Tratamiento quirúrgico del vitiligo estable

¿Qué es el vitiligo?

El vitiligo es un crónico trastorno de la piel que hace que algunas áreas de la piel pierdan color. Se presenta como manchas despigmentadas (blancas). Los sitios corporales expuestos, como la cara, los codos, las rodillas, las manos y los pies, a menudo están involucrados, lo que genera importantes problemas estéticos. El vitiligo generalmente se trata con cremas y tabletas, o por fototerapia. El vitiligo puede no mejorar o desaparecer con estos tratamientos.

Se pueden considerar opciones de tratamiento quirúrgico en pacientes con vitíligo estable.

¿Cuál es el objetivo de la cirugía de vitiligo?

El objetivo de la cirugía de vitiligo es lograr una repigmentación completa que coincida cosméticamente con la piel normal circundante.

La selección adecuada de pacientes es vital para garantizar el mejor resultado, ya que no todos los pacientes o las zonas de piel vitiliginosas son adecuadas para la cirugía. Antes de la cirugía, se deben considerar los siguientes factores del paciente:

• La edad del paciente
• Expectativas del paciente
• Estabilidad de la enfermedad
• Tamaño y ubicación del vitiligo parche
• El método de cirugía propuesto.
• El sitio donante propuesto

¿Cuáles son los diferentes tipos de cirugía de vitiligo?

Todo tipo de tratamiento quirúrgico tiene como objetivo transferir melanocitos (pigmento-productoras de células) desde la piel normal (el lugar donante) hasta la piel afectada por vitiligo.

El tratamiento quirúrgico para el vitiligo se puede considerar en dos categorías principales:

• Injerto de melanocito-tejido rico (injerto de tejido)
• Injerto de células de melanocitos (celular injerto).

Las técnicas quirúrgicas más utilizadas para la cirugía de repigmentación se enumeran a continuación.

La capa superficial o superior de la piel afectada generalmente se elimina debajo anestesia en un entorno ambulatorio. Las técnicas para quitar la piel incluyen:

• Dermoabrasión
• Crioterapia
• Afeitado biopsia
• Biopsia por punción
• Láser terapia

Injerto de tejido rico en melanocitos

Injerto en sacabocados en miniatura

El injerto en sacabocados en miniatura es una de las técnicas más utilizadas, debido a su simplicidad y eficacia. Se perforan pedazos de piel de aproximadamente 2 mm de diámetro del sitio donante en la nalga o el muslo y se colocan en el sitio donante de piel vitiliginosa, donde también se han creado las cámaras receptoras mediante perforaciones.

Las posibles complicaciones inmediatas del injerto con sacabocados en miniatura incluyen:

• Pérdida de tejido de injerto
• Infección

Las complicaciones a mediano y largo plazo del injerto con sacabocados en miniatura incluyen:

• Hiperpigmentación
• Coincidencia de color imperfecta
• Periférico despigmentación (efecto aureola)
• Rechazo del injerto
• Queloide y hipertrófico cicatriz en el sitio del donante o del injerto
• Aspecto de adoquines (más común con punzón más grande biopsias)
• Persistente vitiligo

Lugar del destinatario, dorso de la mano (a). Los injertos de piel de espesor total de dos mm de diámetro se extraen de un pigmentado área donante en el muslo (b), usando un punzón (c). Al mismo tiempo, se hacen agujeros de igual tamaño en el área receptora de piel blanca (d). Los trozos de piel perforados del área donante se trasplantan luego al área receptora (e). Se pueden insertar fácilmente unos 30 injertos de una sola vez. El proceso puede repetirse para tratar áreas más grandes. Resultado (f). Cortesía del Dr. M. Gupta, Sydney, Australia.

Injerto de ampolla de succión

En el injerto de ampollas por succión, se aplica presión negativa al sitio donante normalmente pigmentado para promover la formación de múltiples ampollas.

Las ampollas se pueden levantar usando una de las siguientes opciones:

• Jeringuilla
• Bomba de succión
• Ventosas
• Presión negativa cutáneo sistema de cámara de succión

Las bases de las jeringas de tamaños de 10 ml y 20 ml se recubren con vaselina y se aplican en la zona donante. Por lo general, toma de 1,5 a 2,5 horas para desarrollo de ampollas. Los techos de las ampollas (los injertos) se extraen quirúrgicamente, se cortan al tamaño y la forma adecuados y se trasplantan al sitio receptor preparado.

Se pueden lograr buenos resultados estéticos, con cicatrices mínimas en el sitio donante o adoquines en el sitio receptor. El injerto de ampolla por succión es generalmente seguro, fácil de realizar y económico, con buenas tasas de éxito. Sin embargo, también puede llevar mucho tiempo y solo se puede realizar en áreas pequeñas de la piel.

Las complicaciones del injerto de ampolla por succión se limitan a:

• Hiperpigmentación del sitio donante
• Rechazo del injerto
• Despigmentación alrededor del injerto.

Injerto de piel de espesor parcial

El injerto de piel de espesor parcial implica rasurar capas delgadas de piel del sitio donante. En comparación con el injerto por punción y el injerto de ampolla por succión, el injerto de piel de espesor parcial puede cubrir áreas más grandes y produce pigmentación sin adoquines.

Las complicaciones del injerto de piel de espesor parcial incluyen:

• Hiperpigmentación
• Despigmentación periférica
• Milia formación
• Rechazo del injerto

Injerto de suspensiones de células de melanocitos

Suspensiones de células epidérmicas autólogas no cultivadas

Las suspensiones de células epidérmicas autólogas no cultivadas están ganando popularidad en todo el mundo como el tratamiento de elección para el tratamiento quirúrgico del vitiligo. Hay disponibles kits preparados previamente.

El tejido se recolecta de un sitio donante y se incuba con tripsina para separar el epidermis desde el dermis. Luego, los melanocitos se separan de la epidermis y se convierten en una suspensión celular que luego se puede trasplantar a la piel del receptor desepitelializada.

Las suspensiones de células epidérmicas autólogas no cultivadas permiten tratar grandes áreas en una sesión utilizando un pequeño injerto de donante. Dan como resultado una excelente combinación de colores. Sin embargo, el procedimiento es caro y complejo. Debido a las estrictas reglas sobre el manejo de tejidos en Australia y en otros lugares, aún no está ampliamente disponible.

Suspensiones de melanocitos cultivados

Con suspensiones de melanocitos cultivados, el tejido también se recolecta y se incuba con tripsina. Sin embargo, después de la separación de la epidermis, los melanocitos y queratinocitos se incuban en un medio que contiene factores de crecimiento. A continuación, la suspensión cultivada se trasplanta sobre la piel del receptor desepitelizada.

Las suspensiones de melanocitos cultivados permiten tratar una gran área en una sola sesión. Utiliza una relación donante-receptor mayor que la técnica sin cultivos. Esta sofisticada técnica requiere un laboratorio especial.

Cuales son los contraindicaciones y precauciones de la cirugía de vitiligo?

La cirugía de vitiligo se utiliza en la enfermedad estable, es decir, vitiligo que no Progreso durante un período de 6 a 12 meses. Segmentario el vitiligo generalmente tiene mejores resultados quirúrgicos que el vitiligo no segmentario. El resultado también depende del sitio del cuerpo, y el tratamiento quirúrgico de los genitales, labios, párpados y prominencias óseas es particularmente variable.

Debido a que el progreso de la enfermedad puede ser difícil de predecir, la cirugía de vitiligo es contraindicado en:

• Vitiligo inestable activo.
• Vitiligo infantil