Lipodermatoesclerosis

¿Qué es la lipodermatoesclerosis?

La lipodermatoesclerosis es una crónico inflamatorio condición caracterizada por subcutáneo fibrosis y endurecimiento de la piel de la parte inferior de las piernas.

La lipodermatoesclerosis también se conoce como esclerosante. paniculitis e hipodermitis esclerodermaformis.

¿Quién padece lipodermatoesclerosis?

La lipodermatoesclerosis es común y afecta a personas de mediana edad o mayores. Es más común en mujeres y se asocia con inmovilidad y un índice de masa corporal alto (obesidad) [1].

¿Qué causa la lipodermatoesclerosis?

La lipodermatoesclerosis es una afección inflamatoria de la piel resultante de venoso insuficiencia. Esto es causado por:

• Válvulas venosas incompetentes
• Obstrucción del flujo de salida venoso
• Disfunción de la bomba del músculo de la pantorrilla [2].

La venosa resultante hipertensión provoca un aumento de leucocitos dentro de las venas, que luego migran al tejido circundante. Los leucocitos se activan, atraen y liberan proinflamatorio células y citocinas, induciendo un estado inflamatorio crónico. Aumentado colágeno la producción conduce a la fibrosis de la grasa subcutánea [2].

¿Cuáles son las características clínicas de la lipodermatoesclerosis?

Agudo fase

La lipodermatoesclerosis aguda puede simular celulitis, con endurecimiento, eritema, dolor, picazón, dolor y sensación de hinchazón o pesadez en una o, más a menudo, ambas extremidades inferiores [2].

En la fase aguda, los signos pueden ser localizado a un solo placa pero suelen ser mas extendido. Las áreas más comúnmente afectadas son las pretibial o medio aspecto de la pierna.

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Fase crónica

La induración, el eritema y el dolor continúan en la fase crónica de la lipodermatoesclerosis. La fibrosis subcutánea puede resultar en un estrechamiento significativo de la distal miembro inferior, lo que hace que la pierna tenga una apariencia de 'botella de champán al revés' [1,2].

Pueden estar presentes otras características clínicas de insuficiencia venosa crónica, que incluyen hiperpigmentación de la piel de hemosiderina declaración, atrofia blanca, venas varicosas, venosas eczemay venoso úlceras.

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¿Cuáles son las complicaciones de la lipodermatoesclerosis?

La lipodermatoesclerosis se asocia con una cicatrización deficiente de las heridas debido al estado inflamatorio crónico y la fibrosis. Las úlceras venosas suelen coexistir y pueden ser difíciles de tratar.

¿Cómo se diagnostica la lipodermatoesclerosis?

La lipodermatoesclerosis generalmente se diagnostica clínicamente. La insuficiencia venosa subyacente puede confirmarse mediante estudios Doppler.

UNA biopsia Es útil, pero debe realizarse con precaución debido a la probabilidad de una mala cicatrización de la herida. [3]. Cualquier biopsia también debe incluir la panículo. Los rasgos característicos que se ven en la biopsia son dependiente en el estadio de la enfermedad, pero incluyen cambios lobulillares y septales subcutáneos que incluyen:

• Adipocito necrosis
• Pseudoquiste formación
• Cambio lipomembranoso (tejido graso)
• Macrófagos colecciones que forman lipogranulomas (un nódulo de células grasas inflamadas alrededor de un cuerpo extraño)
• Deposición de hierro [4,5].

Cuál es el diagnóstico diferencial para la lipodermatoesclerosis?

Los diagnósticos diferenciales de lipodermatoesclerosis pueden incluir:

• Celulitis
• Eritema nudoso
• Otras causas de paniculitis
• Morfea (localizada esclerodermia)
• Cutáneo vasculitis
• Necrobiosis lipoidica.

¿Cuál es el tratamiento para la lipodermatoesclerosis?

Medidas generales

Debe fomentarse la actividad física (caminar) para aumentar la funcionalidad de la bomba de la pantorrilla. La reducción de peso es eficaz si la obesidad es un factor.

Terapia de compresión y elevación

La terapia de compresión mecánica con medias o calcetines de compresión es el pilar del tratamiento, fomentando el retorno venoso y ayudando con síntoma controlar, pero puede ser mal tolerado en algunas personas.

La elevación de las piernas puede ayudar a reducir edema y dolor.

Tratamiento médico

• El estanozolol puede ser eficaz para aliviar el dolor y también ha demostrado reducir dérmico grosor [6].
• Se ha demostrado que la pentoxifilina es útil en las úlceras venosas junto con la compresión o en pacientes que no pueden tolerar la compresión.
• La terapia combinada con hidroxicloroquina puede reducir los síntomas que son refractario a otros tratamientos [7,8].
• La inyección de esteroides intralesional de triamcinolona ha demostrado ser eficaz para aliviar los síntomas. [9].
• Las tetraciclinas, como la doxiciclina o la minociclina, tienen antiinflamatorio y antiangiogénico propiedades que pueden proporcionar beneficios [10–12].
• Los fármacos flebotónicos que modifican el tono de la pared de la vena, como diosmina, hidroxietilrutósido o extracto de semilla de castaño de indias (escina), pueden reducir el edema y otros síntomas. [13].
• Ultrasonido la terapia puede ofrecer un beneficio sintomático, alivio del eritema, dureza y dolor [14, 15].
• Radiación ultravioleta (UVA1) se ha informado que es eficaz [16].
• Emolientes y actual los esteroides son útiles en el tratamiento del eccema venoso asociado.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento de la insuficiencia venosa subyacente puede mejorar los síntomas y reducir el riesgo de úlcera reaparición. Remisión a un vascular se debe considerar a un cirujano. Las terapias para las venas de las piernas incluyen:

• Endovenoso ablación por láser, radiofrecuencia (RF) catéter, vapor, cianoacrilato y mecánica oclusión con asistencia química (MOCA)
• Escleroterapia
• Cirugía de venas [17].

¿Cuál es el resultado de la lipodermatoesclerosis?

La insuficiencia venosa es un progresivo enfermedad. Aunque el tratamiento puede mejorar los síntomas o retrasar la progresión, las afecciones asociadas, como la lipodermatoesclerosis, suelen ser crónicas y recurrentes.