Láseres, luces y acné

Introducción

Láser y la fototerapia se utilizan para tratar el acné activo leve y las cicatrices del acné [1,2]. La terapia con láser y luz brindan opciones útiles para los pacientes con acné que persiste a pesar de la terapia médica, que experimentan efectos secundarios a un medicamento o que tienen dificultades para adherirse a los tratamientos médicos.

Créditos: 1. Westside Dermatología; 2. Piel de Brisbane; 3. Dr. Shobhan Manoharan, Brisbane Skin.

Terapia de luz para el tratamiento del acné.

La fototerapia utiliza partículas a una intensidad no térmica para alterar la actividad biológica de la piel a diferentes niveles. La terapia de luz de bajo nivel generalmente se aplica a través de diodos emisores de luz (LED) como luz roja o azul. Varias longitudes de onda de luz penetran a diferentes profundidades dentro de la piel, con longitudes de onda de 390 a 600 nm que alcanzan las capas superficiales y longitudes de onda de 600 a 1100 nm que penetran en las capas más profundas. La fototerapia de bajo nivel es segura y los pacientes experimentan una incomodidad mínima. Por lo general, implica exponer la piel afectada por el acné a luz pulsada continua o intensa (IPL) en varias ocasiones, a menudo junto con actual o medicamentos orales para el acné.

¿Cómo trata la terapia de luz azul el acné?

La terapia con luz azul tiene longitudes de onda de 415 a 545 nm y penetra aproximadamente 0,3 mm en la piel. Cutibacterium acnes (antes Propionibacterium acnes), el principal bacteria involucrado en el Patogénesis de acné vulgar, produce grandes cantidades de intracelular porfirinas, el más abundante de los cuales tiene un pico de absorción a 415 nm. La luz azul excita estas porfirinas, lo que lleva a la producción de especies reactivas de oxígeno y la consiguiente bacteriano destrucción. La luz azul también tiene anti-inflamatorio efectos a través de la modulación de celular inflamatorio mediadores.

¿Cómo trata la terapia de luz roja el acné?

La luz roja (600–650 nm) activa las porfirinas con menos intensidad que la luz azul. Sin embargo, penetra en la piel 1 a 2 mm más profundo que la luz azul. [2]. La terapia de luz de bajo nivel con tratamientos LED rojos reduce inflamatorio mediador expresión de macrófagos y provoca una reducción en neutrófilos, interleucinasy metaloproteinasa de matriz en modelos animales con acné. También puede inhibir queratinización y reducir el daño de la barrera cutánea. La terapia con luz roja reduce la actividad del acné vulgar al acelerar la cicatrización de heridas y reducir la respuesta inflamatoria.

¿Cómo trata la luz azul-roja el acné?

La luz azul-roja utiliza una terapia de luz de bajo nivel en longitudes de onda azul (415 nm) y roja (650 nm). Múltiples estudios han demostrado que es bien tolerado y eficaz a través de la reducción del acné inflamatorio y no inflamatorio. lesiones y es superior a la luz azul sola [3]. Se cree que el mecanismo es sinérgico al aplicar el antibacteriano y antiinflamatorio acciones de ambas longitudes de onda de luz que actúan a diferentes profundidades dentro de la piel. La luz azul-roja es segura durante el embarazo. Algunos pacientes pueden experimentar un deterioro de su acné con la terapia de luz azul-roja, y sus efectos secundarios pueden incluir sequedad, picazón, erupcióny dolores de cabeza.

¿Son efectivos los dispositivos de fototerapia en el hogar?

Los dispositivos de terapia de luz en el hogar consisten en máscaras portátiles que usan terapia de luz de bajo nivel como un LED, no térmico, noablativo tratamiento. Los dispositivos aprobados actualmente en el mercado usan luz azul-roja y están aprobados para el acné facial leve a moderado. Estos dispositivos suelen ser más pequeños que los dispositivos LED en la oficina y, por lo tanto, pueden requerir sesiones de tratamiento prolongadas para un terapéutico efecto. Se ha demostrado que reducen el acné inflamatorio y no inflamatorio. lesión cuenta y reduce el tamaño y sebo produccion de sebáceo glándulas [4]. Un ensayo reciente comparó una máscara de terapia de luz azul-roja con y sin ácido salicílico tópico contra peróxido de benzoilo tópico para el acné vulgar leve a moderado. El ensayo encontró una mejora del 24,4% en las lesiones inflamatorias y del 19,5% en las lesiones no inflamatorias en pacientes que usaban la máscara de luz, concluyendo que esta es una terapia segura y efectiva para el acné leve a moderado [5].

