Introducción
Eczema es una afección cutánea común con múltiples patrones clínicos, caracterizada histológicamente por un espongiótico patrón de reacción tisular. Los términos eccema y dermatitis a menudo se usan indistintamente para denotar un polimórfico inflamatorio patrón de reacción que involucra al epidermis y dermis. Sin embargo, ‘dermatitis’ significa inflamación de la piel y no es sinónimo de eccematoso Procesos. El consenso entre la mayoría dermatopatólogos es que la expresión «eccema» debe sustituirse por el término «dermatitis espongiótica» para reflejar los cambios histopatológicos que subyacen a los llamados «eccemas».
Histología de eczema
El patrón de reacción del tejido espongiótico se caracteriza por intercelular edema dentro de la epidermisespongiosis). Inicialmente, hay un ensanchamiento de los espacios intercelulares entre queratinocitos y alargamiento de los puentes intercelulares. Una mayor acumulación de líquido conduce a la formación de intraepidérmico vesículas. La dermatitis espongiótica es una dinámica patológico proceso; las vesículas van y vienen y pueden estar situadas en diferentes niveles de la epidermis. Infiltración de la epidermis con linfocitos (exocitosis) Es común. Paraqueratosis se forma por encima de las áreas de espongiosis, probablemente como resultado de una aceleración en el movimiento de los queratinocitos hacia la superficie. Gotitas de plasma se acumulan en los montículos de paraqueratosis. Dérmico Los cambios incluyen diversos grados de edema y una superficie perivascular infiltrado con linfocitos, histiocitos y ocasional neutrófilos y eosinófilos.
Tres etapas del eccema
Clínicamente, el eccema es agrupado de acuerdo a etiología. Histológicamente, es más útil clasificar el eccema según cronicidad. Histológicamente, hay tres etapas del eccema: agudo, subagudo y crónico. Una enfermedad eccematosa puede comenzar en cualquier etapa y evolucionar a otra.
Eccema agudo
La espongiosis aguda se caracteriza por un edema intercelular masivo de la epidermis con un ensanchamiento de los espacios intercelulares, ruptura de desmosomas y formación de microvesículas. Aunque las vesículas suelen ser intraepidérmicas, con suficiente vesiculación, pueden convertirse subepidérmico. Las vesículas están llenas de líquido proteico que contiene linfocitos e histiocitos (figura 1, flecha). En la dermatitis alérgica / de contacto, los eosinófilos pueden ser prominentes (eosinofílico espongiosis).
Eccema subagudo
Este es el tipo de dermatitis espongiótica más frecuente. El grado de espongiosis y exocitosis de las células inflamatorias es de leve a moderado. Irregular acantosis y la paraqueratosis son características adicionales en comparación con la dermatitis espongiótica aguda. Un perivascular dérmico superficial linfohistiocítico infiltrado inflamatorio, hinchazón de endotelial células y edema dérmico papilar están presentes (figura 2).
Eccema crónico
En la dermatitis espongiótica crónica, el grado de espongiosis suele ser leve y difícil de apreciar. La vesiculación es poco común. Hay significativo epidérmico acantosis, que puede mostrar una psoriasiforme patrón con hiperqueratosis, hipergranulosis y paraqueratosis mínima. Fibrosis del dermis papilar puede estar presente (figura 3).
Patología del eccema
Figura 1
Figura 2
figura 3
Tipos de eczema
Atópico dermatitis
La dermatitis atópica es una afección cutánea común, particularmente en niños, y está asociada con antecedentes personales y familiares de atopia. Aunque se han descrito patrones espongióticos agudos y subagudos en la dermatitis atópica, estos son mucho menos comunes que la espongiosis crónica. Curiosamente, un folicular patrón no es infrecuente que muestra espongiosis del infundibular Una porcion de folículos y un escaso infiltrado dérmico (figura 4, la flecha muestra espongiosis folicular). El patrón folicular se encuentra con mayor frecuencia en zonas más profundas. pigmentado cutáneo fototipos.
