Fascitis necrotizante

Que es necrosante fascitis?

La fascitis necrotizante es una enfermedad muy grave. bacteriano infección del Tejido suave y fascia (una vaina de tejido que cubre el músculo). los bacterias multiplicar y liberar toxinas y enzimas que resulta en trombosis (coagulación) en el vasos sanguineos. El resultado es la destrucción del tejidos blandos y fascia.

Los principales tipos de fascitis necrotizante son:

• Tipo I (polimicrobiano, es decir, más de una bacteria involucrada)
• Tipo II (debido a hemolítico estreptococos del grupo A, estafilococos, incluidas las cepas resistentes a la meticilina / MRSA)
• Tipo III (gas gangrena, por ejemplo, debido a clostridium)
• Otro: marino organismos (especie de vibrio, Aeromonas hydrophila, considerado Tipo III en algunos informes) y hongos infecciones (candida y zygomecetes, tipo IV en algunos informes).

Fascitis necrotizante tipo I

Las bacterias que causan fascitis necrotizante tipo 1 incluyen Staphylococcus aureus, Haemophilus, Vibrio y varios otros aerobio y anaeróbico cepasEscherichia coli, Bacteroides fragilis). Por lo general, se observa en personas mayores o en pacientes afectados por diabetes u otras afecciones.

Fascitis necrotizante tipo II

La fascitis necrotizante de tipo II ha sido sensacionalista en los medios y se la conoce comúnmente como una enfermedad carnívora. Afecta a todos los grupos de edad. Las personas sanas también son propensas a infectarse con este grupo.

Fascitis necrotizante tipo III

La fascitis necrotizante tipo III es causada por Clostridia perfringens o con menos frecuencia Clostridia septicum. Por lo general, sigue a una lesión o cirugía importante y produce gas debajo de la piel: esto produce un crujido llamado crepitación. Usuarios de drogas intravenosas que se inyectan heroína de «alquitrán negro» subcutáneamente también puede infectarse con clostridios y desarrollar fascitis necrosante.

Otros organismos

La fascitis necrotizante por organismos marinos suele deberse a la contaminación de las heridas por el agua de mar, los cortes por las aletas o aguijones de pescado o el consumo de mariscos crudos. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con trastornos hepáticos. Estas infecciones pueden ser muy graves y pueden ser fatales si no se atienden dentro de las 48 horas.

La fascitis necrotizante micótica complica traumático heridas en inmunodeprimido personas.

Otros términos utilizados para la fascitis necrotizante incluyen gangrena estreptocócica hemolítica, Meleney úlcera, agudo dérmico gangrena, gangrena hospitalaria, supurativo fascitis y celulitis necrotizante sinérgica.

Fascitis necrotizante que afecta perineal, genital y perianal regiones se conoce como gangrena de Fournier. Esto tiene una tasa de mortalidad particularmente alta que oscila entre el 15% y el 50%.

¿Cómo se contrae la fascitis necrotizante?

La fascitis necrotizante puede ocurrir en cualquier persona; de hecho, casi la mitad de todos los casos conocidos de fascitis necrotizante estreptocócica se han producido en personas jóvenes y previamente sanas. La enfermedad puede ocurrir si se presenta el conjunto adecuado de condiciones, que incluyen:

• Una abertura en la piel que permite que las bacterias ingresen al cuerpo. Esto puede ocurrir después de una lesión menor (por ejemplo, un pequeño corte, rasguño, pinchazo, inyección) o una herida grande trauma o cirugía (por ejemplo, laparoscopia, escleroterapia, endoscópico gastrostomía, toracostomía, cesárea, histerectomía). A veces no se puede encontrar ningún punto de entrada.
• La fascitis necrotizante cervicofacial puede seguir a una fractura mandibular o una infección dental.
• El contacto directo con una persona que porta la bacteria o la bacteria ya está presente en otra parte de la persona.
• Particularmente invasor cepas de bacterias, por ejemplo, estreptococos que evaden el sistema inmunológico y producen una toxina llamado cisteína proteasa SpeB, que disuelve el tejido.
• En los niños, la fascitis necrotizante tipo II puede complicar la varicela. Otras causas de fascitis necrotizante en niños incluyen onfalitis, enterocolitis necrotizante y anomalías uracales.

