Alopecia difusa

Que es difuso alopecia?

Alopecia es el significado de la palabra médica cabello pérdida. La alopecia es difusa si afecta al cuero cabelludo en general. distribución. Esto contrasta con localizado o focal alopecia, que se caracteriza por una pérdida de cabello irregular.

¿Quién padece alopecia difusa?

La alopecia difusa es común y afecta hasta al 50% de hombres y mujeres. Si bien puede afectar a ambos sexos a cualquier edad, las mujeres presentan con más frecuencia que los hombres [1,2].

los ciclo del cabello

Cabello folículos ciclo a través de las fases de crecimiento y reposo.

• Anágeno (fase de crecimiento) dura de dos a seis años.
• Catagen es la fase de transición corta, que dura de cuatro a seis semanas.
• Telógeno (fase de reposo) dura de dos a tres meses y termina con la liberación del cabello de la folículo [3,4].

¿Cómo se clasifica la alopecia difusa?

La alopecia difusa se puede clasificar en afecciones que provocan una caída excesiva del cabello y afecciones que provocan su adelgazamiento. [1].

Caída excesiva del cabello

Caída anormal del cabello (o efluvio) puede ocurrir durante la fase telógena o anágena del ciclo del cabello.

Efluvio telógeno

El efluvio telógeno es la causa más común de caída difusa del cabello. [3,5]. Un evento desencadenante hace que un mayor número de pelos anágenos entren prematuramente en la fase catágena y luego telógena. El desprendimiento excesivo de pelos telógenos ocurre unos meses después del evento desencadenante. [3].

Los pacientes pueden notar mechones de cabello que se caen en el cepillo o mientras se duchan. [6]. Se puede perder hasta un 30-50% del cabello del cuero cabelludo [1]. La caída excesiva del cabello puede producir adelgazamiento difuso, recesión bitemporal o exponer un patrón de pérdida de cabello en personas genéticamente predispuestas. [3].

Se han implicado muchos desencadenantes en el efluvio telógeno; éstas incluyen:

• Enfermedad grave o alta fiebre
• Parto
• Deficiencia de hierro
• Enfermedad de tiroides (hipertiroidismo o hipotiroidismo)
• Enfermedad renal o hepática
• Dietas de desnutrición o de choque
• Infecciones como la sífilis
• Medicamentos (consulte Alopecia inducida por fármacos)
• Estrés emocional
• Sistémico lupus eritematoso [3,6].

Efluvio anágeno

El efluvio anágeno se produce cuando se interrumpe la fase anágena, lo que provoca la terminación prematura del crecimiento del cabello y una caída abrupta del mismo.

El efluvio anágeno se debe más comúnmente a quimioterapia (ver Alopecia inducida por medicamentos) y por lo general comienza una o dos semanas después de iniciado el tratamiento. Puede provocar una pérdida de vello corporal del 80 al 90%, incluidas las cejas y las pestañas. [1,2]. También puede ser causada por intoxicación con talio, colchicina o selenio. [7].

El efluvio anágeno también puede deberse a alopecia areata [2]. La alopecia areata es una autoinmune condición en aquellos con genético predisposición y generalmente se presenta como una pérdida de cabello en parches con parches de calvicie (alopecia focal) [2,5]. Confluente o extendido La alopecia areata se presenta con pérdida difusa del cabello, que a veces resulta en calvicie completa del cuero cabelludo (alopecia totalis) o pérdida total del cabello corporal (alopecia universalis). [1,2,5].

Adelgazamiento del cabello

El adelgazamiento gradual difuso del cabello se debe a la pérdida de cabello de patrón masculino o femenino [1,8].

Patrón de pérdida de cabello

La pérdida de cabello de patrón masculino es causada por predisposición genética que afecta la sensibilidad de los folículos pilosos a la circulación andrógenos; por esta razón, a veces se le llama androgenético alopecia [1,4]. El patrón característico es una recesión bitemporal y calvicie en el vértice y regiones frontales.

