Chancroide

¿Qué es el chancroide?

El chancroide es una transmisión sexual infección (ITS) causada por el pequeño y fastidioso gramnegativo bacteria Haemophilus ducreyi (H. ducreyi). Se caracteriza por dolor genital úlceras y dolorosa hinchazón linfa glándulas en el inguinal zona. El chancroide es diferente de la piel no transmitida sexualmente. úlcera enfermedad también causada por H. ducreyi reportado en niños y adultos jóvenes en las islas del Pacífico Sur.

¿Qué tan común es el chancroide?

los incidencia de chancroide se desconoce debido a las limitaciones en la disponibilidad de pruebas diagnósticas confirmatorias. Rara vez se encuentra en Nueva Zelanda y en la mayoría de los demás países desarrollados, donde los casos están relacionados con mayor frecuencia con viajes al extranjero. Ha habido pequeños brotes en EE. UU. Y Francia. En general, el chancroide se está volviendo menos común, incluso en endémico áreas (África, Asia del Sur, América Latina, el Caribe).

¿Quién tiene riesgo de chancroide?

Cualquiera que tenga contacto sexual con una persona infectada con H.ducreyi está en riesgo de desarrollando chancroide. los organismo es muy infeccioso, pero normalmente no infecta la piel intacta. Se piensa que entra en el anfitrión mediante microscópico irrumpe en la piel durante sexo. Se diagnostica con más frecuencia en hombres heterosexuales que en mujeres, particularmente en hombres no circuncidados.

¿Cuáles son las características clínicas del chancroide?

El tiempo desde la infección durante el contacto sexual hasta la aparición de los signos y síntomas suele ser de 4 a 10 días (rango de 1 a 35 días). Una persona infectada inicialmente desarrolla uno o más rojos eritematoso pápulas, que evolucionan rápidamente a pústulas y se vuelven más grandes hasta que se convierten en una úlcera. Una úlcera típica es profunda, tiene bordes peludos y socavados y es muy dolorosa. La base de la úlcera tiene una purulento exudado y sangra fácilmente.

El chancroide afecta los sitios más propensos a la fricción durante las relaciones sexuales. En los hombres, estos incluyen el prepucio, el glande y la corona. Si no se trata, el 50% de los casos desarrollar ganglios linfáticos infectados, que se convierten en bultos grandes, duros y dolorosos llamados bubones en uno o ambos lados de la ingle. Los bubones surgen alrededor de una a dos semanas después de las úlceras iniciales. Los hombres suelen buscar atención médica para estos dolorosos genitales. lesiones. Los bubones pueden explotar y descarga pus.

En las mujeres, las úlceras pueden localizarse en el labios, vaginal Entrada, cuello uterino, perineo y perianal zona. Las mujeres generalmente tienen síntomas inespecíficos como dolor al orinar o dolor al defecar, flujo vaginal, dispareuniay rectal sangrado. Algunas mujeres son asintomático portadores y desconocen la infección.

Las úlceras de chancroide no tratadas pueden persistir durante 1 a 3 meses y puede provocar cicatrices. Pueden aumentar el riesgo de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infección al proporcionar un entorno rico en CD4 en el punto de entrada. Un atípico La presentación puede ocurrir en personas VIH positivas.

¿Cómo se hace el diagnóstico de chancroide?

El diagnóstico de chancroide se basa en los criterios de «diagnóstico probable» de los CDC. Los siguientes cuatro criterios son necesarios:

• La presencia de una o más úlceras genitales dolorosas.
• Exclusión de sífilis por campo oscuro microscopía, una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) prueba del exudado, o serología al menos 7 días después de la aparición de la úlcera
• Exclusión de herpes simplex infección
• Una presentación clínica típica del chancroide (úlcera (s) y linfadenopatía).

Ácido nucleico Las pruebas de amplificación (NAAT) no están disponibles comercialmente ni siquiera en los países desarrollados. En un entorno de investigación, las NAAT combinadas para la sífilis (Treponema pallidum), chancroide (H. ducreyi) y el virus del herpes simple se han evaluado con alta sensibilidad (> 95%) y especificidad (99%).

Un diagnóstico definitivo de chancroide tradicionalmente requiere la cultura de H. ducreyi desde material de la base de la úlcera en medios de cultivo especiales y en condiciones de laboratorio muy específicas. La sensibilidad informada del cultivo es de 60 a 80%.

Una tinción de Gram del material de la base de la úlcera o de los bubones puede mostrar la aglutinación típica del organismo causante. (descrito como un ‘banco de peces’) pero la sensibilidad de la prueba es pobre.

No antígeno o anticuerpo La prueba de detección es de uso clínico habitual.

¿Cuál es el tratamiento para el chancroide?

El chancroide se trata con antibióticos. Los antibióticos de elección son azitromicina, ciprofloxacina, ceftriaxona o eritromicina.

Se ha informado de resistencia al trimetoprim-sulfametoxazol y a la tetraciclina. No se recomienda ciprofloxacino durante el embarazo y la lactancia. Es preferible un régimen de dosis única para aumentar la adherencia al tratamiento (excepto en inmunodeprimido individuos). Se requiere una evaluación del riesgo de prolongación del intervalo QT si se prescribe eritromicina.

Dado que la mayoría de los diagnósticos de chancroide se basan en criterios clínicos y los pacientes pueden tener doble infecciones, la terapia empírica también incluye el tratamiento del herpes simple y la sífilis.

El seguimiento debe continuar hasta que los signos y síntomas se hayan resuelto por completo. Los antibióticos mejoran en 3 a 4 días y la reepitelización debe ser evidente el día 7. El tiempo para completar la curación depende del área de piel afectada, la presencia de bubones y el estado inmunológico del individuo infectado. Si la cicatrización se retrasa más de 7 días:

• Desagüe fluctuante bubones por aguja aspiración; esto puede necesitar repetirse
• Considere la posibilidad de fracaso del tratamiento, mala adherencia al tratamiento, antimicrobiano resistencia, infección por VIH subyacente u otro diagnóstico.

Una persona con chancroide no debe reanudar ninguna actividad sexual hasta que todas las lesiones hayan sanado por completo. Los contactos sexuales deben ser notificados de inmediato y deben recibir tratamiento incluso si no presentan signos o síntomas, especialmente si el contacto ha ocurrido dentro de los 10 días anteriores al inicio del chancroide ulceración.

Es importante que los pacientes con chancroide se sometan a un examen de salud sexual completo para detectar otras infecciones de transmisión sexual; el examen de salud sexual debe repetirse unas semanas después.

¿Se puede prevenir el chancroide?

El riesgo de contraer chancroide se reduce mediante prácticas sexuales seguras que incluyen limitar el número de parejas sexuales, evitar el contacto sexual con una persona de alto riesgo y usar condones.

Si cree que está infectado, interrumpa todos los contactos sexuales y consulte con su médico habitual o con un médico especialista en una clínica de salud sexual.