Los riesgos de la fascitis necrotizante incluyen:

• Aspirina y anti-esteroidesinflamatorio drogas
• Edad avanzada
• Diabetes
• Inmunosupresión
• Obesidad
• Abuso de drogas
• Grave crónico enfermedad
• Malignidad.

Fisiopatología de fascitis necrotizante

La infección comienza en la fascia superficial. Enzimas y proteinas liberados por los organismos responsables causan necrosis de capas fasciales. La propagación horizontal de la infección puede no ser clínicamente evidente en la superficie de la piel y, por tanto, el diagnóstico puede retrasarse. Luego, la infección se propaga verticalmente hacia la piel y hacia estructuras más profundas. La trombosis ocluye el arterias y venas que conducen a isquemia y necrosis de los tejidos.

Los estreptococos producen:

• Proteínas M, que inician una respuesta inflamatoria con la liberación de numerosos citocinas (L-1, IL-6, TNFα)
• Exotoxinas, que destruyen neutrófilos permitiendo el crecimiento bacteriano y destruyendo tejidos.

Las bacterias aeróbicas y anaeróbicas producen hidrógeno, nitrógeno, sulfuro de hidrógeno y gases metano que destruyen el ácido hialurónico y permiten la propagación de la infección.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la fascitis necrotizante?

Los signos y síntomas varían de una persona a otra, pero a menudo se presentan algunos o todos los siguientes.

Síntomas iniciales

• El sitio más común de infección es la pierna. La fascitis necrotizante también puede afectar el miembro superior, perineo, glúteos, tronco, cabeza y cuello.
• Los síntomas aparecen generalmente dentro de las 24 horas posteriores a una lesión menor.
• El dolor suele ser muy intenso en el momento de la presentación y empeora con el tiempo.
• Puede haber síntomas similares a los de la gripe, como náuseas, fiebre, diarrea, mareos y generalidades malestar.
• La sed intensa se desarrolla a medida que el cuerpo se deshidrata.

Síntomas después de 3 a 4 días.

A medida que la fascitis necrotizante se afianza:

• El área afectada comienza a hincharse y puede mostrar un tono violáceo. erupción
• Se forman grandes marcas oscuras que se convierten en ampollas llenas de líquido oscuro
• La herida comienza a morir y el área se ennegrece (necrosis)
• Edema Es común
• Una fina sensación de crepitar debajo de la piel (crepitación) se debe al gas en los tejidos
• El dolor severo continúa hasta que la necrosis / gangrena se destruye periférico nervios cuando el dolor cede
• Es posible que la infección no mejore cuando se administran antibióticos.

Alrededor de los días 4 a 5, el paciente está muy enfermo con presión arterial peligrosamente baja y fiebre alta. La infección se ha extendido al torrente sanguíneo y el cuerpo entra en tóxico conmoción. El paciente puede tener niveles alterados de conciencia o quedar totalmente inconsciente.

Metastásico abscesos puede desarrollarse en hígado, pulmón, bazo, cerebro, pericardio y, raramente, en la piel.

Vea más imágenes de fascitis necrotizante.

¿Cómo se diagnostica la fascitis necrotizante?

Una historia y un examen clínico completos son cruciales para llegar al diagnóstico de fascitis necrotizante. Se debe tener especial cuidado al examinar a pacientes inmunodeprimidos, ya que la presentación de síntomas / signos puede ser atípico.

• Infecciones por clostridios y estreptococos como resultado de heridas traumáticas o quirúrgicas generalmente manifiesto rápidamente en comparación con la fascitis necrotizante debida a otros organismos.
• Una prueba de dedo positiva es altamente patognómica para fascitis necrotizante. Una vertical de 2 cm incisión se hace en la piel afectada y se introduce un dedo índice en el tejido. La prueba es positiva si el dedo atraviesa el subcutáneo tejido sin resistencia.
• Hay poca adherencia del tejido a la fascia al realizar la incisión en el sitio.
• Necrótico tejido/pus rezuma de los planos fasciales.
• El líquido del color del agua de lavar se filtra fuera de la piel.
• Por lo general, la fascitis necrotizante no sangra.

