicos de la sutura para el cierre de cutáneo heridas quirúrgicas.

Las herramientas

Para obtener los mejores resultados, es importante contar con instrumentos de buena calidad que sean del tamaño correcto para la ubicación y la naturaleza de las heridas que se cierran. Los instrumentos también deben esterilizarse correctamente y manipularse con cuidado.

El kit básico de sutura incluye:

• portaagujas
• tijeras de sutura fina
• pinza para tejidos dentados +/- gancho cutáneo
• material de sutura apropiado

Material de sutura

Las dos consideraciones más importantes al elegir una sutura son la ubicación y la tensión de la herida. Otras consideraciones importantes son la resistencia a la tracción, la resistencia del nudo, la manipulación y la reactividad del tejido. Las suturas se dividen en dos grupos principales:

• Absorbible: pierde la mayor parte de su resistencia a la tracción en menos de 60 días. Por lo general, se utilizan para suturas enterradas y no es necesario retirarlas.
• No absorbible: mantiene la mayor parte de su resistencia a la tracción durante más de 60 días. Por lo general, se utilizan para suturas de la superficie de la piel y es necesario retirarlas en el posoperatorio.

Las agujas de sutura también vienen en una variedad de formas y tamaños. Las agujas curvas se utilizan casi exclusivamente en cirugía dermatológica. Las agujas de corte se mueven a través del tejido más fácilmente y pueden tener su primario filo en el interior de la curva (corte convencional) o fuera de la curva (corte inverso). El beneficio del corte inverso es que la punción cónica dejada por la sutura se aleja del borde de la herida y, por lo tanto, el desgarro del tejido es menos común. Las agujas redondas que no cortan causan incluso menos desgarro de tejido y pueden ser especialmente útiles en áreas delicadas y fascia.

Técnica

Apretón

El portaagujas debe sujetarse con la empuñadura de la palma como se ilustra en la Figura 1. Esto permite superior movilidad de la muñeca que si los dedos estuvieran colocados en las asas. La aguja debe sujetarse entre 1/3 y 1/2 de la distancia entre el punto de sutura y la punta de la aguja.

Atado de nudos (nudo cuadrado)

El extremo largo de la sutura se envuelve alrededor de la punta del portaagujas cerrado dos veces antes de agarrar el extremo corto de la sutura con el portaagujas. A continuación, se tira suavemente del primer nudo doble. Luego se agregan dos (o tres) tiradas simples más de manera similar para asegurar el nudo. Cada lanzamiento se tira en la dirección opuesta a través del borde de la herida. Ver figura 2

Sutura interrumpida simple

El borde de la herida debe estabilizarse suavemente con unas pinzas dentadas o un gancho cutáneo. La aguja debe entrar perpendicular a la piel a 3-5 mm del borde de la herida. Consulte la Figura 3. La entrada perpendicular provoca que se incluya una mordida más amplia de tejido más profundo en la sutura que en la superficie y, en consecuencia, provoca más eversión del borde de la herida y, en última instancia, un resultado cosmético superior con un cicatriz. Un error común es entrar en la piel en un ángulo más plano, lo que resulta en una eversión del borde de la herida mucho menor, como se muestra en la Figura 4. A continuación, se ata el nudo como se ve en la Figura 2.

Sutura continua

El uso de una sutura continua en lugar de múltiples suturas interrumpidas ofrece un ahorro de tiempo significativo. Sin embargo, no es tan fuerte como las suturas interrumpidas y puede estrangular el suministro de sangre en heridas bajo más de una tensión mínima. Se realiza una sutura interrumpida, pero solo se corta el extremo libre de la sutura antes de volver a introducir la aguja y dirigirla en diagonal a través de la herida para salir de la piel por el otro lado. A continuación, se lleva la sutura perpendicular al borde de la herida y se vuelve a introducir en el primer lado con cada mordida. Ver Figura 5. Una vez que se cierra toda la herida, se hace un lazo con la última pasada de sutura, y este lazo es agarrado por el portaagujas para atar el nudo. Esto se demuestra en la figura 6.

