Fototerapia dirigida

¿Qué es la fototerapia dirigida?

La fototerapia consiste en la entrega de luz o Radiación ultravioleta para tratar diversos trastornos de la piel. Este campo ha experimentado varios avances importantes a lo largo de los años, siendo el más reciente la fototerapia dirigida.

La fototerapia dirigida, también llamada fototerapia concentrada, fototerapia enfocada y microfototerapia, implica la administración de radiación ultravioleta directamente enfocada o dirigida a la piel. lesión a través de mecanismos de entrega especiales.

El término ‘fototerapia dirigida’ incluye láser y tecnologías no láser.

Ventajas de la fototerapia dirigida sobre la fototerapia convencional

Se han reivindicado varias ventajas para la fototerapia dirigida.

• Exposición de áreas involucradas solamente y preservación de áreas no involucradas, minimizando así agudo efectos secundarios como eritema (quemaduras solares) y riesgo de piel a largo plazo cáncer en piel sana.
• Entrega rápida de altas dosis de energía y sesiones de tratamiento cortas.
• Visitas a la clínica menos frecuentes y numerosas, lo que reduce las molestias para el paciente.
• Permite el tratamiento de zonas difíciles como cuero cabelludo, nariz, genitales, oral mucosa y orejas.
• Las máquinas de fototerapia dirigida ocupan menos espacio. Se requiere un gran espacio de oficina para albergar las voluminosas máquinas utilizadas en la fototerapia convencional.
• Fácil administración para niños. Los niños se sienten intimidados por las grandes máquinas que se utilizan en la fototerapia convencional.

Desventajas de la fototerapia dirigida

• Las unidades de fototerapia dirigida pueden ser más caras que las unidades de fototerapia convencionales.
• No se recomienda la fototerapia dirigida si lesiones ocurren en más del 10% del área del cuerpo.
• No son adecuados para tratar áreas extensas de piel en vista del costo del tratamiento y el tiempo que implica el tratamiento.

Indicaciones de fototerapia dirigida

Algunos ejemplos de afecciones de la piel que pueden tratarse con fototerapia dirigida incluyen:

• soriasis
• psoriasis del cuero cabelludo
• seborreico dermatitis
• vitiligo
• cutáneo Célula T Linfoma (micosis fungoide)
• atópico dermatitis
• pitiriasis liquenoides
• urticaria pigmentosa
• morfea
• esclerodermia
• dermatitis de la mano

Mecanismo de acción

La mayoría de los dispositivos de fototerapia dirigidos (tipo láser o no láser) emiten radiación en el rango UVB, con un pico de emisión en la longitud de onda de banda estrecha (alrededor de 308-311 nm), mientras que algunas máquinas sin láser también emiten radiación UVA.

Se han propuesto los siguientes mecanismos para explicar UVes eficacia en el tratamiento de enfermedades de la piel:

• Apoptosis de células patogénicamente relevantes, incluida la apoptosis de células T en el tratamiento de la psoriasis, micosis fungoide y dermatitis atópica, y apoptosis de mastocitos en pruriginoso trastornos de la piel.
• Estimulación de melanocito-hormona estimulante, aumento de melanocitos proliferacióny melanogénesis como en el vitiligo.
• Disminución de la liberación de histamina de ambos basófilos y mastocitos en trastornos histamínicos como la urticaria pigmentosa.
• La radiación UVB tiene varios otros efectos sobre la piel, como la alteración de citocina producción e inmunosupresión local que ayuda en el tratamiento de enfermedades de la piel.

Dispositivos para fototerapia dirigida

La fototerapia dirigida depende de dispositivos que pueden emitir radiación no ionizante que puede penetrar el área afectada de la piel. Esto se puede lograr utilizando diferentes fuentes láser y no láser.

Láser excimer

Excimer láseres operar en el rango ultravioleta. Los ejemplos incluyen el fluoruro de argón de 193 nm; Fluoruro de criptón de 248 nm; Fluoruro de xenón de 351 nm; y de especial interés para dermatología, el láser de cloruro de xenón de 308 nm. Estos láseres utilizan una mezcla de un gas noble y un halógeno como material láser.

Compañías como Photomedex (XTRAC®; EE. UU.) Y Alcon (Wave Light®; EE. UU.) Han introducido máquinas láser excimer aprobadas por la FDA.

Estas máquinas tienen varias desventajas, como alto costo, gran peso y volumen, y dificultades de mantenimiento. Solo están disponibles en algunos centros especializados de EE. UU.

Terapia con excímeros monocromáticos

Las fuentes de fototerapia dirigida no láser monocromática con excímeros incluyen Excilite® (DEKA, Florencia Italia; 304nm), Pxlite (308nm) y Exciplex (Terapias con excímeros; 308 nm). Estas máquinas son menos voluminosas, más baratas y tienen una superficie de tratamiento comparativamente más grande en contraste con el láser excimer.

Fototerapia no dirigida con láser

Los avances en la tecnología han permitido ahora la entrega dirigida de fuentes convencionales de radiación UV de banda ancha o banda estrecha.

La mayoría de estas máquinas utilizan un quemador convencional de alta presión que emite luz ultravioleta. Los sistemas de cables de fibra óptica suministran energía directamente a la lesión.

Una ventaja adicional de algunas de estas máquinas sobre los sistemas excimer es que están disponibles espectros tanto UVA (330-380 nm) como UVB (banda estrecha; 290-330nm).

Estas máquinas tienen múltiples programas de administración y calibración automática para una administración rápida de dosis predeterminadas, por lo que el tiempo de tratamiento es corto.

Son considerablemente más pequeñas que las máquinas láser, con menos problemas de mantenimiento y también más económicas.

En los últimos años se han comercializado varias máquinas fuera de EE. UU., Incluyendo Dualight® (Theralight Inc EE. UU.; Emite radiación UVA en el rango de 330-380 nm y UVB en el rango de 290-330 nm) y Bioskin® (UVB de banda estrecha 280-300nm, disponible solo en Italia). Otras unidades de fototerapia dirigida disponibles en EE. UU. Y comercializadas por Daavlin (Ohio, EE. UU.) Incluyen Levia® y Lumera®.

Seguridad de la fototerapia dirigida

La exposición a la radiación ultravioleta conduce al envejecimiento de la piel y al cáncer de piel. Los riesgos son menores cuando se expone una piel limitada, como es el caso de la fototerapia dirigida.

• UVB puede causar agudos fototoxicidad (como quemaduras solares), con enrojecimiento y ampollas, que comienza en las primeras 4 a 6 horas después de la exposición y alcanza su punto máximo a las 12-24 horas.
• Los genitales masculinos deben protegerse durante cada sesión de tratamiento, ya que son particularmente sensibles a la desarrollo de los cánceres de piel.

Contraindicaciones para fototerapia dirigida

Las contraindicaciones absolutas para cualquier forma de fototerapia incluyen:

• Xeroderma pigmentoso
• Sistémico lupus eritematoso
• Basal célula nevo / Gorlin síndrome
• Fotosensibilidad trastornos
• Historia de maligno melanoma

Las contraindicaciones relativas a la fototerapia incluyen:

• Edad temprana
• Factores de riesgo de melanoma, por ejemplo, muchos lunares
• Historia de cáncer de piel no melanoma
• Medicamentos fotosensibilizantes
• Exposición significativa pasada a los rayos UV (daño solar)
• Historial de exposición al arsénico, radiación ionizante, ciclosporina u otros medicamentos inmunosupresores