Unidad de melanoma de uñas

Introducción

Melanoma del uña la unidad suele ser una variante de acral Melanoma lentiginoso (melanoma que surge en las palmas de las manos y las plantas de los pies). Otros tipos de melanoma que rara vez surgen bajo la uñas son nodular melanoma y desmoplástico melanoma.

El melanoma de la unidad de la uña generalmente afecta la uña del pulgar o del dedo gordo del pie, pero puede afectar cualquier dedo o uña del pie. El término incluye:

• Subungueal melanoma (melanoma que se origina en el matriz de uñas)
• Ungual melanoma (melanoma que se origina debajo del clavo enchapado)
• Periungueal melanoma (melanoma que se origina en la piel al lado de la placa de la uña)

¿Quién contrae el melanoma de la uña?

El melanoma de la unidad de la uña es poco común y representa solo alrededor del 1% de melanoma en personas de piel blanca. Surge en personas de todas las razas, sea cual sea su color de piel. Aunque no es más común en pieles oscuras que en pieles claras, es el tipo más común de melanoma diagnosticado en pigmentado individuos. Se diagnostica más entre los 40 y los 70 años. [1].

No se cree que se deba a la exposición al sol. Trauma puede ser un factor, teniendo en cuenta la mayor incidencia en el dedo gordo del pie y el pulgar.

El tratamiento del melanoma está evolucionando. Para obtener recomendaciones actualizadas, consulte el Cáncer Consejo Guías de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del melanoma

¿Cómo se ve el melanoma de la unidad ungueal?

El melanoma subungueal a menudo comienza como una banda pigmentada visible a lo largo de la placa de la uña (melanoniquia). Durante semanas o meses, el pigmento banda:

• Se vuelve más ancho, especialmente en su proximal fin (cutícula)
• Se vuelve más irregular en pigmentación incluyendo marrón claro, marrón oscuro
• Se extiende para involucrar la piel del adyacente proximal o lateral pliegue de la uña (Hutchinson firmar)
• Mayo desarrollar una nódulo, ulcerarse o sangrar
• Puede causar adelgazamiento, agrietamiento o distorsión de la placa de la uña (uña distrofia).

Sin embargo, hasta en la mitad de todos los casos, el melanoma subungueal es amelanótico (no pigmentado). El melanoma ungual puede formar un nódulo debajo de la placa de la uña, levantándola (onicólisis). A veces puede parecer una verruga (verrugoso). Suele ser indoloro, pero avanzado. tumor la invasión del hueso subyacente puede causar un dolor intenso.

UNA melanocítico nevo de la matriz de la uña da como resultado una banda pigmentada (melanoniquia). Este tiende a ser más estrecho de 3 mm (pero puede ser más ancho) y un color marrón uniforme o marrón oscuro. Benigno la pigmentación observada en la cutícula o en el pliegue ungueal proximal se conoce como signo pseudo-Hutchinson.

Ver más imágenes del melanoma de la unidad ungueal.

¿Cómo se hace el diagnóstico de melanoma ungueal?

Se puede sospechar clínicamente de melanoma subungueal debido a una banda de pigmento nueva o cambiante amplia (> 3 mm) en una sola uña. los dermatoscópico El examen puede revelar más detalles que muestran líneas pigmentadas de diferentes colores, anchos y espacios. Estas líneas tienden a perder su tendencia habitual a correr paralelas entre sí a lo largo de la uña. El melanoma ungual forma un bulto no pigmentado debajo de la placa de la uña, que eventualmente resulta en su destrucción.

El diagnóstico de melanoma se confirma por biopsia de la matriz ungueal y del lecho ungueal. Puede ser un diagnóstico difícil que requiera un examen por parte de un experto. dermatopatólogos. los patólogo debe informar si el melanoma es en el lugar o invasor. La descripción del melanoma invasivo debe incluir su grosor en milímetros y qué nivel de tejido ha sido invadido.