La pérdida de cabello de patrón femenino tiene un fuerte componente genético, pero el papel de los andrógenos no está claro [8]. El patrón se está adelgazando sobre la parte superior del cuero cabelludo con un ensanchamiento de la línea media parte [1,4].

La pérdida de cabello de patrón en las mujeres ocurre más temprano y más severamente en el ovario poliquístico síndrome, con un virilizante tumor, o en exposición a un exógeno andrógino como testosterona.

¿Cuáles son las complicaciones de la alopecia difusa?

La caída del cabello tiene efectos físicos dañinos mínimos; sin embargo, puede ser psicológicamente dañino y tener un impacto negativo en la calidad de vida, ya que el cabello está relacionado con la identidad de uno (ver Efectos psicológicos de la caída del cabello). Psiquiátrico Los trastornos, incluida la ansiedad y la depresión, son más comunes en personas con alopecia que en aquellas sin [6,9]. La pérdida de cabello de la coronilla del cuero cabelludo a menudo resulta en cuero cabelludo trauma ya que el cabello del cuero cabelludo proporciona una advertencia temprana de un contacto inminente.

¿Cómo se diagnostica la alopecia difusa?

La alopecia difusa es una clínica firmar observado en el examen. Se pueden usar pruebas adicionales para diagnosticar la causa subyacente. [6].

Historia y examen

La historia puede identificar desencadenantes o factores genéticos. susceptibilidad [6]. Se ha demostrado que las mujeres evalúan con precisión el porcentaje de pérdida de cabello en función del cambio en el diámetro o la circunferencia de la cola de caballo.

El examen debe incluir:

• El examen del cuero cabelludo debe evaluar el grado y el patrón de pérdida de cabello y detectar signos de inflamación, enrojecimiento, escaladay cicatrices [2].
• Se deben evaluar la longitud, el diámetro y la rotura del cabello. [2].
• Examen del cuero cabelludo con dermatoscopio (tricoscopia) puede proporcionar más información (ver Dermatoscopia) [4].
• Uña se pueden observar cambios con la alopecia difusa (ver Trastornos de las uñas).
  • Beau líneas son un surco en la uña que coincide con el momento de la detención del crecimiento del cabello.
  • Uña picadura está asociado con la alopecia areata [6].

Análisis de sangre

Laboratorio trabajo debe realizarse para identificar las causas tratables. Esto puede incluir:

• Hemograma completo y ferritina para anemia y deficiencia de hierro
• Pruebas de función tiroidea para la enfermedad de la tiroides
• Suero nivel de zinc, ya que la deficiencia de zinc puede ser una evidencia temprana de enfermedad celíaca
• Renal y pruebas de función hepática
• Antinuclear anticuerpos si las características sugieren lupus eritematoso sistémico
• Evaluación hormonal (índice de andrógenos libres, sexo globulina transportadora de hormonas, prolactina) en mujeres con signos clínicos de hiperandrogenismo [2–4,8].

Prueba de tirón de cabello

La prueba del tirón del cabello implica agarrar de 40 a 60 agrupado pelos y aplicando una suave tracción. Si más del 10% de los pelos se arrancan fácilmente, la prueba es positiva. [3].

• La prueba de tirón del cabello es positiva en efluvio telógeno, efluvio anágeno y alopecia areata difusa. [6].
• La prueba de tirón del cabello es negativa (lejos de las áreas de pérdida de cabello) en la pérdida de cabello de patrón masculino y femenino [1].

Tricograma

Para un tricograma, se arrancan de 20 a 50 cabellos y se examinan bajo un microscopio estimar los porcentajes de pelos anágenos y telógenos.

• Un resultado normal es> 80% de pelos anágenos y <20% de pelos telógenos [4].
• El efluvio telógeno se caracteriza por un 25% de pelos telógenos [3].
• Los pelos con signos de exclamación (en los que el tallo del cabello es más estrecho hacia el cuero cabelludo, imitando un signo de exclamación) son típicos de la alopecia areata. [6].

