Que es insulina?
La insulina es una hormona polipeptídica producida por β células del páncreas y control S sangre glucosa concentraciones (azúcar). Las concentraciones elevadas de glucosa en sangre estimulan la secreción de insulina, que transfiere la glucosa del torrente sanguíneo a las células musculares, grasas y hepáticas. Esto promueve el almacenamiento de glucosa para futuras necesidades energéticas y, en individuos sanos, este mecanismo de retroalimentación mantiene al cuerpo en euglucemia (concentraciones medias de glucosa).
¿Qué es la resistencia a la insulina?
La resistencia a la insulina se define como una respuesta de glucosa por debajo de lo normal a una concentración determinada de insulina.
- Cuando hay resistencia a endógeno insulina (producida internamente), las concentraciones de glucosa en sangre pueden ser normales o altas, mientras que suero las concentraciones de insulina también son altas.
- Insulina-dependiente los pacientes diabéticos pueden tener resistencia a exógeno insulina (recibida externamente). Requieren dosis de insulina más altas de lo habitual para controlar los niveles altos de glucosa en sangre (hiperglucemia).
La progresión natural de la resistencia a la insulina primero implica hiperinsulinemia (niveles altos de insulina) después de las comidas y luego es seguida por hiperinsulinemia en ayunas. El fallo de los mecanismos compensatorios para mantener la euglucemia conduce a hiperglucemia, intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus.
Signos cutáneos de resistencia a la insulina
Acantosis nigricans
Etiquetas de la piel
Acné, hirsutismo + acantosis nigricans
¿Quién tiene resistencia a la insulina?
La resistencia a la insulina se encuentra tanto en hombres como en mujeres de todas las razas y etnias. Es especialmente predominante donde las personas llevan un estilo de vida sedentario y consumen una dieta occidental.
Causas de la resistencia a la insulina
La resistencia a la insulina está influenciada por una combinación de genético, epigenético y factores ambientales.
Condiciones heredadas
La resistencia a la insulina rara vez puede ser el resultado de una enfermedad metabólica hereditaria. Éstas incluyen:
- Insulina receptor mutaciones (como el leprechaunismo)
- Escribe un síndrome de resistencia a la insulina (mutaciones del receptor de insulina, defectos de señalización)
- Síndrome tipo B de resistencia a la insulina (anticuerpos contra los receptores de insulina)
- Disminución de adiponectina y leptina asociada con lipodistrofias.
Resistencia a la insulina secundaria
La mayoría de los pacientes tienen resistencia secundaria a la insulina, que puede ser multifactorial.
- Obesidad (70 a 80% de los pacientes).
- Exceso de hormonas endógenas o exógenas (sistémico glucocorticoides, catecolaminas, hormona del crecimiento, lactógeno placentario)
- Estrés
- Infección
- El embarazo
- Inanición
- Nefropatía
- Hígado cirrosis
- Cetoacidosis.
¿Cuáles son las características clínicas de la resistencia a la insulina?
La resistencia a la insulina se asocia con una amplia variedad de presentaciones clínicas. Los factores a considerar incluyen:
- Obesidad, particularmente obesidad abdominal: la obesidad puede provocar resistencia a la insulina a través del aumento de la producción de ácidos grasos libres y adipocito citocinas, que modulan la sensibilidad a la insulina y son pro-inflamatorio.
- Glucosa anormal metabolismo: este espectro puede variar desde hiperinsulinemia con concentraciones medias de glucosa, hasta diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente que requiere grandes dosis de insulina para controlar glucosa en sangre.
- Síndrome metabólico: el síndrome metabólico es la combinación de obesidad, hipertensión, dislipidemia e hiperglucemia.
- Hiperandrogenismo y reproductivo anormalidades: las mujeres con resistencia tisular grave a la insulina pueden presentar virilización, hirsutismo, amenorrea o infertilidad a menudo asociada con el síndrome de ovario poliquístico.
- Musculoesquelético cambios: algunos pacientes informan de calambres musculares no relacionados con el ejercicio.
- Autoinmunidad: cuando la resistencia a la insulina es consecuencia de autoanticuerpos, los pacientes también pueden tener otros autoinmune trastornos, como lupus eritematoso sistémico o sistémico esclerosis.
Se cree que la resistencia a la insulina induce cambios en la piel a través de la hiperinsulinemia, que activa la insulina. factor de crecimiento-1 (IGF-1) receptores en fibroblastos y queratinocitos y estimula su proliferación. La hiperinsulinemia también puede influir sexo producción de esteroides y aumento gratis testosterona.
¿Cuáles son los síntomas dermatológicos de la resistencia a la insulina?
La piel manifestaciones de la resistencia a la insulina puede ayudar a diagnosticar la afección y sus complicaciones. Las manifestaciones cutáneas pueden incluir:
- Acantosis nigricans
- Acrocordones (etiquetas de la piel)
- Acné
- Hirsutismo
- Androgenética alopecia (patrón masculino cabello pérdida).
Las enfermedades de la piel que comúnmente se han asociado con la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico incluyen:
- Soriasis
- Hidradenitis supurativa
- Vitiligo
¿Cuáles son las complicaciones de la resistencia a la insulina?
Las consecuencias a largo plazo de la resistencia a la insulina incluyen los efectos de la diabetes (p. Ej., periférico vascular enfermedad, enfermedad renal y complicaciones visuales) y ciertas neoplasias asociadas con la obesidad y la resistencia a la insulina (por ejemplo, cánceres de colon, mama y endometrio).
La hiperinsulinemia, hiperglucemia y liberación de citocinas de adipocitos asociadas con la resistencia a la insulina conducen a endotelial disfunción, dislipidemia, hipertensión y vascular inflamación. Estos efectos promueven la desarrollo del aterosclerótico enfermedad cardiovascular.
¿Cómo se diagnostica la resistencia a la insulina?
Actualmente no existe una prueba validada para medir la resistencia a la insulina en la práctica clínica, y el diagnóstico generalmente se hace clínicamente.
Si bien la técnica de pinzamiento de insulina euglucémica es la técnica estándar de oro para diagnosticar la resistencia a la insulina en el ámbito de la investigación, es complicada, invasor y costoso, y rara vez se utiliza en la práctica clínica.
Los análisis de sangre en pacientes con resistencia a la insulina pueden revelar:
- Suero elevado triglicéridos (> 1,47 mmol / L)
- Suero elevado triglicéridos, relación de lipoproteínas de alta densidad (HDL) (> 3,0)
- Concentración de insulina en ayunas elevada (> 109 pmol / L).
La presencia de obesidad, hipertensión, aumento de las concentraciones de glucosa y triglicéridos en ayunas y HDL (lipoproteína de alta densidad) baja se utiliza para diagnosticar el síndrome metabólico.
El diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico puede estar respaldado por la detección de múltiples quistes ováricos en la pelvis. ultrasonido examen.
¿Cuál es el tratamiento para la resistencia a la insulina?
No existen pautas publicadas sobre el manejo de la resistencia a la insulina per se.
El tratamiento que ha demostrado disminuir la resistencia a la insulina incluye:
- Reducción de peso
- Mayor actividad física
- Dieta mediterránea, con énfasis en frutas, verduras, frutos secos y cereales integrales.