Fotodinámico terapia para el tratamiento del acné

La terapia fotodinámica (TFD) es un tratamiento eficaz para el acné y puede disminuir significativamente su gravedad con tratamientos regulares. La TFD implica la aplicación de un fotosensibilizador (un porfirina químico) antes de la exposición a una fuente de luz. El efecto de la luz es amplificado por el fotosensibilizador. Los fotosensibilizadores más comunes son el ácido aminolevulínico y el metilaminolevilunato. También se pueden utilizar verde de indocianina y ácido indol-3-acético.

Las fuentes de luz comunes que se utilizan para la terapia fotodinámica incluyen:

• LED en forma de luz azul o roja
• Láser de colorante de pulso largo
• IPL.

La fuente de luz óptima, fotosensibilizador y incubación el tiempo no está claro. La evidencia de que la TFD es útil en el tratamiento del acné es positiva pero limitada [6].

¿Cómo trata la terapia fotodinámica el acné?

PDT utiliza un fotosensibilizador captado por el pilosebáceo unidad (la cabello folículo y su aceite asociado glándula) y se metaboliza para provocar estrés oxidativo y radicales libres, que destruye C. acnes y modula la glándula sebácea [7].

Los efectos secundarios de la terapia fotodinámica incluyen:

• Eritema
• Reacciones inflamatorias significativas
• Abrasador
• Fotosensibilidad
• Hiperpigmentación (para los tipos de piel III-VI de Fitzpatrick)
• Dolor.

Terapia con láser para el tratamiento del acné.

Láseres tienen un papel bien establecido en el manejo de las cicatrices del acné. Sin embargo, se utilizan cada vez más para tratar el acné vulgar activo.

Luz pulsada intensa

Los dispositivos IPL emiten un espectro de longitudes de onda entre 400 y 1200 nm. Esto permite múltiples cromóforos para ser activado con una exposición de luz. La duración del pulso, las longitudes de onda y los intervalos de pulso se pueden ajustar con filtros de corte para permitir la adaptación de los tratamientos al tipo y condición de piel específicos del paciente. Hasta la fecha, existe evidencia contradictoria con respecto a su efectividad en el tratamiento del acné. La IPL en combinación con un fotosensibilizador es superior a la IPL sola [8].

Los efectos secundarios de la IPL pueden incluir:

• Eritema
• Abrasador
• Costras
• Púrpura
• Hipopigmentación
• Hiperpigmentación
• Hipertrófico o cicatrices queloides
• Infección.

los contraindicaciones al tratamiento IPL son:

• El embarazo
• Oral retinoides
• exposición al sol
• Medicamentos fotosensibilizantes.

¿Cómo trata el acné la luz pulsada intensa?

IPL tiene un efecto fotodinámico. La luz ultravioleta y visible son absorbidas en longitudes de onda máximas por las porfirinas que son producidas por C. acnes. Esto tiene un bactericida efecto, provocando la liberación de especies reactivas de oxígeno. También puede funcionar de forma selectiva fototermólisis del vasos sanguineos abastecimiento glándulas sebáceas, reduciendo la tasa de secreción de sebo. La IPL se puede utilizar con un fotosensibilizador tópico que se acumula en las glándulas sebáceas; la activación de la luz del fotosensibilizador provoca la destrucción de las glándulas [9].

