Deficiencia de hierro

Que es anemia?

La anemia (ortografía americana, anemia) es una deficiencia de glóbulos rojos. Puede ocurrir debido a la reducción de la producción o una mayor pérdida de glóbulos rojos.

Deben estar presentes tres elementos esenciales para producir glóbulos rojos: hierro, vitamina B12 y ácido fólico. La causa más común de anemia es la deficiencia de hierro, que afecta a más de 2000 millones de personas en todo el mundo.

¿Qué es la anemia por deficiencia de hierro?

El estimado predominio de la deficiencia de hierro en todo el mundo es el doble que la de la anemia por deficiencia de hierro. La anemia por deficiencia de hierro ocurre cuando no hay suficiente hierro para producir glóbulos rojos

¿Quién padece deficiencia de hierro?

Los principales grupos de riesgo de padecer deficiencia de hierro y anemia ferropénica son los niños en edad preescolar, los adolescentes, las embarazadas y las mujeres jóvenes, que son épocas de mayor fisiológico necesidad de hierro.

¿Qué causa la deficiencia de hierro?

En personas que viven en desarrollando En los países, la deficiencia de hierro tiende a deberse a una ingesta insuficiente de hierro en la dieta oa la pérdida de sangre por la colonización de gusanos intestinales. En los países de ingresos altos, la deficiencia de hierro puede resultar de una dieta vegetariana, crónico pérdida de sangre o malabsorción.

• Deficiencia de hierro relacionada con la dieta
  • Desnutrición: pobreza, bebés prematuros (la leche es una fuente pobre de hierro), niños pequeños que son quisquillosos para comer
  • Dietas estrictas vegetarianas y veganas
  • Dietas a base de cereales: disminuye la biodisponibilidad del hierro, ya que los fitatos en los granos reducen la absorción de hierro

• Pérdida de sangre
  • Menstruación abundante (períodos)
  • Sangrado gastrointestinal - de péptico úlcera, pólipos o cáncer, puede ocurrir durante un período prolongado
  • Donación excesiva de sangre

• Deficiencia de hierro gastrointestinal
  • Malabsorción
  • enfermedad de Crohn
  • Helicobacter infección o atrófico gastritis, que también puede conducir a una deficiencia de B12
  • Parasitaria intestinal infecciones, como anquilostoma o tenia

• Deficiencia de hierro relacionada con medicamentos
  • Aspirina y anti-esteroidesinflamatorio drogas - causan gastritis
  • Bomba de protones inhibidores - puede afectar la absorción de hierro

• Otras condiciones
  • El embarazo
  • Trastornos hemorrágicos, como la enfermedad de von Willebrand
  • Etapa final renal falla: una combinación de pérdida de sangre por diálisis y niveles bajos de eritropoyetina (una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos)
  • Insuficiencia cardíaca congestiva, posiblemente debido a problemas subclínicos inflamación y absorción de hierro deficiente
  • Mielodisplasia: enfermedad de la médula ósea que puede cursar con anemia.
  • Intravascular hemólisis (raro) como en la hemoglobinuria paroxística nocturna

¿Cuáles son las características clínicas de la deficiencia de hierro?

Los signos y síntomas de una deficiencia de hierro dependen de si el paciente está anémicoy, de ser así, qué tan rápido se desarrolla la anemia. En los casos en que la anemia se desarrolla lentamente, el paciente a menudo puede tolerar concentraciones extremadamente bajas de glóbulos rojos (<100 g / L) durante algunas semanas antes de desarrollar cualquier síntoma. Los primeros síntomas que aparecen se deben al bajo suministro de oxígeno a los tejidos y pueden incluir:

• Letargo
• Debilidad
• Pobre concentración
• Dificultad para respirar
• Palpitaciones

Signos cutáneos de anemia por deficiencia de hierro

Los signos cutáneos de anemia suelen ser sutiles y pueden incluir:

• Palidez de la piel, pliegues de la palma y conjuntiva
• Queilitis angular, grietas dolorosas en las comisuras de la boca
• Atrófico glositis, pérdida de lengua papilas (lengua lisa y brillante)
• Prurito y piel seca
• Uña trastornos, incluyendo koiloniquia
• Seco y quebradizo cabello
• Mayor caída del cabello (telógeno efluvio) Resultando en difuso alopecia.

Sistémico síntomas de anemia por deficiencia de hierro

Otra característica manifestaciones de la anemia por deficiencia de hierro puede incluir:

• Pica: un apetito por la arcilla, la tierra, el papel o el almidón
• Pagofagia: una pica para el hielo, considerada bastante específica para la deficiencia de hierro. Responde rápidamente al reemplazo de hierro.
• Beeturia: excreción de orina roja con el consumo de remolacha. En personas con niveles normales de hierro, los iones férricos decoloran la betalaína (el rojo pigmento en remolacha). En estados de deficiencia de hierro, hay cantidades inadecuadas de hierro para decolorar este pigmento.
• Piernas inquietas síndrome - Molestias marcadas en las piernas que ocurren en reposo y que se alivian con el movimiento.