Investigaciones de detección de laboratorio

Estos suelen mostrar:

• Recuento de leucocitos> 15,4 x 109 / L
• Suero sodio <135 mmol
• Elevado CRP (> 16 mg / dl)
• Nivel de CK elevado (> 600 U / L)
• Urea> 18 mg / dL.

Sangre cultura, tejido profundo biopsia y la tinción de Gram ayudan a identificar al culpable organismo(s) y orientar la elección del antibiótico. Si se detecta Staphylococcus aureus, se debe realizar una prueba de sensibilidad al MRSA. Los hemocultivos suelen ser negativos para especies de clostridios.

El cultivo de hongos debe realizarse en pacientes inmunodeprimidos y traumatizados.

Imágenes

Radiografía, Connecticut y Resonancia magnética identificar áreas de recolección de fluidos, inflamación y gas dentro de los tejidos blandos.

Indicador de riesgo de laboratorio para fascitis necrotizante

El indicador de riesgo de laboratorio para la fascitis necrotizante (LRINEC) es una herramienta que ayuda a distinguir la fascitis necrotizante de otras infecciones tisulares basándose en seis parámetros. Una puntuación ≥ 6 favorece la fascitis necrotizante. Esta prueba no es apropiada para todos los casos y no es completamente confiable.

Parámetros LRINEC

PCR (mg / L) ≥150:

• 4 puntos

Recuento de leucocitos (× 10³/ mm³):

• <15: 0 puntos
• 15-25: 1 punto
• > 25: 2 puntos

Hemoglobina (g / dL):

• > 13.5: 0 puntos
• 11-13,5: 1 punto
• <11: 2 puntos

Sodio (mmol / L) <135:

• 2 puntos

Creatinina (umol / L)> 141:

• 2 puntos

Glucosa (mmol / L)> 10:

• 1 punto

¿Cuál es el tratamiento de la fascitis necrotizante?

Una vez que se confirma el diagnóstico de fascitis necrotizante, se debe iniciar el tratamiento sin demora.

• El paciente debe ser hospitalizado y, a menudo, ingresado en una unidad de cuidados intensivos.
• Los microorganismos causantes deben identificarse y tratarse con antibióticos intravenosos en dosis altas. La elección inicial de antibióticos incluye penicilina, clindamicina, metronidazol, cefalosporinas, carbapenémicos, vancomicina y linezolid. Una vez informado el cultivo, se ajusta la elección.
• Es absolutamente vital que un cirujano experimentado extraiga urgentemente todo el tejido necrótico (desbridamiento).
• Es posible que se necesiten oxígeno, líquidos y medicamentos suplementarios para elevar la presión arterial.
• Hiperbárico oxigeno e intravenoso inmunoglobulina también se puede considerar.

El desbridamiento quirúrgico inmediato mejora la supervivencia y evita las complicaciones de la fascitis necrotizante. Todo el tejido infectado debe eliminarse utilizando excisión. Se realizan desbridamientos repetidos durante unos días.

Cuando la infección aguda ha remitido, la herida debe cerrarse con un injerto de piel si es necesario. Los dispositivos de cierre de heridas asistidos por vacío pueden ser útiles para curar un persistente úlcera.

¿Cuál es el resultado probable?

El diagnóstico y el tratamiento oportunos son esenciales para reducir el riesgo de muerte y desfiguración por fascitis necrotizante.

Si se diagnostica y trata a tiempo, la mayoría de los pacientes sobrevivirán a la fascitis necrotizante con cicatrices mínimas. Si hay una pérdida significativa de tejido, será necesario un injerto de piel posterior y, en algunos pacientes, se requiere la amputación de miembros para evitar la muerte.

Hasta el 25% de los pacientes morirán de fascitis necrotizante, debido a complicaciones como renal fracaso y septicemia (envenenamiento de la sangre) y falla multiorgánica.