Liquen plano

¿Qué es el liquen plano?

El liquen plano es un crónico inflamatorio condición de la piel que afecta la piel y mucosa superficies. Hay varios tipos clínicos de liquen plano que comparten características similares en histopatología.

• Cutáneo liquen plano
• Liquen plano mucoso
• Liquen planopilaris
• Liquen plano del uñas
• Liquen plano pigmentoso
• Liquenoide droga erupción

¿Quién contrae el liquen plano?

El liquen plano afecta aproximadamente a una de cada cien personas en todo el mundo, y afecta principalmente a adultos mayores de 40 años. Aproximadamente la mitad de los afectados tienen liquen plano oral, que es más común en mujeres que en hombres. Aproximadamente el 10% tiene liquen plano de las uñas.

¿Qué causa el liquen plano?

El liquen plano es un célula Tmediado autoinmune trastorno, en el que las células inflamatorias atacan a un proteína dentro de la piel y mucosas queratinocitos.

Los factores que contribuyen al liquen plano pueden incluir:

• Genético predisposición
• Estrés físico y emocional
• Lesión en la piel; El liquen plano a menudo aparece donde la piel se ha raspado o después de la cirugía; esto se llama isomorfo respuesta (koebnerización)
• Localizado enfermedad de la piel como herpes zosterrespuesta isotópica
• Sistémico viral infección, como hepatitis C (que puede modificar laantígenos en la superficie de basal queratinocitos)
• Contacto alergia, como empastes de metal en el liquen plano oral (raro)
• Drogas; el oro, la quinina, la quinidina y otros pueden causar un liquenoide erupción.

Un liquenoide inflamación también es notable en injerto contraanfitrión enfermedad, una complicación de la médula ósea trasplante.

¿Cuáles son las características clínicas del liquen plano?

El liquen plano puede causar una pequeña o muchas lesiones en la piel y superficies mucosas.

Liquen plano cutáneo

La presentación habitual de la enfermedad es el liquen plano clásico. Los síntomas pueden variar desde ninguno (poco común) hasta una picazón intensa.

• Pápulas y poligonal placas son brillantes, de superficie plana y firmes palpación.
• Las placas están atravesadas por finas líneas blancas llamadas estrías de Wickham.
• Hipertrófico El liquen plano puede ser escamoso.
• Atrófico El liquen plano es raro anular variante con un centro atrófico.
• Bulloso el liquen plano es raro.
• El tamaño varía desde un alfiler hasta más de un centímetro.
• Distribución puede estar disperso, agrupado, lineal, anular o actínico (sitios expuestos al sol como cara, cuello y dorso de las manos).
• La ubicación puede ser en cualquier lugar, pero con mayor frecuencia en la parte frontal de las muñecas, la zona lumbar y los tobillos.
• El color depende del tipo de piel del paciente. Las pápulas y placas nuevas a menudo tienen un tono púrpura o violeta, excepto en las palmas y plantas, donde son de color marrón amarillento.
• Las placas se resuelven después de algunos meses para dejar un color marrón grisáceo. posinflamatorio máculas que pueden tardar un año o más en desaparecer.

Ver más imágenes de liquen plano.

Liquen plano oral

La boca es a menudo la única zona afectada. El liquen plano oral a menudo afecta el interior de las mejillas y los lados de la lengua, pero también pueden afectar las encías y los labios. Los patrones más comunes son:

• Rayas blancas indoloras en un patrón de encaje o de helecho
• Doloroso y persistente erosiones y úlceras (erosivo liquen plano)
• Difuso enrojecimiento y descamación de las encías (gingivitis descamativa)
• Inflamación localizada de las encías. adyacente a los empastes de amalgama.

Liquen plano vulval

El liquen plano puede afectar labios majora, labios menores y vaginal introito. La presentación incluye:

• Rayas blancas indoloras en un patrón de encaje o de helecho
• Erosiones y úlceras dolorosas y persistentes (liquen plano erosivo)
• Cicatrización, que resulta en adherencias, reabsorción de labios menores e introital. estenosis
• Vaginitis descamativa dolorosa, que previene las relaciones sexuales y provoca una mucosidad vaginal. descarga. El erosionado vagina puede sangrar fácilmente al contacto
• Superposición con liquen escleroso vulvar, un trastorno inflamatorio de la piel que afecta con mayor frecuencia a mujeres mayores de 50 años.

Liquen plano del pene

El liquen plano del pene generalmente se presenta con pápulas clásicas en un anillo alrededor del glande. Pueden aparecer rayas blancas y liquen plano erosivo, pero son menos frecuentes.

Imágenes de liquen plano genital

Otros sitios de la mucosa

El liquen plano erosivo afecta con poca frecuencia lagrimal glándulaspárpados, conducto auditivo externo, esófago, laringe, vejiga y ano.

Liquen planopilaris

El liquen planopilaris se presenta como una diminuta espinosa roja folicular pápulas y áreas lisas que se extienden en el cuero cabelludo o, con menor frecuencia, en otras partes del cuerpo. Rara vez se forman ampollas en las lesiones. Destrucción del cabello folículos conduce a parches de calvicie permanente caracterizados por escasos "pelos solitarios".

Frontal fibrosante alopecia es una forma de liquen planopilaris que afecta al anterior cuero cabelludo, frente y cejas.

