Hipertiroidismo

Introducción

Niveles anormales de hormona tiroidea circulante (tiroxina) y enfermedades subyacentes pueden provocar alteraciones en el aspecto de la piel. cabello y uñas. La tiroides glándula puede ser hiperactivo, lo que resulta en hipertiroidismo, discutido aquí, o poco activo, lo que resulta en hipotiroidismo.

¿Qué es el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo se debe a un exceso de tiroxina. También se conoce como tirotoxicosis. Puede provocar una variedad de signos y síntomas.

¿Quién padece hipertiroidismo?

Hipertiroidismo:

• Puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente afecta a adultos mayores de 40 a 60 años.
• Se observa predominantemente en mujeres (proporción 5: 1 de mujeres a hombres).
• El hipertiroidismo es más común entre las personas con antecedentes personales o familiares de autoinmune trastornos, como diabetes tipo 1, perniciosos anemia, vitiligo, liquen escleroso y enfermedad de Addison.
• Otros factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la ingesta alta de yodo dietético o suplementario y trauma a la glándula tiroides (p. ej., cirugía).

¿Qué causa el hipertiroidismo?

Hay varias causas de hipertiroidismo.

La enfermedad de Graves

La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo (80%).

• Es un trastorno autoinmune que involucra anticuerpos activar la hormona estimulante de la tiroides (TSH) receptor en las células de la tiroides.
• La tiroides folicular las células proliferan de forma anormal, lo que resulta en bocio (una hinchazón en el cuello) y un exceso de tiroxina.
• Hay un genético predisposición y asociación con PTPN22, CTLA-4 y humanos leucocito antígeno (HLA) genotipo.
• Neonatal El hipertiroidismo rara vez puede ocurrir en bebés nacidos de madres con enfermedad de Graves.

Tiroides nódulo o nódulos

Un nódulo tiroideo es un benigno crecimiento dentro de la glándula tiroides.

• Un nódulo solitario puede manifiesto como tóxico adenoma.
• Múltiples nódulos pueden manifestarse como múltiplesnodular coto.
• Los nódulos activos interfieren con la regulación de la normalidad. controlar de la producción de tiroxina.

Medicamentos

El hipertiroidismo surge de:

• Ingesta excesiva de levotiroxina utilizada para tratar el hipotiroidismo. Esto se llama facticio o iatrogénico hipertiroidismo
• Amiodarona, un fármaco yodado que se usa en enfermedades cardíacas, que puede inducir tanto hipertiroidismo como hipotiroidismo.
• Litio, a menudo utilizado para enfermedades mentales y trastornos alimentarios. También puede inducir hipertiroidismo e hipotiroidismo.

Tiroiditis subaguda

La tiroiditis subaguda también se conoce como tiroiditis de De Quervain.

• La tiroiditis es inflamación de la glándula tiroides.
• La tiroiditis subaguda sigue a un virus infección o embarazo.
• La glándula está dolorida y sensible durante varios meses.
• La tiroiditis suele ser autolimitada y se resuelve espontáneamente sin tratamiento.
• Inicialmente causa una sobreproducción temporal de hormona tiroidea (hipertiroidismo fase), que luego es seguida por la subproducción (hipotiroideo fase) antes de que la función tiroidea vuelva a la normalidad.

Causas raras de hipertiroidismo

Las causas raras de hipertiroidismo incluyen:

• Tiroides cáncer, una maligno proliferación de tejido tiroideo.
• Algunas formas de pituitaria adenoma, un crecimiento benigno dentro del glándula pituitaria en el cerebro. El adenoma hipofisario causa hipertiroidismo secundario.

¿Cuáles son las características clínicas del hipertiroidismo?

El hipertiroidismo provoca un aumento en la tasa metabólica del cuerpo, que se caracteriza por:

• Enrojecimiento de la cara y las manos.
• Piel suave, húmeda y cálida
• Cabello fino, suave y adelgazado
• Uñas distorsionadas y crecidas (acropaquia tiroidea) que pueden despegar uña cama (onicólisis)
• Generalizado picor (prurito)
• Urticaria

Otros comunes sistémico las características incluyen palpitaciones, temblores, pérdida de peso, intolerancia al calor, ansiedad y alteraciones menstruales (período irregular o ligero).

La enfermedad de Graves también puede causar tiroides dermopatía Resultando en pretibial mixedema y exoftalmos, que se asocian con la presencia de anticuerpos tiroideos.

• El mixedema pretibial se debe a mucinosis, un exceso generalizado de glicosaminoglicanos en el dermis.
• Afecta a un pequeño número de pacientes con enfermedad de Graves (0,5 a 4,3%) y suele aparecer uno a dos años después del diagnóstico.
• Rojizo, doloroso, hinchazón, nódulos y placas ocurren en las espinillas, pantorrillas y pies.
• Puede haber violaceoso o decoloración amarillo-marrón de la piel suprayacente con pelo prominente folículos dando una apariencia de piel de naranja. También puede parecer verrugoso.

¿Cuáles son las complicaciones del hipertiroidismo?

