Retinoides orales

Que son orales retinoides?

Los retinoides son un grupo de medicamentos relacionados con la vitamina A. Se utilizan para tratar varios inflamatorio trastornos de la piel, piel cáncery envejecimiento de la piel.

Los retinoides se clasifican en cuatro generaciones [1,2,3]:

• 1^{S t} generación (retinoides no aromáticos): retinol, retiniana, tretinoína (ácido retinoico), isotretinoína y alitretinoína
• 2^{Dakota del Norte} generación (retinoides monoaromáticos): etretinato (retirado del mercado) y su metabolito acitretina
• 3^rd generación (retinoides poliaromáticos): adapaleno, bexaroteno y tazaroteno
• 4^th Generacion retinoide: trifaroteno.

Los retinoides orales incluyen:

• Acitretina
• Alitretinoína
• Bexaroteno (un rexinoide)
• Isotretinoína
• Vitamina A (retinol).

¿Cómo actúan los retinoides?

Los efectos de los retinoides están mediados por la unión y activación del ácido retinoico. receptor (RAR) y el receptor de retinoides X (RXR), que regulan la proliferación, diferenciación y apoptosis [4,5]. También tienen un papel en la modulación inmunológica, son antiinflamatorioy activar tumor supresor genes.

¿Cuáles son las indicaciones de los retinoides orales?

los terapéutico el uso de retinoides depende del producto individual [6,7]. Su uso específico varía según la aprobación de cada país y según los resultados de los ensayos no aprobados. [1,4,8,9,10].

• La isotretinoína oral está aprobada para el tratamiento del acné. También se utiliza para otros folicular condiciones, como rosácea, seborrea, hidradenitis supurativa y foliculitis del cuero cabelludo.
• La tretinoína oral se usa para ciertos cánceres (p. Ej., agudo promielocítico leucemia).
• los antiproliferativo La acción de la acitretina es útil para la psoriasis grave (pustuloso psoriasis, psoriasis eritrodérmica y palmoplantar psoriasis) y otros refractario trastornos de la piel, como palmoplantar queratodermia, pitiriasis rubra pilaris, enfermedad de Darier, liquen plano, liquen escleroso y cutáneo lupus eritematoso.
• El bexaroteno se utiliza para la piel Célula T linfoma
• La alitretinoína está aprobada para tratamientos resistentes crónico mano eczema.

¿Cuáles son los efectos adversos de los retinoides orales?

El efecto adverso más grave de los retinoides orales es teratogenicidad (categoría X) si se toma un retinoide durante el embarazo. El parto más frecuente malformaciones causadas por retinoides orales son craneofaciales, del sistema nervioso central, cardiovasculares y tímicos [11].

Sistémico el tratamiento también puede causar:

• Mucocutáneo efectos: queilitis, sequedad de la boca mucosa, epistaxis, xeroftalmia, xerosis, yema del dedo fisurando, cabello pérdida, uña fragilidad, periungueal granuloma, paroniquia
• Musculoesquelético efectos: mialgia, artralgia, dolor óseo, fusión prematura de las epífisis, hiperostosis esquelética, calcificación de tendones y ligamentos
• Neurológico efectos: dolores de cabeza, aumento intracraneal presión
• Efectos oftalmológicos: nictalopía (pérdida de la visión nocturna)
• Efectos gastrointestinales / metabólicos: náuseas, dolor abdominal, diarrea, hígado elevado enzimas y lípidos (triglicéridos y colesterol).
• Psiquiátrico efectos: depresión, irritabilidad / agresión, tendencias suicidas y alteraciones del sueño. La depresión y las tendencias suicidas asociadas a los retinoides son discutibles debido a la falta de estudios científicos válidos.

¿Cómo se usan los retinoides orales?

Siga las instrucciones con atención.

• Los retinoides orales se toman después de las comidas para maximizar la absorción, ya que lípido-soluble.
• La dosis detallada y la duración del tratamiento dependen del producto individual y la enfermedad. [4,6,9]
• Las mujeres en edad reproductiva no deben tomar terapia con retinoides orales a menos que se establezca un método anticonceptivo eficaz (por ejemplo, un anticonceptivo reversible de acción prolongada). La anticoncepción debe iniciarse un mes antes del inicio del tratamiento, después de excluir el embarazo. Debe continuar después de completar el tratamiento durante al menos un mes para la isotretinoína y 3 años para el etretinato. [12]. No se requiere anticoncepción para pacientes masculinos.
• La donación de sangre no está permitida en pacientes que toman retinoides sistémicos.

¿Cuáles son las interacciones o retinoides con otros medicamentos?

Las interacciones farmacológicas con los retinoides orales son poco frecuentes y generalmente leves.

• La tetraciclina puede aumentar el riesgo de benigno intracraneal hipertensión.
• La suplementación con vitamina A podría provocar hipervitaminosis.
• El metotrexato podría causar hepatotoxicidad por lo que deben controlarse las pruebas de función hepática.
• Gemfibrozil, fenitoína, rifampicina, carbamazepina y ciprofloxacina aumentan los niveles de bexaroteno y su toxicidad.
• El bexaroteno reduce el efecto de la ciclosporina.
• El alcohol aumenta la conversión de acitretina en etretinato, lo que produce hepatotoxicidad.

¿Qué seguimiento se debe realizar con los retinoides orales?

Los efectos del retinoide oral y Progreso de la enfermedad debe controlarse en las citas de seguimiento regulares.

• los trabajo antes del tratamiento incluye un historial completo, un examen físico y una discusión sobre los pros y los contras del tratamiento.
• Las pruebas de laboratorio iniciales incluyen una prueba de embarazo (suero u orina) para mujeres, hemograma completo (CBC), lípidos, renal y perfiles de hígado (LFT).
• Los lípidos, el CBC y la LFT se repiten típicamente un mes después del inicio del tratamiento y luego de 3 a 6 meses.