Sutura de colchón vertical

Esta sutura proporciona un excelente soporte de la herida, reduce el espacio muerto y proporciona una eversión superior del borde de la herida. La aguja se introduce a 5-10 mm del borde de la herida y se toma una mordida profunda de tejido antes de salir de la piel en la misma posición en el borde opuesto de la herida. A continuación, se invierte la posición de la aguja en el portaagujas, y se vuelve a introducir la aguja a 1-3 mm del segundo lado de la herida y se toma un pequeño trozo de tejido antes de salir por el primer lado de la herida. Luego se puede asegurar un nudo como se muestra en la Figura 7.

Sutura de colchón horizontal

Esta sutura es especialmente buena para distribuir la tensión de la herida a través de heridas más grandes, especialmente para las suturas iniciales. La aguja se introduce a 5-10 mm del borde de la herida y sale por el lado opuesto de la herida. A continuación, se vuelve a introducir la aguja en el segundo lado de la herida pero 3-5 mm a lo largo del borde de la herida desde el punto de salida. La sutura sale en la misma posición en el primer lado de la herida y la sutura se ata como se muestra en la Figura 8. La desventaja de esta sutura es el riesgo de estrangulación de la dérmico suministro de sangre y borde posterior necrosis.

Ejecución de sutura subcuticular

El beneficio de esta sutura es el mínimo epidérmico puntos de punción que permiten dejar la sutura en su lugar durante más tiempo sin dejar cicatrices en el hilo de la sutura. La aguja se introduce 10 mm. distal a un extremo de la herida y sacado dentro del vértice de la herida dentro del dermis. El extremo libre de la sutura se puede atar sobre sí mismo o asegurar con una cuenta o rizo. Luego se toman mordidas horizontales de la dermis desde lados alternos de la herida hacia el otro vértice de la herida. La segunda punción epidérmica se realiza cuando la aguja sale a 10 mm del otro extremo de la herida. Consulte la figura 9. El segundo extremo libre se puede asegurar de la misma forma que el primero. Alternativamente, puede usarse material de sutura absorbible y los extremos atados debajo de la superficie de la piel.

Sutura enterrada

Esta sutura es extremadamente importante para distribuir la tensión de la herida a la dermis en lugar de a la epidermis y también para cerrar espacios muertos. Proporciona un apoyo a largo plazo a la cicatrización de la herida y mejora el resultado cosmético. El borde de la herida se evierte con un gancho de piel y luego se introduce una sutura absorbible en el subcutáneo nivel y se vuelve a sacar a nivel dérmico en el mismo lado de la herida. Ver figura 10. La aguja entra entonces en el mismo nivel dérmico en el lado opuesto de la herida y sale por el mismo nivel subcutáneo en el que se introdujo inicialmente en el primer lado de la herida. El nudo se ata profundamente a nivel subcutáneo y los extremos libres se cortan. Ver figura 11.

Eliminación de suturas

El tiempo necesario para retirar la sutura depende de la ubicación y el grado de tensión bajo el cual se cerró la herida. Esto varía según el cirujano y la situación, pero como regla general, las suturas en la cabeza y el cuello generalmente se quitan entre cinco y siete días después de la operación, mientras que las suturas en el tronco o las heridas de las extremidades generalmente se quitan entre diez y catorce días. Para quitar las suturas, se debe agarrar una cola de la sutura con unas pinzas y tirar suavemente hacia un lado de la herida, elevando el nudo. El lado opuesto de la sutura debe cortarse con un cortador de puntos o unas tijeras de sutura finas inmediatamente debajo del nudo. Consulte la Figura 12. La sutura se puede extraer del tejido tirando hacia el lado opuesto de la herida como se ve en la Figura 13.