El hipertiroidismo no tratado puede causar complicaciones sistémicas graves que incluyen:

• Fibrilación auricular (ritmo cardíaco irregular)
• Cardiomiopatía (corazón débil)
• Insuficiencia cardiaca
• Carrera
• Osteoporosis y fractura ósea

Las emergencias médicas asociadas con el hipertiroidismo incluyen tormenta tiroidea y tirotoxicidad periódica. parálisis.

Tormenta tiroidea

La tormenta tiroidea también se llama crisis tiroidea.

• Se caracteriza por características de un estado hipermetabólico, que incluyen confusión, agitación, psicosis, hipertermia y taquicardia.
• Es raro (1%) pero potencialmente mortal y generalmente ocurre en pacientes con hipertiroidismo no diagnosticado o tratado de manera ineficaz.
• La tormenta tiroidea es comúnmente precipitado por infección, traumatismo, cirugía, terapia con yodo radiactivo o retirada de un fármaco antitiroideo.

Parálisis periódica tirotóxica

La parálisis periódica tirotóxica se caracteriza por agudo inicio de hipopotasemia.

• La parálisis muscular es secundaria a una intracelular desplazamiento de potasio, inducido por tiroxina.
• Es raro pero potencialmente fatal.
• En comparación con otras etnias, la parálisis periódica tirotóxica es más común en asiáticos, incluidos filipinos, malasios, tailandeses, vietnamitas y coreanos, en los que afecta al 2% de la población hipertiroidea.

¿Cómo se diagnostica el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo se diagnostica con pruebas de función tiroidea (TFT).

• Suero La TSH suele ser baja.
• Si hay un adenoma hipofisario (poco común), la TSH puede ser alta.
• Los niveles séricos de T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina) suelen ser altos.
• En el hipertiroidismo subclínico, la TSH es baja en presencia de niveles normales de T4 y T3.

Suero autoanticuerpos son marcadores de enfermedades autoinmunes. Deben incluir:

• Anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (TPO). Estos están presentes en el 75% de los pacientes con enfermedad de Graves y generalmente están ausentes en el bocio multinodular.
• Anticuerpos anti-tiroglobulina
• Anticuerpos del receptor de TSH

Hemograma completo y inflamatorio marcadores, como C-reactivo proteína, se incluyen de forma rutinaria para detectar anemia (comúnmente asociada con hipertiroidismo) e infección sistémica que causa tiroiditis.

Las imágenes deben incluir:

• Ultrasonido de la glándula tiroides para detectar un nódulo.
• Escáner de captación tiroidea para detectar áreas frías (sin actividad) y puntos calientes hiperactivos.

¿Cuál es el tratamiento para el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo se trata con medicamentos, con yodo radiactivo, cirugía o una combinación de estos.

Medicación antitiroidea

• El carbimazol es el tratamiento de elección para reducir la producción de hormona tiroidea. Es un profármaco de metimazol, que está disponible en algunos países como alternativa al carbimazol.
• La dosis varía de 10 a 40 mg diarios, según el nivel de T4. Por lo general, toma de 4 a 8 semanas para que sea completamente efectivo.
• Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, erupción y prurito. En raras ocasiones, también puede causar supresión de la médula ósea (<0,5%). Se debe advertir a los pacientes que busquen una revisión médica urgente y se hagan análisis de sangre, en caso de que desarrollar fiebre, boca úlceras y dolor de garganta.
• El carbimazol se puede suspender cuando remisión se logra (generalmente después de 18 a 24 meses de comenzar el tratamiento).
• El propiltiouracilo se recomienda en mujeres embarazadas y para quienes no toleran los efectos secundarios del carbimazol.
• Los betabloqueantes, como el propranolol, también se utilizan comúnmente para controlar el temblor y las palpitaciones. Los bloqueadores de los canales de calcio, como el verapamilo, se pueden administrar como alternativa.

Yodo radiactivo

El yodo radiactivo suele estar indicado para recaídas de la enfermedad de Graves y del bocio nodular tóxico. Sin embargo, se ha utilizado cada vez más como tratamiento de primera línea para el hipertiroidismo en adolescentes.

• La sustancia radiactiva es ingerido y destruye algunas de las células tiroideas provocando una reducción en la producción de tiroxina.
• Por lo general, el tratamiento tarda de 3 a 4 meses en mostrar el efecto completo.
• El yodo radioactivo es contraindicado en el embarazo y la lactancia. Se recomienda encarecidamente a las mujeres que no queden embarazadas durante al menos seis meses después del tratamiento con yodo radiactivo. Los pacientes deben limitar el contacto prolongado con otras personas, especialmente niños y mujeres embarazadas, durante al menos 2 a 4 semanas después del tratamiento.

Cirugía

La tiroidectomía parcial o total es la extirpación quirúrgica de parte o la totalidad de la glándula tiroides, respectivamente.

• Puede estar indicado en bocios grandes que provoquen síntomas compresivos como dificultad para respirar y en aquellos resistentes a tratamientos médicos.

¿Cuál es el resultado del hipertiroidismo?

El tratamiento del hipertiroidismo suele ser eficaz. Se recomiendan pruebas periódicas de la función tiroidea después de un tratamiento exitoso, ya que algunas personas desarrollan más recaídas, con análisis de sangre anuales a largo plazo.