La pseudopelada de Brocq puede ser una variante del liquen plano sin inflamación o escalada. Aparecen lentamente áreas de cicatrices sin pelo, descritas como "como huellas en la nieve".

Uña liquen plano

El liquen plano afecta una o más uñas, a veces sin afectar la superficie de la piel. Se llama veinte uñas distrofia si todas las uñas son anormales y no afecta a ninguna otra parte. El liquen plano adelgaza el clavo enchapado, que puede presentar estrías y estrías. La uña puede oscurecerse, engrosarse o desprenderse del lecho ungueal (onicólisis). A veces el cutícula se destruye y forma un cicatriz (pterigión). Las uñas pueden desprenderse o dejar de crecer por completo y, en raras ocasiones, pueden desaparecer por completo (anoniquia).

Ver más imágenes del liquen plano de las uñas.

Liquen plano pigmentoso

El liquen plano pigmentoso describe marcas ovaladas mal definidas de color marrón grisáceo en la cara y el cuello o el tronco y las extremidades sin una fase inflamatoria. Es una forma de adquirir dérmico macular hiperpigmentación. Puede ser provocada por la exposición al sol, pero también puede surgir en sitios protegidos por el sol, como las axilas. Tiene difuso, reticular y patrones difusos. El liquen plano pigmentoso es similar a eritema dyschromicum perstans y podría ser la misma enfermedad.

El liquen plano pigmentoso rara vez puede afectar los labios, lo que resulta en un parche oscuro pigmentación en los labios superiores e inferiores.

Erupción liquenoide de fármacos

La erupción por fármacos liquenoides se refiere a una erupción similar a un liquen plano causada por medicamentos. Asintomático o pica; rosa, marrón o morado; Las manchas planas y ligeramente escamosas surgen con mayor frecuencia en el tronco. El oral mucosa (reacción liquenoide oral) y otros sitios a veces también se ven afectados. Muchas drogas rara vez pueden causar liquenoide erupciones. Los más comunes son:

• Oro
• Hidroxicloroquina
• Captopril.

Los diuréticos quinina y tiazídica provocan fotosensible Erupción por fármacos liquenoides.

Wh¿Cuáles son las complicaciones del liquen plano?

El liquen plano hipertrófico puede parecerse escamoso célula carcinoma. Sin embargo, en raras ocasiones, el liquen plano erosivo de larga data puede resultar en células escamosas carcinoma, con mayor frecuencia en la boca (oral cáncer) o en thmi vulva (cáncer de vulva) o de pene (cáncer de pene). Esto debe sospecharse si hay un agrandamiento nódulo o un úlcera con bordes engrosados ​​en estos sitios. El cáncer es más común en fumadores, aquellos con antecedentes de cáncer en las mucosas y en aquellos que portan cáncer adquirido y oncogénico virus del papiloma humano.

El cáncer de otras formas de liquen plano es poco común.

¿Cómo se diagnostica el liquen plano?

En la mayoría de los casos, el liquen plano se diagnostica al observar sus características clínicas. UNA biopsia A menudo se recomienda para confirmar o hacer el diagnóstico y buscar cáncer. los histopatológico Los signos son de una reacción del tejido liquenoide que afecta al epidermis.

Las características típicas incluyen:

• Epidermis irregularmente engrosada
• Degenerativo celúlas de piel
• Degeneración por licuefacción del capa basal de la epidermis
• Banda de células inflamatorias justo debajo de la epidermis.
• Melanina (pigmento) debajo de la epidermis

La tinción inmunofluorescente directa puede revelar depósitos de inmunoglobulinas en la base de la epidermis.

Parche Se pueden recomendar pruebas para pacientes con liquen plano oral que afecta las encías y que tienen empastes de amalgama, para evaluar la alergia de contacto al tiomersal (un compuesto mercurial).

¿Cuál es el tratamiento para el liquen plano?

El tratamiento no siempre es necesario. Los tratamientos locales para la enfermedad sintomática cutánea o de las mucosas son:

• Potente actual esteroides
• Calcineurina tópica inhibidores, tacrolimus ungüento y pimecrolimus crema
• Actual retinoides
• Inyecciones de esteroides intralesionales

Tratamiento sistémico para extendido El liquen plano o enfermedad local grave a menudo incluye un ciclo de prednisona oral de 1 a 3 meses, mientras se comienza con otro agente de la siguiente lista:

• Acitretina
• Hidroxicloroquina
• Metotrexato
• Azatioprina
• Micofenolato de mofetilo
• Fototerapia

En los casos de liquen plano oral que afecten las encías con alergia por contacto al mercurio, el liquen plano puede resolverse al reemplazar los empastes con material compuesto. Si el liquen plano no se debe a una alergia al mercurio, es muy poco probable que la extracción de los empastes de amalgama produzca una cura.

Se informa un éxito anecdótico a partir de ciclos prolongados de antibióticos orales y agentes antimicóticos orales. Se informa que el liquen planopilaris mejora con pioglitazona.

Outlook ¿Cuál es la perspectiva del liquen plano?

El liquen plano cutáneo tiende a desaparecer en un par de años en la mayoría de las personas, pero es más probable que el liquen plano de la mucosa desaparezca. persistir durante una década o más. La recuperación espontánea es impredecible y el liquen plano puede repetirse en una fecha posterior. La cicatrización es permanente, incluida la calvicie del cuero cabelludo.

Las erupciones de fármacos liquenoides desaparecen lentamente cuando se retira el medicamento responsable.