La deficiencia de hierro también puede predisponer a bacteriano e infecciones fúngicas como impétigo, hierve y candidiasis.

¿Qué pruebas se deben realizar?

Cuenta llena de sangre

Un hemograma completo o completo (FBC, CBC) es esencial para detectar anemia. La deficiencia de hierro puede estar presente cuando los índices de hemograma son normales.

Si la anemia se debe a una deficiencia de hierro, las células son más pequeñas y contienen menos hemoglobina resultando en un recuento reducido de glóbulos rojos o hematocrito, media volumen corpuscular (MCV) y concentración media de hemoglobina celular (MCH). El contenido de hemoglobina de reticulocitos (Ret-Hb), que tiende a ser bajo en la anemia por deficiencia de hierro, puede usarse para monitorear la respuesta al reemplazo de hierro. glóbulos rojos distribución ancho (RDW) puede revelar una deficiencia mixta de hierro y vitamina B12, ya que esto da como resultado glóbulos rojos de tamaño variable.

Ferritina

La ferritina es una medida de las reservas de hierro y es la prueba más sensible y específica para la deficiencia de hierro. Los niveles bajos de ferritina inferiores a 15 μg / ml son diagnósticos de deficiencia de hierro. Los niveles superiores a 40 μg / ml en una persona sana se consideran óptimos.

Los niveles normales o altos de ferritina no excluyen la deficiencia de hierro, porque la ferritina actúa como un agudo reactante de fase. Los niveles son más altos en presencia de inflamación crónica (p. Ej., Reumatoide artritis) cuando eritrocito velocidad de sedimentación (ESR) o C-reactivo proteína (CRP) están elevados. En el contexto de la inflamación, se utilizan valores de corte significativamente más altos para la ferritina (por ejemplo, 100 μg / ml) y son más predictivos de la deficiencia de hierro. La ferritina también está más elevada en pacientes con enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca.

Otras pruebas de hierro

En ferropenia:

• Suero el hierro se reduce: tenga en cuenta que el hierro sérico puede ser muy variable, fluctuando a lo largo del día, y el hierro sérico no es útil para evaluar las reservas de hierro
• La capacidad de unión del hierro aumenta, una medida de la capacidad del hierro para unirse con la transferrina (un transportador de hierro).
• Se reduce la saturación de transferrina
• Transferrina soluble receptor (sTfR) se reduce: esto refleja las reservas corporales totales, excepto si hay una enfermedad de la médula ósea. sTfR es una prueba cara. Es útil para discriminar la deficiencia de hierro en casos difíciles, por ejemplo, en pacientes con insuficiencia renal crónica o inflamación crónica como la artritis reumatoide. No se modifica en la anemia por enfermedad crónica.

Vuelva a probar el estado del hierro después de tres meses de suplementación con hierro.

Los pacientes mayores a veces tienen anemia por deficiencia de hierro inexplicable. Si la exploración intestinal es negativa, se puede considerar el examen de la médula ósea en casos no diferenciados.

¿Cuál es el tratamiento para la deficiencia de hierro?

Una vez que se ha establecido la deficiencia de hierro, se debe investigar y tratar la causa subyacente (corregir /controlar Sangrado gastrointestinal o pérdida de sangre menstrual, p. Ej., Con la liberación de levonorgestrel intrauterino dispositivo o ácido tranexámico para una mujer con períodos abundantes). La mayoría de las personas con anemia por deficiencia de hierro necesitarán terapia de reemplazo de hierro para corregir la anemia y reponer las reservas de hierro. El beneficio de tratar la deficiencia de hierro sin anemia aún es incierto. Grupos específicos de pacientes como aquellos con enfermedad cardiovascular (con insuficiencia cardíaca o angina de pecho) deben recibir transfusiones de glóbulos rojos que corregirán tanto hipoxia (poco oxígeno) y la deficiencia de hierro.

Aumentar el hierro en la dieta

La carne roja contiene hierro hemo, que se absorbe fácilmente. Las fuentes de hierro no hemo pueden necesitar la ayuda de vitamina C en forma de frutas frescas o tabletas.

Muchos alimentos elaborados contienen hierro, por lo que es fundamental leer las etiquetas.

El calcio (en los productos lácteos) y el tanino en el té, el café y el vino tinto reducen la absorción del hierro no hemo, por lo que deben tomarse varias horas antes de las comidas. Por el contrario, la vitamina C (ácido ascórbico) mejora la absorción de hierro cuando se toman juntos.