Cuero cabelludo biopsia

Para evaluar la alopecia, dos punzones de cuatro milímetros biopsias debe tomarse del vértice del cuero cabelludo o donde haya signos clínicos [5]. Es importante etiquetar claramente el histología formulario de solicitud para la investigación de la alopecia, de modo que se pueda cortar una biopsia horizontalmente para determinar el número de folículos.

• En el efluvio telógeno se observa un mayor número de folículos telógenos (> 15-25%) sin inflamación [3,5].
• Una densa infiltrado de linfocitos y otra células inmunes se ve en la parte más profunda de los folículos pilosos en la alopecia areata [4].
• La miniaturización de los folículos pilosos (cuando los folículos producen pelos progresivamente más delgados) y una baja cabello terminal a pelo velloso la proporción se observa en la pérdida de cabello de patrón masculino / femenino [2,8].

¿Cuáles son el tratamiento y el resultado de la alopecia difusa?

El tratamiento y pronóstico de la alopecia difusa dependen de la causa subyacente.

Efluvio telógeno

Agudo El efluvio telógeno se resuelve en un plazo de tres a seis meses y la densidad del cabello vuelve a la normalidad siempre que se hayan identificado y descontinuado los factores desencadenantes o medicamentos causantes (ver Alopecia inducida por fármacos) [5]. Sin embargo, si está genéticamente predispuesto, puede haber un patrón de alopecia residual. El tratamiento no suele ser necesario [6].

La caída del cabello que dura más de seis meses se conoce como crónico efluvio telógeno. Tiende a fluctuar durante algunos años, luego generalmente se resuelve espontáneamente [5].

Efluvio anágeno

El efluvio anágeno se maneja con observación y apoyo. [2].

• El enfriamiento del cuero cabelludo puede reducir la alopecia inducida por quimioterapia (ver Piel toxicidad de medicamentos de quimioterapia) [10].
• El efluvio anágeno generalmente se resuelve una vez que se suspende la quimioterapia; la alopecia permanente es rara [6].

La alopecia areata difusa es difícil de tratar. Incluso cuando el tratamiento induce un aumento del crecimiento del cabello, la caída del cabello puede repetirse cuando se detiene el tratamiento [1].

• Para adultos con menos del 50% de afectación del cuero cabelludo, el tratamiento con intralesional corticosteroide las inyecciones pueden acelerar temporalmente el rebrote [1,6].
• El recrecimiento a corto plazo se puede observar con actual corticosteroides, minoxidil, inmunoterapia (p. ej., con difenilciclopropenona) y ditranol [1].
• Los corticosteroides sistémicos pueden provocar un nuevo crecimiento, pero los riesgos del uso de esteroides a largo plazo superan los beneficios [1].

El curso natural de la alopecia areata difusa es variable. Un tercio de los pacientes se recupera espontáneamente en seis meses, y 50 a 80% de estos pacientes tienen cabello persistente después de un año. Algunos pacientes pueden tener episodios repetidos de alopecia areata difusa [4,9].

El cabello nuevo que vuelve a crecer puede que no tenga el mismo color o textura que tenía antes de que se perdiera [9].

El pronóstico es peor para la alopecia areata que es grave al inicio. Menos del 10% de los pacientes con alopecia totalis y alopecia universalis se recuperarán [1].

Pérdida de cabello de patrón masculino y femenino

Los tratamientos para la alopecia de patrón deben continuarse de manera indefinida, ya que la interrupción da como resultado la pérdida de cabello recurrente. [4,6]. Los tratamientos incluyen:

• Minoxidil tópico solución - generalmente se necesitan de 6 a 12 meses antes de que se observe una mejoría [4,6]
• Finasterida oral: se utiliza para la caída del cabello de patrón masculino [4]
• La terapia antiandrogénica para mujeres incluye espironolactona oral, acetato de ciproterona y finasterida, pero hay evidencia limitada de eficacia [8].

Se pueden usar postizos y pelucas, pestañas postizas y cejas, y aerosoles de colores o maquillaje para camuflar áreas de calvicie.

Cabello trasplante se puede utilizar para tratar la pérdida de cabello de patrón avanzado masculino o femenino [4].