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¿Qué es la difteria cutánea?
La difteria es una bacteriano infección causado por Corynebacterium diphtheriaey C. ulcerans, bacilos grampositivos. Generalmente afecta el sistema respiratorio y también puede afectar la piel. Aunque la infección con C. diphtheriae puede prevenirse mediante la vacunación y es muy raro en países con un programa de inmunización, C. ulcerans La infección no se previene mediante la vacunación y es una zoonótica emergente. patógeno.
La difteria cutánea se presenta como una cicatrización lenta úlcera.
Corynebacterium diphtheriae
Tinción de Gram para Corynebacterium diphtheriae
¿Quién contrae difteria cutánea?
La difteria cutánea ocurre típicamente en áreas tropicales donde C. difteria es endémico, incluso en:
- Asia
- África
- El pacifico sur
- El medio Oriente
- El Caribe
- Sur de Estados Unidos.
En los países desarrollados, la difteria cutánea se presenta con mayor frecuencia en personas no vacunadas después de un viaje a un área endémica, o ha sido contraída por mascotas domésticas o animales salvajes.
Se han informado brotes de difteria cutánea en comunidades desfavorecidas que viven en condiciones de hacinamiento y con escaso acceso a instalaciones sanitarias y atención médica.
Transmisión de C. diphtheriae Se cree que ocurre por contacto directo con piel infectada y apósitos contaminados.
También se ha informado de difteria cutánea después de los tatuajes tradicionales.
¿Qué causa la difteria cutánea?
La difteria cutánea es causada por una infección con Corynebacterium diphtheriae y el zoonótico Corynebacterium ulcerans, que es la causa predominante en el Reino Unido y Europa.
C. diphtheriae es un gram positivo, noencapsulado bacilo. Tanto las cepas toxigénicas como las no toxigénicas se han implicado en la infección cutánea.
¿Cuáles son las características clínicas de la difteria?
Cepas toxigénicas de C. diphtheriae porque sistémico toxicidad.
La enfermedad respiratoria debida a difteria se presenta característicamente como dolor de garganta, con cervical linfadenopatíay progresivo dificultad respiratoria. En el examen, una membrana gruesa de color gris recubre el faringe. Concurrente Las infecciones respiratorias y cutáneas son raras.
Difteria cutánea
La difteria cutánea suele ser ulcerativa. Comienza como un vesícula o pústula que se descompone rápidamente para formar una bien definido Úlcera superficial con borde sobresaliente. La úlcera se describe a menudo como si tuviera un aspecto perforado. Úlceras puede ser solitario o múltiple, midiendo varios milímetros a centímetros de diámetro. Las manos, los pies y las piernas son los sitios más afectados. La úlcera es inicialmente dolorosa y se vuelve asintomático con tiempo. A medida que la úlcera se profundiza, se forma una membrana adherente o pseudomembrana de color marrón grisáceo en la base. La piel circundante es de color rosa a púrpura y puede hincharse con una apariencia enrollada y posibles ampollas. Regional linfa nodos puede agrandarse.
Las úlceras cutáneas por difteria suelen curarse espontáneamente en 2-3 meses para dejar cicatrices deprimidas.
Localizado la lesión de la piel a menudo precede a la infección, por ejemplo, un roce o una picadura de insecto. También se ha identificado difteria cutánea después de la colonización e infección de una afección cutánea existente, como dermatitis o sarna.
La difteria cutánea puede ser difícil de distinguir de la infección cutánea causada por otro patógeno, especialmente dada su relativa rareza en los países desarrollados.
¿Cuáles son las complicaciones de la difteria cutánea?
A diferencia de la difteria respiratoria, en la que hay una respuesta inmune lenta que puede no conducir a una inmunidad posterior, la difteria cutánea generalmente resulta en una rápida anticuerpo respuesta. Esto significa que es poco probable que las personas con infecciones cutáneas desarrollar difteria faríngea concurrente.
Toxicidad sistémica por difteria cutánea debida a cepas toxigénicas del bacterias es raro, solo ocurre en el 1-2% de los casos.
Las posibles complicaciones sistémicas relacionadas con la difteria toxigénica incluyen:
- Miocarditis
- Polineuritis
- Osteomielitis
- Séptico artritis.
La piel infectada puede ser un reservorio de difteria respiratoria en otros, particularmente en áreas donde la inmunidad colectiva es baja debido a una inmunización subóptima.
¿Cómo se diagnostica la difteria cutánea?
El diagnóstico de difteria cutánea debe considerarse para una úlcera que no cicatriza, típicamente después de un viaje reciente a un área endémica.
C. diphtheriae o C. ulcerans se puede cultivar a partir de un hisopo de heridas bacterianas.
Dado que el procesamiento de laboratorio para la difteria puede no ser de rutina, es vital que se proporcione información clínica completa para alertar al laboratorio para que considere cultura para atípico organismos.
Cuál es el diagnóstico diferencial para la difteria cutánea?
El diagnóstico diferencial de la difteria cutánea incluye:
- Pioderma gangrenoso: una úlcera dolorosa que crece rápidamente con un borde socavado
- Leishmaniasis cutánea: una infección parasitaria transmitida por flebótomos infectados con el protozoos Leishmania
- Úlcera tropical: una úlcera dolorosa que se agranda rápidamente con bordes morados y una necrótico centrar
- Pian - un crónico Infección tropical de la piel causada por Treponema pallidum pertenue
- Chancroide: una o más úlceras dolorosas causadas por Haemophilus ducreyi.
¿Cuál es el tratamiento de la difteria cutánea?
La infección cutánea por difteria debe identificarse y tratarse para prevenir la propagación de la enfermedad. El tratamiento incluye:
- Antibióticos, como eritromicina (40 mg / kg / día; máximo, 2 g / día) durante 14 días
- Se puede considerar una antitoxina para neutralizar los efectos sistémicos toxigénicos para las úlceras membranosas mayores de 2 cm.2 y en pacientes con síntomas toxigénicos sistémicos
- Aislamiento para reducir la propagación de enfermedades.
Los casos no son contagiosos después de 48 horas de tratamiento con los antibióticos adecuados.
La difteria es una enfermedad de declaración obligatoria en Nueva Zelanda y se debe buscar asesoramiento de salud pública. Se recomienda el rastreo de contactos. Se deben obtener hisopos nasales, faríngeos y cutáneos. Los contactos pueden requerir profilaxis con eritromicina 500 mg QDS durante 7 a 10 días.
La vacunación es esencial para promover la inmunidad colectiva y reducir el riesgo de transmisión de C. diphtheriae. En Nueva Zelanda, la vacunación contra la difteria es parte del Programa Nacional de Inmunización y se administra al mismo tiempo que el tétanos y la tos ferina y, a veces, también con la poliomielitis hepatitis B, y Haemophilus influenzae tipo b.
¿Cuál es el resultado de la difteria cutánea?
los pronóstico para la difteria cutánea no complicada es bueno, y la mayoría de los casos responden a antibióticos orales y medidas sencillas de cuidado de heridas.
Mortalidad se informa en 5 a 10% en la difteria toxigénica sistémica.
Para prevenir la reinfección, las personas y los contactos cercanos deben asegurarse de que su estado de vacunación esté actualizado.
