Adquisición de imágenes en dermatología

Se deben seguir unos principios rectores básicos para adquirir imágenes en un formato que permita la evaluación adecuada de una condición de la piel. Antes de tomar fotografías, es importante:

1. Asegúrese de obtener el consentimiento informado documentado antes de la adquisición de imágenes. Si las imágenes están destinadas a la publicación o al uso basado en la web (o podrían ser utilizadas por otra persona para este propósito), asegúrese de discutir adecuadamente las ramificaciones e implicaciones de esto.
2. Garantice la preservación adecuada de la privacidad del paciente en la adquisición, el almacenamiento y durante el uso de cualquier imagen.

Existe una variedad de dispositivos que se pueden utilizar para la obtención de imágenes dermatológicas; Estos dispositivos incluyen accesorios para teléfonos inteligentes / tabletas, cámaras de apuntar y disparar y cámaras con sistema de lentes intercambiables. Para obtener más información sobre los dispositivos que debe utilizar, lea Cámaras digitales para imágenes dermatológicas.

Tipo de imágenes a tomar

Para una documentación precisa de una afección de la piel, es importante tomar, como mínimo, tres tipos de imágenes:

1. Imágenes contextuales
2. Imágenes macro
3. Micro imágenes

Imágenes contextuales en dermatología son imágenes donde la imagen de un lesión o dermatosis o ‘erupción‘se captura en relación con un sitio o región específicos del cuerpo que dan alguna indicación de ubicación anatómica y / o tamaño y / o forma. También puede transmitir información sobre el deterioro de la función (por ejemplo, fijo flexión deformidad desde lineal morfea) y / o desfiguración. Las imágenes contextuales dan una visión o apariencia «general» de una lesión o dermatosis en relación con la región del cuerpo.

Las imágenes macro (fotomacrografía o fotografía macro) son imágenes en primer plano de un sujeto. En dermatología suele referirse a imágenes en primer plano de una lesión o dermatosis. Normalmente, el contexto anatómico se pierde en gran medida debido a que la imagen se enfoca en la lesión o dermatosis con exclusión de las estructuras anatómicas circundantes. Las imágenes macro de un sujeto suelen tener un escala de reproducción de 1: 1 (tamaño natural) o 1: 2 (1/2 tamaño natural) cuando se utiliza con una película estándar de 35 mm o sensores de imagen digital. Si se utilizan sensores de menor tamaño en cámaras digitales, se pueden utilizar proporciones menores para obtener la captura a tamaño real de una lesión o dermatosis.

Las micro imágenes (o fotomicrografía) en general se refieren a la imagen de un sujeto (lesiones o dermatosis en dermatología) con una escala de reproducción superior a 1: 1. Con el aumento de aumento de un sujeto, todos los puntos de referencia anatómicos se pierden con este grado de aumento. Más comúnmente en dermatología, dermatoscópico las imágenes capturan una lesión que ya ha tenido un aumento de aproximadamente 10 a 15 aumentos. Las microimágenes en dermatología también abarcan la captura de imágenes directamente desde un microscopio a x 5, x 10, x 20, x 40 y x 100 aumentos. En dermatología, la relación de reproducción a escala final de las microimágenes suele superar con creces la reproducción a escala 1: 1 debido al tamaño del sensor utilizado (el tamaño del sensor utilizado suele ser inferior al estándar de 35 mm para el tamaño del sensor de película / imagen digital) y la ampliación óptica del dispositivo (dermatoscopio u objetivo de microscopio). Se pueden usar aumentos aún más extremos para obtener imágenes de pequeños parásitos como ácaros, pulgas, piojos y otros sujetos con USB digital portátil microscopios.

Pasos durante la adquisición de imágenes

• Utilice la menor velocidad de película (ISO) posible.
• Utilice la configuración JPEG de mayor calidad (es decir, con la menor compresión de información de imagen) posible para retener los detalles. Alternativamente, si quieres lo último controlar sobre la calidad de la imagen, puede disparar en modo RAW si está disponible en su dispositivo. (RAW es un formato de archivo que contiene todos los datos registrados por el sensor de la cámara cuando se toma una imagen; en comparación, cuando se dispara en un formato como JPEG, la información de la imagen se comprime y se pierde. No obstante, tenga en cuenta que los tamaños de archivo RAW son muy grandes y necesitan posprocesamiento de imágenes después de su captura, generalmente en una computadora o tableta).
• Asegure una iluminación adecuada del sujeto. Cuanto mejor sea la iluminación, menor será el ISO que se puede utilizar.