Láser de colorante pulsado

El láser de colorante pulsado (PDL) de 585–595 nm utiliza un colorante orgánico como láser solución y se dirige a la oxihemoglobina (el resultado de hemoglobina combinándose con oxígeno) para provocar el calentamiento y fototermólisis de los vasos dilatados dentro de las lesiones inflamatorias del acné. El mecanismo de acción es probable multifactorial. El PDL potencialmente también tiene un efecto fotoquímico en porfirinas producidas por C. acnes causando un fototóxico efecto [2]. Los estudios no han demostrado una reducción en la producción de sebo con su uso; sin embargo, la regulación positiva del potente mediador antiinflamatorio que transforma factor de crecimiento-beta y inhibición de CD4 + T-linfocitomediado inflamación Sugerir un mecanismo antiinflamatorio [10]. La PDL se ha utilizado predominantemente en el tratamiento de vascular lesiones cutáneas y atrófico cicatrización, y se utiliza cada vez más en el tratamiento del acné vulgar, en particular para pacientes con eritema facial inducido por acné.

La PDL se usa a menudo junto con fotosensibilizadores tópicos. Puede mejorar la gravedad y el número de lesiones inflamatorias en el acné. Los efectos secundarios de la PDL han limitado un poco su utilidad. Éstas incluyen:

• Enrojecimiento
• Malestar durante el tratamiento
• Hiperpigmentación
• Inflamación de los tejidos.

Láser infrarrojo

Los láseres infrarrojos pueden penetrar profundamente en el dermis para apuntar al agua dentro de las glándulas sebáceas. Se cree que esto causa coagulación de las glándulas sebáceas, detienen la producción de sebo y, por lo tanto, reducen el acné. El diodo de 1450 nm y los láseres de vidrio de erbio de 1540 nm se han estudiado para el tratamiento del acné.

El láser de vidrio de erbio de 1540 nm mejora el acné inflamatorio mediante el calentamiento no selectivo de las glándulas sebáceas. Estudios pequeños han demostrado una reducción del 68% al 82% en las lesiones del acné, y los efectos se mantienen a los 24 meses de seguimiento. [11]. Este láser en particular tiene muy pocos efectos secundarios reportados.

El láser de diodo de 1450 nm calienta la dermis media superior, provocando la coagulación térmica del lóbulo sebáceo y folicular infundíbulo, reduciendo la actividad de las glándulas sebáceas [12]. Algunos estudios han demostrado una reducción en la producción de sebo, mientras que otros no. El láser de diodo de 1450 nm parece reducir el recuento de lesiones en varios ensayos pequeños, pero el perfil considerable de efectos secundarios de dolor e incomodidad significativos, sequedad y eritema ha llevado a que este láser caiga en desgracia con muchos dermatologos.

Nd: láser YAG

los granate de itrio aluminio dopado con neodimio (Nd: YAG) es un cristal que se usa más comúnmente en un láser de 1064 nm que puede penetrar capas más profundas dentro de la dermis, causando difuso dérmico calentar mientras limita epidérmico dañar [13]. Aunque su mecanismo no está del todo definido, probablemente trate el acné al reducir la inflamación y la producción de sebo. Este láser se ha estudiado más ampliamente en el tratamiento de las cicatrices del acné; sin embargo, existe evidencia emergente para su uso en el tratamiento del acné activo.

Los pacientes generalmente se someten a varias sesiones de tratamientos con láser Nd: YAG a intervalos de 2 semanas. Reduce el recuento de lesiones inflamatorias del acné, la producción de sebo y la inflamación. citocinas y células en la piel tratada.

Nd: YAG parece ser una modalidad de tratamiento útil para el acné vulgar activo, aunque todavía se requieren más estudios de alta calidad. Los tratamientos son seguros, con posibles efectos secundarios que incluyen enrojecimiento, sensibilidad y sequedad de la piel [1].

Láser de potasio titanil fosfato

El láser de titanilfosfato de potasio (KTP) de 532 nm emite un haz pulsado de luz verde que penetra más profundamente que la luz azul y se utiliza principalmente para tratar telangiectasia y rosácea. El láser KTP activa las porfirinas que se dirigen C. acnes para causar daño térmico a las glándulas sebáceas [2]. Los datos limitados apoyan su uso en el acné activo; sin embargo, varios estudios pequeños han demostrado transitorio reducción en el recuento de lesiones de acné (21-36%) [14]. Los efectos secundarios del tratamiento con láser KTP incluyen costras transitorias, edemay eritema.