Hierro oral

La suplementación con hierro es segura durante el embarazo, los bebés, los niños y los adultos. Puede usarse en anemia por deficiencia de hierro y anemia de enfermedad crónica.

Las preparaciones de hierro vienen en forma de tabletas, líquidos orales e inyectables. Las preparaciones orales son las más utilizadas.

Las preparaciones de hierro oral de fuentes confiables incluyen:

• Fumarato ferroso 33% hierro elemental
• Sulfato ferroso 20% hierro elemental
• Gluconato ferroso 12% hierro elemental

Recubrimiento entérico y de liberación lenta formulaciones se absorben menos, pero se toleran mejor. Tomar hierro con vitamina C (ácido ascórbico) puede aumentar su absorción y ayudar a reponer las reservas de hierro más rápidamente. Las preparaciones de dosis más bajas son menos efectivas.

En pacientes anémicos, una vez que los niveles de hemoglobina se corrigen dentro del rango normal, la reposición de hierro debe continuarse durante tres meses más para reponer las reservas de hierro. Apunte a niveles de ferritina sérica superiores a 50 μg / ml.

La absorción de hierro se reduce en presencia de enfermedad gastrointestinal (gastritis atrófica, infección por Helicobacter pylori, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal), enfermedad renal crónica y afecciones inflamatorias.

Interacciones con hierro

El hierro puede interferir con la absorción de algunos medicamentos, que incluyen:

• Doxiciclina
• Fluoroquinolonas
• Micofenolato de mofetilo
• Penicilamina
• Hormonas tiroideas.

La absorción de hierro disminuye por el calcio, los taninos (en el té y el vino tinto) y los fitatos vegetales (en los cereales). El hierro debe tomarse a una hora diferente del día.

Infusiones de hierro

Las infusiones intravenosas se utilizan en pacientes que no pueden tolerar la suplementación oral o donde las pérdidas de hierro superan la cantidad diaria que se puede absorber por vía oral. El hierro intravenoso también es esencial en el manejo de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica que están recibiendo diálisis y tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis (agentes para estimular la producción de glóbulos rojos). El hierro parenteral en pacientes con insuficiencia cardíaca ha permitido mejorar el rendimiento físico, los síntomas y la calidad de vida.

La preparación intravenosa más utilizada es la polimaltosa de hierro, que se infunde durante varias horas. Otras preparaciones intravenosas incluyen bajas molecular peso hierro dextrano, hierro carboximaltosa, hierro sacarosa y complejo de gluconato férrico.

Efectos secundarios del reemplazo de hierro

La adherencia a la terapia de reemplazo de hierro oral recomendada puede ser deficiente en algunos pacientes, ya que las preparaciones de hierro se asocian con una alta incidencia de efectos secundarios. Estos incluyen náuseas, estreñimiento, diarrea y heces negras. Para reducir esto:

• Tome la preparación de hierro después de las comidas, pero la absorción de hierro se reduce
• Espere 30 minutos antes de acostarse
• Divida la dosis y tómela dos veces al día.
• Tómelo en días alternos, que se tolera mejor
• Si el tratamiento no es urgente, comience con un comprimido dos veces por semana y aumente gradualmente la dosis según la tolerancia.
• Comience con dosis que contengan menos de 30 mg de hierro elemental.

La polimaltosa de hierro intravenoso puede causar reacciones a la infusión como dolor de cabeza, náuseas y dolores musculares. Grave reacciones alérgicas incluso anafilaxia ha sido reportado. Las reacciones tardías incluyen fiebre y dolor en las articulaciones. Extravasación es raro pero puede conducir a persistente decoloración marrón de la piel afectada.

En la actualidad, las inyecciones intramusculares de hierro rara vez se utilizan. Pueden dar como resultado una tinción marrón de larga duración (siderosis), dolor, hematoma y estéril abscesos. Se ha informado una mejoría en la tinción de hierro después del tratamiento con Q-conmutado ruby y Nd: YAG láser.

¿Cuál es el resultado de la anemia por deficiencia de hierro?

La mayoría de los pacientes con anemia ferropénica no complicada deben experimentar:

• Resolución rápida de la pagofagia
• Mejor sensación de bienestar durante los primeros días de tratamiento.
• Aumento del recuento de reticulocitos (precursores de glóbulos rojos) y concentración de hemoglobina en una semana
• Recuperación lenta de papilas linguales, piel, uñas y cabello.

En aquellos que no responden al tratamiento, se deben considerar diagnósticos alternativos, por ejemplo, deficiencias de B12 o folato, síndrome mielodisplásico (médula ósea anormalidades) y anemias hereditarias.