• Asegúrese de que el dispositivo de imágenes tenga una configuración de balance de blancos adecuada para permitir una reproducción fiel del color y / o use una fuente de luz externa para ayudar a ajustar el balance de color.
• Sostenga el dispositivo firmemente al tomar la imagen.
• Resalta o enfoca el sujeto. Mantenga los fondos lo más simples posible. Evite colores que distraigan innecesariamente en el fondo u objetos en el entorno. Por mucho que sea práctico, intente llenar el encuadre con el sujeto. Si es posible, use la piel como fondo.

• Trate de evitar incluir características distintivas o puntos de referencia anatómicos que puedan identificar al paciente en las imágenes siempre que sea posible.
• Si no hay suficiente luz ambiental disponible en el ambiente, use un flash. En caso de duda, tome dos copias de cada imagen: una con flash y otra sin flash.
• Si usa un flash, intente minimizar los reflejos del flash evitando disparar en un ángulo de 90 grados con respecto a la superficie de la piel. Cuando utilice un flash para fotografías de miembros o cuerpo, intente evitar las sombras difuminando el flash (por ejemplo, cubriéndolo con una cubierta semiopaca) o haciendo rebotar el flash en una superficie brillante. Si usa un flash muy cerca de la superficie de la piel, entonces podrá usar la compensación de flash (que tiene la capacidad de reducir o cambiar la salida del flash) y / o la compensación de exposición (que tiene la capacidad de reducir o cambiar el grado de exposición de una imagen) es útil.

• Los flashes de anillo son excelentes para una iluminación uniforme de primeros planos, pero tienden a aplanar una imagen al reducir los contornos visibles. Un flash direccional cuidadosamente utilizado a veces puede transmitir una mejor impresión de profundidad, contorno y forma y dar una imagen más agradable.
• Evite el uso de una lente gran angular o una configuración de lente gran angular, ya que puede introducir una distorsión geométrica significativa y / o una reproducción poco realista de características (por ejemplo, la nariz parece demasiado grande en una cara).
• La fotografía macro, que utiliza lentes macro dedicados, con cámaras de lentes intercambiables, generalmente se asocia con una profundidad de campo muy estrecha, lo que significa que la precisión del punto de enfoque y la apertura (la cantidad de luz que llega al sensor de imagen) utilizada es muy importante para asegúrese de que todo el sujeto esté enfocado. El uso de sensores de cámara de menor tamaño se asocia con una profundidad de campo mucho mayor, lo que significa que es más probable que una mayor parte del sujeto esté completamente enfocado si el enfoque es preciso (es decir, mayor profundidad de campo: cámara de teléfono inteligente / tableta sensor> cámara de apuntar y disparar> cámara con sensor de 1 pulgada> cámara micro 4/3> Advanced Photo System tipo C [APS-C] cámara con sensor de tamaño> cámara de fotograma completo de 35 mm).

• Los lentes macro dedicados pueden capturar imágenes en proporciones de reproducción de 1: 1 (reproducción a tamaño real) o 1: 2 (1/2 tamaño real), más que suficiente para los requisitos de dermatología. Los objetivos macro cortos (50–60 mm equivalentes a 35 mm) son pequeños pero tienen distancias de enfoque mínimas cortas desde el objetivo frontal hasta el sujeto, lo que puede causar problemas con la iluminación o distraer al sujeto (p. Ej., Niños). Los objetivos macro de 100 mm equivalentes a 35 mm para su uso con cámaras réflex digitales de un solo objetivo (DSLR) tienen menos problemas con la iluminación y las sombras del objetivo debido a distancias de trabajo más largas, pero son de mayor tamaño. Las proporciones de reproducción más bajas pueden ser suficientes si las imágenes se recortan.
• Recortar (usando solo una selección o parte de una imagen más grande) una imagen de alta resolución puede producir una calidad de imagen suficiente para su uso, pero esto depende del dispositivo de imagen utilizado y la aplicación prevista de la imagen (por ejemplo, la visualización basada en la web requiere una mucho menor resolución y calidad de imagen en general en comparación con las imágenes de un póster impreso).