Si el diagnóstico clínico es subungueal hematoma (una marca púrpura debajo de la uña debido a sangrado o hematomas), la uña se puede observar durante algunas semanas. La uña de apariencia normal debe verse creciendo detrás de la marca. Dermatoscopia es útil, ya que el hematoma no se ajusta al patrón en banda del melanoma subungueal. Sin embargo, debe recordarse que el melanoma puede sangrar.

Otros diagnósticos que a menudo se consideran incluyen onicomicosis (hongos infección), paroniquia, piógeno granuloma y escamoso célula carcinoma. Véase también melanoma subungueal. patología.

Algoritmos para el diagnóstico de melanoma de la unidad ungueal.

Criterios ABCD para melanoma subungueal en el lugar

Lee et al han sugerido los criterios de ABCD para las uñas para diagnosticar el melanoma subungueal in situ cuando un paciente presenta longitudinal melanoniquia. El diagnóstico se confirmó en sus 26 pacientes con melanoma subungueal in situ y 28 pacientes con matriz ungueal nevi [2].

• A – edad adulta (edad> 18 años)
• B – bandas marrones sobre un fondo marrón
• C – color en piel periungueal
• Hecho dígito.

Pautas ABCDEF para uñas pigmentadas lesiones

Levit et al describieron las pautas ABCDEF para evaluar las lesiones pigmentadas de las uñas [3].

• A: 40 a 70 años de edad; Herencia africana, japonesa, china y nativa americana
• B: banda marrón-negra ≥ 3 mm con bordes abigarrados
• C: cambio o falta de cambio en la uña o la uña morfología
• D: Dígito más comúnmente afectado (pulgar, dedo gordo del pie o dedo índice)
• E: extensión de la decoloración en la piel que rodea la uña (signo de Hutchinson)
• F: antecedentes familiares o personales de melanoma

Dermatoscópico pistas para diferenciar las bandas de uñas pigmentadas

En la encuesta de la Sociedad Internacional de Dermatoscopia que evaluó pistas dermatoscópicas en bandas de uñas pigmentadas, los casos de melanoma se asociaron significativamente con [4]:

• El ancho de la banda pigmentada que ocupa más de dos tercios de la placa de la uña.
• Colores gris y negro
• Líneas irregularmente pigmentadas
• Signo de Hutchinson y signo de micro-Hutchinson (se observa pigmentación de la piel en la dermatoscopia pero no en el examen clínico)
• Distrofia ungueal.

Granular pigmentación, un criterio dermatoscópico recientemente definido, se encontró en el 40% de melanomas y solo en el 3,51% de las lesiones benignas. La característica dermatoscópica de cualquier pigmentación en la hiponiquia (la distal pulpa del dedo debajo de la placa de la uña) son líneas pigmentadas paralelas en las crestas (en contraste con los nevos en los que la pigmentación afecta los surcos o puede ser difuso).

¿Cuál es el tratamiento del melanoma de la unidad ungueal?

El melanoma debe extirparse quirúrgicamente. Esto requiere la extracción de todo el aparato ungueal. A veces, se amputa la punta del dedo de la mano o del pie.

A algunos pacientes se les puede ofrecer una biopsia del ganglio centinela para determinar si el melanoma se ha diseminado a linfa nodos.

Outlook ¿Cuál es el pronóstico para los pacientes con melanoma que afecta la unidad de la uña?

El principal factor asociado con el riesgo de propagación del melanoma (metástasis) y la muerte es el grosor del melanoma en el momento de la completa excisión del primario tumor. El retraso en el diagnóstico es común con el melanoma subungueal, particularmente cuando afecta el dedo del pie, y algunos de estos tumores ya se han diseminado en el momento del diagnóstico.

La tasa de supervivencia a 5 años varía ampliamente del 16% al 87%, según la serie, con dos series más grandes en el rango del 51% al 55%. [5].