Irritante dermatitis de contacto
La dermatitis de contacto irritante es provocada por el contacto con agua, detergentes y otros productos químicos y, posteriormente, ocurre con mayor frecuencia en las manos. La histología de la dermatitis de contacto irritante es típicamente espongiosis leve, células epidérmicas necrosisy neutrofílico infiltración de la epidermis. La figura 5 muestra una lesión con infiltración de la epidermis por neutrófilos. La figura 6 muestra un ejemplo más agudo y severo con necrosis de espesor total.
Dermatitis alérgica de contacto
La dermatitis alérgica de contacto ocurre cuando hay sensibilización a un contacto ambiental generalmente tolerado como níquel, fragancias, cabello colorantes o conservantes. Puede observarse un patrón de dermatitis crónica subaguda o dermatitis aguda. El infiltrado inflamatorio dérmico contiene predominantemente linfocitos y otras células mononucleares (figura 7). La dermatitis de contacto alérgica ocasionalmente provoca atípico Célula T infiltrados que puede simular la micosis fungoide.
Patología del eccema de contacto
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Discoido eczema
Eccema discoide o numular La dermatitis es un eccema particularmente crónico caracterizado clínicamente por pápulas o papulovesículas cuales juntarse en parches en forma de moneda. Histológico los cambios varían con la cronicidad. Temprano lesiones muestran espongiosis moderada con acantosis leve y exocitosis de células inflamatorias. Con el tiempo, aumenta el grado de acantosis. Las características adicionales incluyen escala-corteza formación por encima de la epidermis engrosada e infiltrado inflamatorio perivascular dérmico. Suele ser prudente realizar tinciones especiales para excluir un hongo infección (tinea corporis).
Estasis dermatitis
La dermatitis por estasis es una afección común que afecta las piernas debido a la discapacidad. venoso circulación. La espongiosis suele ser leve con focos de paraqueratosis y costras de escamas. Ulceración es una complicación común. Los cambios dérmicos son prominentes con la neovascularización, hemosiderina declaración y diversos grados de fibrosis (según la cronicidad).
Seborreico dermatitis
La dermatitis seborreica ocurre con mayor frecuencia en el cuero cabelludo y la cara secundaria a tóxico sustancias producidas por levaduras. Histológicamente hay espongiosis que puede ser aguda, subaguda o crónica según la lesión biopsiada. La espongiosis puede tener un área de costra de escamas suprayacente y, a menudo, se sitúa sobre un cabello. folículo (figura 8). Presencia de neutrófilos dentro de la epidermis o estrato córneo debe impulsar un examen más detenido de las levaduras con tinción PAS. Se muestran más lesiones crónicas progresivo psoriasiforme hiperplasia de la epidermis con menos espongiosis. Los cambios dérmicos incluyen edema leve de la dermis papilar con un infiltrado perivascular superficial leve de linfocitos, histiocitos y neutrófilos.
Eccema asteatótico
El eccema asteotótico se desarrolla como resultado de una piel muy seca. Es más común en los ancianos y en las extremidades inferiores. Histológicamente, el hallazgo más común es una dermatitis espongiótica subaguda leve. El estrato córneo es compacto y ligeramente irregular (figura 9).
Id reacción
Id reacción o autoeczematización describe la aparición de generalizado eccema en respuesta a un localizado dermatosis o infección en un sitio distante. Clínicamente, la reacción de Id es polimorfo incluyendo reacciones de tipo pompholyx que afectan a las manos y los pies o más generalizadas papular erupciones. La histología de la reacción del id a menudo imita la de la dermatosis inicialmente localizada o muestra un patrón de reacción espongiótica con intensidad variada. Edema dérmico leve y linfocitico se informan infiltraciones.
Liquen simplex
El liquen simple es un tipo de neurodermatitis caracterizada por áreas de engrosamiento de la piel en respuesta a rascarse o frotarse repetidamente. Histológicamente, hay marcada hiperqueratosis, hipergranulosis y pequeños focos ocasionales de paraqueratosis. Las crestas epidérmicas están alargadas y engrosadas irregularmente. La espongiosis leve se presenta de forma variable según la causa. La fibrosis dérmica papilar es un rasgo característico (figura 10).
