¿Qué es la oncocercosis?
La oncocercosis es una crónico y lentamente progresivo enfermedad de la piel y los ojos causada por un gusano llamado Onchocerca volvulus. Es una de las principales causas de filariasis. O. volvulus se transmite a los humanos a través de la picadura de una mosca negra (del género Simulium). Las moscas negras se encuentran cerca de ríos de corriente rápida en las zonas intertropicales. Alrededor del 90% de la enfermedad ocurre en África, el resto en 6 países de América Latina y Yemen en la Península Arábiga. De los 85 millones de personas que viven en endémico áreas, se estima que 18 millones están actualmente infestadas; 4 millones tienen una enfermedad de la piel y 2 millones son ciegos o tienen problemas de visión.
Los viajeros de corto plazo a áreas endémicas tienen un riesgo bajo de oncocercosis, ya que se requieren múltiples mordeduras para infección. Los viajeros que visitan áreas endémicas durante períodos prolongados y viven o trabajan cerca de los hábitats de la mosca negra tienen un mayor riesgo de infección.
¿Cómo se transmite la oncocercosis?
Dentro del cuerpo humano, los gusanos adultos viven en subcutáneo nódulos (bultos) esparcidos por el cuerpo. El gusano hembra produce miles de gusanos larvarios (llamados microfilarias) que migran a la piel y los ojos. Las microfilarias que han migrado a la piel pueden ser ingerido por moscas negras. Dentro de la mosca, las larvas luego desarrollar más durante dos semanas. Cuando la mosca negra pica a otro humano, las larvas entran a través de la herida, penetran en los tejidos y se convierten en gusanos adultos.
Los gusanos hembras pueden vivir hasta 15 años y producir cientos de microfilarias cada día. Las microfilarias pueden sobrevivir de 2 a 3 años y su muerte es muy tóxico en la piel y los ojos, produciendo picazón y ojos intensos lesiones. Después de varios años de exposición, estas lesiones pueden provocar desfiguración de la piel y ceguera irreversible. Inicial infestación puede ocurrir en la infancia y no producir síntomas durante períodos prolongados.
¿Cuáles son las características clínicas de la oncocercosis?
Enfermedad de la piel en la oncocercosis
Se han descrito seis patrones diferentes de enfermedades de la piel. Pueden estar presentes dos o más patrones en un solo paciente, y los patrones pueden evolucionar y cambiar con el tiempo.
| Clasificación | Características de la piel |
|---|---|
| Agudo papular oncodermatitis | Extendido que produce picor eczema-me gusta erupción con picazón pequeña múltiple pápulas (bultos) que Progreso convertirse vesículas (ampollas) y pústulas (pusampollas llenas). A menudo se ven afectados la cara, el tronco y las extremidades. |
| Oncodermatitis papular crónica | Sarpullido con picazón severa con pápulas planas dispersas y áreas más oscuras pigmentación. Los hombros, las nalgas y las extremidades suelen verse afectados. El patrón más común de enfermedad de la piel. |
| Liquenificado oncodermatitis | Espesado escamoso y hiperpigmentado que produce picor placas. Las extremidades inferiores suelen verse afectadas y linfa nodos a menudo se agrandan. |
| Oncocercal atrofia | Grandes áreas de piel fina, seca, arrugada e inelástica. Afecta comúnmente a las nalgas y la espalda baja. |
| Oncocercal despigmentación | También llamada "piel de leopardo". Areas de pigmento pérdida, con islas de normalmente pigmentado piel que rodea cabello folículos. A menudo afecta las espinillas en un simétrico patrón y no suele picar. |
| Palpable nódulos oncocercales (oncocercoma) | Bultos subcutáneos que se encuentran sobre prominencias óseas, que contienen los gusanos adultos. Los nódulos subcutáneos varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros, y cada uno contiene de 2 a 4 gusanos adultos que pueden alcanzar una longitud de 80 cm. |
Otras presentaciones clínicas clásicas de la oncocercosis incluyen:
- 'Piel de lagarto': piel seca y escamosa que se asemeja a ictiosis
- 'Colgando ingle' - pliegues de inelástica atrófico piel (encogida) en la ingle, asociada con ganglios linfáticos agrandados.
Enfermedad ocular en la oncocercosis
Las microfilarias muertas producen inflamación y sangrado en la mayoría de los tejidos internos del ojo. Los síntomas van desde picazón, enrojecimiento, dolor y fotofobia (sensibilidad a la luz) a visión borrosa, ceguera nocturna, glaucoma, pérdida del campo visual (área de visión restringida) y eventualmente ceguera.
¿Cómo se diagnostica la oncocercosis?
La oncocercosis se puede diagnosticar mediante diversos métodos.
- Identificación de microfilarias en virutas de piel de las áreas afectadas; sin embargo, en una enfermedad temprana o leve, cuando la carga de microfilarias es pequeña, es posible que se pierda el diagnóstico.
- Los gusanos adultos se ven en los nódulos extirpados bajo un microscopio.
- Las microfilarias pueden observarse directamente durante el examen del ojo con lámpara de hendidura.
- Detección de anticuerpos en contra O. volvulus en muestras de sangre; sin embargo, esta prueba no puede distinguir de manera confiable entre infecciones pasadas y presentes, por lo que es mejor para diagnosticar pacientes con un historial de exposición breve, como los expatriados.
¿Cómo se trata la oncocercosis?
La oncocercosis se trata con un medicamento oral llamado ivermectina. La ivermectina mata las microfilarias, pero no los gusanos adultos. El tratamiento detiene la progresión de la enfermedad. Se requiere una dosis de ivermectina cada 3-12 meses.
Recientemente se ha descubierto que un bacterias llamados Wolbachia tienen una relación simbiótica con O. volvulus. Wolbachia parece haber evolucionado para convertirse en esencial para la fertilidad de su gusano. Hospedadores. Hasta ahora se han visto resultados prometedores con tratamientos con antibióticos (predominantemente con doxiciclina) dirigidos a Wolbachia.
¿Cómo se puede prevenir la oncocercosis?
No hay vacunas ni medicamentos disponibles para prevenir infecciones. Las moscas negras pican durante el día, por lo que las estrategias preventivas incluyen:
- Uso de repelentes de insectos como DEET
- Usar camisas y pantalones de manga larga.