Nodular prurigo
El prurigo nodular es una afección cutánea con picor intenso de etiología desconocida, caracterizada por protuberancias firmes que pican. Histológicamente, existe un aumento de la acantosis en comparación con el liquen simple, la ortohiperqueratosis y la hipergranulosis Las áreas de acantosis y dilatación de los folículos forman una discreto masa que puede apreciarse histológicamente (figura 11). La espongiosis leve y la paraqueratosis son características ocasionales. Las lesiones a menudo se erosionan como consecuencia de excoriación, y puede haber cambios secundarios marcados para imitar un escamoso carcinoma. Los cambios dérmicos incluyen vascular hiperplasia, infiltrado inflamatorio perivascular (compuesto predominantemente por linfocitos, histiocitos y Células de plasma) y fibrosis de la dermis papilar (figura 12).
Vesicular dermatitis de la mano
Acral la piel se puede identificar histológicamente fácilmente debido al grosor del estrato córneo y la ausencia de estructuras foliculares. La forma aguda de dermatitis vesicular de la mano se caracteriza por vesículas espongióticas intraepidérmicas o bullae. El grosor epidérmico es normal (figura 13). En la dermatitis crónica de la mano predomina la paraqueratosis y la acantosis con mínima o nula espongiosis y un infiltrado linfocítico dérmico.
Si una piel biopsia En caso de dermatitis de la mano, se deben realizar tinciones especiales para elementos fúngicos para descartar una infección por dermatofitos (tiña).
Patología del eccema
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Figura 13
Diagnóstico diferencial de eczema
Las características histopatológicas que caracterizan a la espongiosis también ocurren en una miríada de otros dermatosis que no se clasifican clásicamente como 'eczema', lo que confunde aún más la definición. Ejemplos de esto incluyen pero no se limitan a pitiriasis rosea, Gianotti Crosti síndrome, la anular eritemas, miliaria, enfermedad de Grover, erupciones lumínicas polimorfas, papular urticaria, liquen estriado y algunos pigmentos purpuras. El diagnóstico del tipo particular de dermatitis espongiótica depende de correlaciones clínico-patológicas precisas. Para el patólogo Para evaluar adecuadamente la biopsia, debe conocer el sitio y distribución de las lesiones, así como la edad del paciente. La clinica morfología de las lesiones también es importante: son pápulas, vesículas, ampollas, placas o parches? Son ellos pruriginoso? Son excoriaciones ¿presente? ¿Cuánto tiempo han estado presentes las lesiones? ¿Responden a la terapia convencional?
En muchos casos, el patólogo solo puede hacer un diagnóstico de la categoría general "dermatitis espongiótica, no especificada de otra manera". El patólogo debe evitar diagnosticar una erupción como espongiótico o eccema cuando el patológico los cambios representan en realidad un simulante espongiótico de eccema. Por ejemplo, si las lesiones no son pruriginosas, el patólogo debe considerar otros diagnósticos. Si hay capilaritis, puede sugerir una pigmentación. púrpura, en cuyo caso se debe solicitar un tinte de hierro. En la mayoría de los casos, debe solicitarse una tinción especial para formas fúngicas (PAS o Grocott) para excluir una infección por dermatofitos. Las erupciones de ubicación acral en individuos más jóvenes deberían plantear la posibilidad de síndrome de Gianotti Crosti. Si las lesiones clínicas son diseminado, papulovesículas que pican, la biopsia debe seccionarse por pasos para buscar diagnósticos como la enfermedad de Grover (que mostrará acantólisis) o urticaria papular (que contendrá numerosos intersticial eosinófilos).
La mayoría de las veces, el examen histopatológico no permite una designación más explícita de la etiología o Patogénesis. Incumbe al patólogo tratar de ser lo más específico posible y al médico remitente brindar la información clínica pertinente.
Estudios especiales para el eccema
Debe realizarse una tinción PAS para descartar una infección por hongos.
